小儿肺炎支原体肺炎84例临床分析
作者：何扬帆 王永坤
单位：重庆市三峡中心医院儿科 404000
关键词：
重庆医学000545
肺炎支原体(MP)是人类呼吸道感染的常见病原体，并可引起多系统疾病，危害性严重。文献报道支原体肺炎占所有肺炎总数的10%～33%。我院儿科住院及门诊于1997年1月～1999年6月共收治MP肺炎84例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性48例，女性36例。年龄：4月～3岁13例，～5岁16例，～7岁29例，～12岁26例。多数缓慢起病。从起病到确诊时的病程：1周内15例，2～3周49例，>3周20例。
, http://www.100md.com 1.2 临床表现 84例中有64例发热，占76.2%，其中低热15例，中等度发热17例，高热32例。咳嗽80例，占95.2%，其中49例为刺激性干咳，咯白色泡沫痰或喉中痰鸣31例。食欲不振29例，恶心、呕吐16例，腹痛22例，轻度腹泻10例。胸闷、胸痛18例。出现各种皮疹者14例，头痛、头晕7例，喘憋5例，肌肉或关节痛5例，嗜睡及精神不振4例。体征表现为肺呼吸音增粗22例，降低14例，闻及干或湿性罗音28例。肝大者4例。无热者多以咳嗽为主诉就诊，时间多为2～3周，最长达4月。
1.3 实验室检查 多数患儿血白细胞<10.0×109/L，>10.0×109/L者21例，但很少超过20.0×109/L，中性>0.60者26例。84例患儿咽拭子或痰液标本肺炎支原体聚合酶链反应(PCR)阳性。测定冷凝集试验58例，阳性(≥1：32)42例，其中≥1：64者25例。84例X线胸片，两肺纹理增粗模糊及斑片、斑点影46例；大片影或云絮状影为主者26例，右侧15例、左侧8例、双侧受累3例；仅纹理增粗示间质性改变12例；合并少量胸腔积液11例。13例尿常规红细胞(±)～(+)，尿蛋白(+)～(
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++)。测血沉20例，血沉>20mm/小时12例。EKG示窦性心动过速5例(无热情况下)。测肝功10例，有3例肝功轻度异常。
1.4 治疗及转归 55例患儿给予红霉素治疗，每日25～30mg/kg静滴，疗程2周，个别症状体征消失慢者疗程达3周。29例给予口服阿奇霉素10mg/kg.天，1次顿服，连用3天停药，有10例间隔7天各重复1个疗程。其他采用对症治疗。本组病例全部治愈，肺外症状随肺炎治愈而消失。症状体征消失时间：7～10天35例，～2周37例，～3周12例。52例于治疗2周后复查胸片，其中30例X线阴影完全消失，另22例于治疗3周后第2次复查胸片均转阴。
2 讨 论
MP肺炎是小儿科常见的感染性疾病，四季均有发病。文献记载，MP感染常见5岁以上儿童及青少年，近年来由于检测手段的进步，发现5岁以下小儿的MP感染的发病率逐渐增多，发病年龄逐渐提早，但从本组资料看，仍以5岁及以上年长儿发病最多。
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病原学检查中，PCR诊断MP感染结果可靠，具有敏感性高、特异性强和简单快速的特点[1]。由于MP感染的潜伏期长，呼吸道带菌时间长，取标本时间基本不受病程影响。
本组病例显示，MP肺炎绝大多数有发热及咳嗽，发热多在病程初期。主要表现为较长时间的咳嗽，咳嗽时间多为2～3周。对于较长时间或原因不明的咳嗽，迁延不愈的肺炎，可能为MP感染，应作血冷凝集试验。血冷凝集试验虽不是特异性诊断方法，但仍可作为支原体感染诊断的过筛试验，约50～90%MP肺炎患者其滴度≥1：32，滴度越高，MP肺炎的可能性愈大。本组冷凝集试验阳性达72.4%。
对于MP肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素。本组55例使用红霉素，29例使用阿奇霉素，两组病例症状体征消失时间基本相同，但红霉素使用过程中，有25例出现胃肠道反应，如食欲降低、恶心、呕吐，有5例出现注射部位静脉炎。阿奇霉素是一种新型半合成口服大环内酯抗生素，与其它大环内酯类药物相比，该药具有持续的组织抗菌浓度，且在肺组织中浓度高[2]，另外阿奇霉素释放缓慢，半衰期长达68小时。另外阿奇霉素耐胃酸、吸收良好、不良反应小、且抗菌谱较广，故对MP肺炎合并细菌感染单一用药也有效。因此口服阿奇霉素3天所能达到的效果，较之使用2周的红霉素，其优势显而易见。但建议临床上应用于轻中型病例更为适宜，尤其是年长学龄儿，既不耽误治疗，也不影响学习和生活。为了避免复发，对部分症状体征消失慢的病儿应用2～3个疗程，即口服3天，停药7天后再口服3天。本组病例显示，阿奇霉素治疗MP肺炎缩短了治疗时间，减少了给药频率，减轻了患儿痛苦及家庭的负担，值得临床应用。
参考文献
1，辛德莉，李贵，钱继红，等.聚合酶链反应在肺炎支原体检测中的临床应用与研究.中华儿科杂志，1994，5：296
