双胎妊娠91例分析
作者：是嬿
单位：无锡市妇幼保健院，江苏无锡市，214002
关键词：
苏州医学院学报000847 双胎妊娠孕妇的并发症较多，围产儿死亡率亦高。本文就1997年1月至1999 年12月3年间我院91例双胎妊娠作一回顾性分析探讨。
1 资料与分析
1.1 一般资料 我院1997年1月至1999年12月，3年间共分娩9 264例，双胎分娩 总数91例 ，占同期分娩总数的9.8‰。孕妇年龄，最小22岁，最大34岁，平均24岁。初产妇89人 ，经产妇2 人。孕周31周～42+3周，平均36+2周。
1.2 胎方位类型 头/头位48例，占52.7%；头/臀位19例， 占20.8%；臀/头位9例，占9.8%；臀/臀位7例，占7.6%； 头/肩位5例，占5.4%；肩/头位2例，占2.1%；肩/肩位1例，占 1.09%。
, http://www.100md.com
1.3 主要合并症 妊高症27例(占29.6%)；贫血20例 (占21.9%)，胎膜早破19例(占20.8%)，其它合并症如：胆汁郁积症、血小 板减少等25例(占27.4%)。
1.4 新生儿体重与围产儿死亡的关系 出生时体重最轻1 000g ，最重3 600g ，平均2 189g。182例新生儿中，97例<2 500g，占53.4%(其中早产儿为63例)；85例>2 5 00g ，占46.6%。围产儿死亡8例(占4.39%)，其中2例死胎，1例畸形，5例新生儿死亡，孕周 <33周，体重均<1 600g。
1.5 分娩方式 见表1。
表1 胎方位与分娩方式 胎方位
阴道 分娩(例)
剖宫产(例)
, 百拇医药
合计
顺产
产钳
头/头
18
3
27
48
头/臀
13
6
19
臀/头
9
, http://www.100md.com
9
臀/臀
1
6
7
头/肩
5
5
肩/头
2
2
肩/肩
1
1
, 百拇医药
合计
32
3
56
91
阴道分娩35例，其中10例，孕周>35周，余均<35周；剖宫产56例，其中4例孕周34～35 周，其余均>36周。
2 讨论
2.1 双胎妊娠易发生妊高症、贫血、胎膜早破、早产等并发症，可直接或间接引起围产儿 死亡。妊高征发生较早且发生率较高[1]，约3倍于单胎妊娠，子痫发生率5倍于单 胎 妊娠。主要由于子宫过度膨大，子宫胎盘循环受阻，营养不良造成胎盘缺血所致。本组资料 所示，双胎妊高征发生率为29.6%。在双胎妊娠合并症中发病率最高，决定分娩方式主 要是为了减少新生儿的死亡率[2]。
, 百拇医药
本文91例双胎妊娠分娩的新生儿中，体重<2 500g 97例，约占53.4%，其中早产儿占63.8% ， 故积极预防妊娠期各种并发症的发生并能正确处理，是降低双胎妊娠围产儿死亡率的关键。 孕期应预防性口服铁剂、VitC、叶酸、钙剂等，注意休息，有助于延长双胎的孕周。
2.2 通过本组病例分析认为，双胎妊娠围产儿死亡率能否下降，除积极防 治妊娠期各种并发症外，最关键取决于分娩方式的选择和处理技术。虽然双胎妊娠不是剖宫 产的指征，但阴道分娩的并发症较多，围产儿病死率亦高。可根据孕产史、估 计胎儿体重、胎位、胎儿宫内情况及孕妇的合并症而定，尤以胎儿体重和胎位最为重要。若 孕 周<34周，胎儿体重≤2 000g，应尽量阴道分娩；孕周>36周，胎儿体重估计>2 200g，即使 是 头/头位，也可以适当放宽剖宫产指征。因为，由于子宫过度膨大，致子宫收缩乏力，产时 产后出血等并发症相应增多。本院对于双胎妊娠适当放宽了手术指征，使围产儿死亡率降 低。孕34周～36周可根据胎儿生长发育情况， 充分估计胎儿体重[3]，如胎儿体重>2 500g。在促进胎肺成熟的基础上可视病情 需要采取剖宫产术，有助于改善围产儿质量。
参考文献
1，王淑贞.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社.1987，260
2，董金瀚.双胎分娩方式的决定与处理.实用妇产科杂志.1993，9(3)：117
3，刘跃华.双胎妊娠剖宫产指征探讨.实用妇产科杂志，1997，13(5)：254
(2000年5月11日收稿)
, 百拇医药
单位：无锡市妇幼保健院，江苏无锡市，214002
关键词：
苏州医学院学报000847 双胎妊娠孕妇的并发症较多，围产儿死亡率亦高。本文就1997年1月至1999 年12月3年间我院91例双胎妊娠作一回顾性分析探讨。
1 资料与分析
1.1 一般资料 我院1997年1月至1999年12月，3年间共分娩9 264例，双胎分娩 总数91例 ，占同期分娩总数的9.8‰。孕妇年龄，最小22岁，最大34岁，平均24岁。初产妇89人 ，经产妇2 人。孕周31周～42+3周，平均36+2周。
1.2 胎方位类型 头/头位48例，占52.7%；头/臀位19例， 占20.8%；臀/头位9例，占9.8%；臀/臀位7例，占7.6%； 头/肩位5例，占5.4%；肩/头位2例，占2.1%；肩/肩位1例，占 1.09%。
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1.3 主要合并症 妊高症27例(占29.6%)；贫血20例 (占21.9%)，胎膜早破19例(占20.8%)，其它合并症如：胆汁郁积症、血小 板减少等25例(占27.4%)。
1.4 新生儿体重与围产儿死亡的关系 出生时体重最轻1 000g ，最重3 600g ，平均2 189g。182例新生儿中，97例<2 500g，占53.4%(其中早产儿为63例)；85例>2 5 00g ，占46.6%。围产儿死亡8例(占4.39%)，其中2例死胎，1例畸形，5例新生儿死亡，孕周 <33周，体重均<1 600g。
1.5 分娩方式 见表1。
表1 胎方位与分娩方式 胎方位
阴道 分娩(例)
剖宫产(例)
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合计
顺产
产钳
头/头
18
3
27
48
头/臀
13
6
19
臀/头
9
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9
臀/臀
1
6
7
头/肩
5
5
肩/头
2
2
肩/肩
1
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合计
32
3
56
91
阴道分娩35例，其中10例，孕周>35周，余均<35周；剖宫产56例，其中4例孕周34～35 周，其余均>36周。
2 讨论
2.1 双胎妊娠易发生妊高症、贫血、胎膜早破、早产等并发症，可直接或间接引起围产儿 死亡。妊高征发生较早且发生率较高[1]，约3倍于单胎妊娠，子痫发生率5倍于单 胎 妊娠。主要由于子宫过度膨大，子宫胎盘循环受阻，营养不良造成胎盘缺血所致。本组资料 所示，双胎妊高征发生率为29.6%。在双胎妊娠合并症中发病率最高，决定分娩方式主 要是为了减少新生儿的死亡率[2]。
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本文91例双胎妊娠分娩的新生儿中，体重<2 500g 97例，约占53.4%，其中早产儿占63.8% ， 故积极预防妊娠期各种并发症的发生并能正确处理，是降低双胎妊娠围产儿死亡率的关键。 孕期应预防性口服铁剂、VitC、叶酸、钙剂等，注意休息，有助于延长双胎的孕周。
2.2 通过本组病例分析认为，双胎妊娠围产儿死亡率能否下降，除积极防 治妊娠期各种并发症外，最关键取决于分娩方式的选择和处理技术。虽然双胎妊娠不是剖宫 产的指征，但阴道分娩的并发症较多，围产儿病死率亦高。可根据孕产史、估 计胎儿体重、胎位、胎儿宫内情况及孕妇的合并症而定，尤以胎儿体重和胎位最为重要。若 孕 周<34周，胎儿体重≤2 000g，应尽量阴道分娩；孕周>36周，胎儿体重估计>2 200g，即使 是 头/头位，也可以适当放宽剖宫产指征。因为，由于子宫过度膨大，致子宫收缩乏力，产时 产后出血等并发症相应增多。本院对于双胎妊娠适当放宽了手术指征，使围产儿死亡率降 低。孕34周～36周可根据胎儿生长发育情况， 充分估计胎儿体重[3]，如胎儿体重>2 500g。在促进胎肺成熟的基础上可视病情 需要采取剖宫产术，有助于改善围产儿质量。
参考文献
1，王淑贞.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社.1987，260
2，董金瀚.双胎分娩方式的决定与处理.实用妇产科杂志.1993，9(3)：117
3，刘跃华.双胎妊娠剖宫产指征探讨.实用妇产科杂志，1997，13(5)：254
(2000年5月11日收稿)
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