2，夏经.大环内酯类抗生素在儿科应用的进展.国外医学儿科学分册，1996，23(5)：257, 百拇医药
单位：重庆市三峡中心医院儿科 404000
关键词：
重庆医学000545
肺炎支原体(MP)是人类呼吸道感染的常见病原体，并可引起多系统疾病，危害性严重。文献报道支原体肺炎占所有肺炎总数的10%～33%。我院儿科住院及门诊于1997年1月～1999年6月共收治MP肺炎84例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性48例，女性36例。年龄：4月～3岁13例，～5岁16例，～7岁29例，～12岁26例。多数缓慢起病。从起病到确诊时的病程：1周内15例，2～3周49例，>3周20例。
, http://www.100md.com 1.2 临床表现 84例中有64例发热，占76.2%，其中低热15例，中等度发热17例，高热32例。咳嗽80例，占95.2%，其中49例为刺激性干咳，咯白色泡沫痰或喉中痰鸣31例。食欲不振29例，恶心、呕吐16例，腹痛22例，轻度腹泻10例。胸闷、胸痛18例。出现各种皮疹者14例，头痛、头晕7例，喘憋5例，肌肉或关节痛5例，嗜睡及精神不振4例。体征表现为肺呼吸音增粗22例，降低14例，闻及干或湿性罗音28例。肝大者4例。无热者多以咳嗽为主诉就诊，时间多为2～3周，最长达4月。
1.3 实验室检查 多数患儿血白细胞<10.0×109/L，>10.0×109/L者21例，但很少超过20.0×109/L，中性>0.60者26例。84例患儿咽拭子或痰液标本肺炎支原体聚合酶链反应(PCR)阳性。测定冷凝集试验58例，阳性(≥1：32)42例，其中≥1：64者25例。84例X线胸片，两肺纹理增粗模糊及斑片、斑点影46例；大片影或云絮状影为主者26例，右侧15例、左侧8例、双侧受累3例；仅纹理增粗示间质性改变12例；合并少量胸腔积液11例。13例尿常规红细胞(±)～(+)，尿蛋白(+)～(
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++)。测血沉20例，血沉>20mm/小时12例。EKG示窦性心动过速5例(无热情况下)。测肝功10例，有3例肝功轻度异常。
1.4 治疗及转归 55例患儿给予红霉素治疗，每日25～30mg/kg静滴，疗程2周，个别症状体征消失慢者疗程达3周。29例给予口服阿奇霉素10mg/kg.天，1次顿服，连用3天停药，有10例间隔7天各重复1个疗程。其他采用对症治疗。本组病例全部治愈，肺外症状随肺炎治愈而消失。症状体征消失时间：7～10天35例，～2周37例，～3周12例。52例于治疗2周后复查胸片，其中30例X线阴影完全消失，另22例于治疗3周后第2次复查胸片均转阴。
2 讨 论
MP肺炎是小儿科常见的感染性疾病，四季均有发病。文献记载，MP感染常见5岁以上儿童及青少年，近年来由于检测手段的进步，发现5岁以下小儿的MP感染的发病率逐渐增多，发病年龄逐渐提早，但从本组资料看，仍以5岁及以上年长儿发病最多。
, http://www.100md.com
病原学检查中，PCR诊断MP感染结果可靠，具有敏感性高、特异性强和简单快速的特点[1]。由于MP感染的潜伏期长，呼吸道带菌时间长，取标本时间基本不受病程影响。
本组病例显示，MP肺炎绝大多数有发热及咳嗽，发热多在病程初期。主要表现为较长时间的咳嗽，咳嗽时间多为2～3周。对于较长时间或原因不明的咳嗽，迁延不愈的肺炎，可能为MP感染，应作血冷凝集试验。血冷凝集试验虽不是特异性诊断方法，但仍可作为支原体感染诊断的过筛试验，约50～90%MP肺炎患者其滴度≥1：32，滴度越高，MP肺炎的可能性愈大。本组冷凝集试验阳性达72.4%。
对于MP肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素。本组55例使用红霉素，29例使用阿奇霉素，两组病例症状体征消失时间基本相同，但红霉素使用过程中，有25例出现胃肠道反应，如食欲降低、恶心、呕吐，有5例出现注射部位静脉炎。阿奇霉素是一种新型半合成口服大环内酯抗生素，与其它大环内酯类药物相比，该药具有持续的组织抗菌浓度，且在肺组织中浓度高[2]，另外阿奇霉素释放缓慢，半衰期长达68小时。另外阿奇霉素耐胃酸、吸收良好、不良反应小、且抗菌谱较广，故对MP肺炎合并细菌感染单一用药也有效。因此口服阿奇霉素3天所能达到的效果，较之使用2周的红霉素，其优势显而易见。但建议临床上应用于轻中型病例更为适宜，尤其是年长学龄儿，既不耽误治疗，也不影响学习和生活。为了避免复发，对部分症状体征消失慢的病儿应用2～3个疗程，即口服3天，停药7天后再口服3天。本组病例显示，阿奇霉素治疗MP肺炎缩短了治疗时间，减少了给药频率，减轻了患儿痛苦及家庭的负担，值得临床应用。
参考文献
1，辛德莉，李贵，钱继红，等.聚合酶链反应在肺炎支原体检测中的临床应用与研究.中华儿科杂志，1994，5：296
2，夏经.大环内酯类抗生素在儿科应用的进展.国外医学儿科学分册，1996，23(5)：257, 百拇医药