双胎妊娠91例临床分析
作者：鲍云云
单位：鲍云云(瑞安市人民医院，浙江 温州 325200)
关键词：妊娠；病例报告；分娩
温州医学院学报000250 [中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0174-02
近年来随着不孕症治疗中辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率比以前增高。双胎妊娠高危因素多，围产儿的死亡率比单胎高5倍，对母体的危害主要来自孕、产期的并发症及胎位异常。1996年9月1日～1999年8月31日三年间我院共收治91例双胎妊娠。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年9月1日～1999年8月31日三年间本院总分娩7563例，其中双胎分娩91例，占1.2%。孕妇年龄23～35岁，平均28岁，初产妇62例，经产妇29例。孕周24～41周，平均36周，<37周者26例，≥37周者65例。其中单卵双胎31例，双卵双胎60例。围产儿死亡12例，死亡率为6.6%。围产儿窒息率为14.3%。
, 百拇医药
1.2 胎方位及分娩方式 头/头49例占53.8%；头/臀29例占31.9%；臀/臀7例占7.7%；臀/头5例占5.5%；臀/横1例占1.1%。阴道分娩39例占42.9%，剖宫产52例占
57.1%，39例阴道分娩中，产钳1例，第一婴儿臀位助娩4例，第二婴儿臀位助娩11例。
1.3 并发症或合并症(可同时存在多个并发症) 妊娠期：贫血29例，早产26例，妊高征25例，妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)13例，胎儿宫内发育迟缓(IUGR)12例，羊水过多8例，胎儿之一宫内死亡4例，死胎3例，双胎输血综合征2例。合并子宫肌瘤1例，疤痕子宫1例。分娩期：产后出血13例，胎膜早破11例，胎儿宫内窘迫4例，羊水过少2例，先兆子宫破裂1例，脐带绕颈1例，脐带先露1例，脐带过短1例。
1.4 剖宫产主要指征(可同时存在多个指征) 中、重度妊高征14例，胎膜早破6例，胎儿宫内窘迫4例，第一胎位异常3例，脐带绕颈及羊水过少各2例，先兆子宫破裂、脐带先露、子宫肌瘤、疤痕子宫、活跃期停滞及风湿性关节炎后遗症各1例，其他14例。
, 百拇医药
1.5 分娩孕周与新生儿窒息率死亡率 在本组中围产儿共182例，其中死亡12例(6.6%)，其孕周均≤36周；新生儿重度窒息6例(3.3%)，孕周均<36周；新生儿轻度窒息20例(11.0%)，其中孕周24～35周者11例(30.5%，11/36)，孕36～37周6例(11.5%，6/52)，38～39周者2例(2.9%，2/68)，40～41周1例(3.9%，1/26)。
1.6 体重与围产儿窒息率死亡率的关系 新生儿体重<2000g及≥2000g两组，死亡率分别为21.4%(9/24)与2.1%(
3/140)，重度窒息率分别为11.9%(5/42)与0.7%(1/140)(P<0.001)。
1.7 分娩方式与围产儿窒息率死亡率的关系 见表1。
表1 分娩方式与围产儿死亡关系 单位：例(%) 分娩方式
, http://www.100md.com
胎儿例数
宫内死胎
新生儿窒息
新生儿死亡
顺产
62
4(6.5)
15(24.2)
2(3.2)
阴道手术产
16
3(18.7)
5(31.3)
, http://www.100md.com
0
剖宫产
104
3(2.9)
6(5.8)
0
合计
182
10(5.5)
26(14.3)
2(1.1)
2 讨论2.1 加强孕期管理，积极预防治疗孕期并发症 贫血是最常见的并发症，本组占31.9%，所以，作者认为一旦早孕B超提示双胎妊娠，就应该注意饮食的营养供给，随着孕周的增加，再给予补充铁剂、叶酸、维生素及钙片等等。为了预防早产，双胎妊娠患者必须注意营养及休息，尽量避免长久站立及减少体力活动。如已出现先兆早产(或先兆流产)，建议住院治疗，采取左侧卧坐，必要时给氧，给予25%硫酸镁针30ml+5%葡萄糖500ml静脉慢滴，硫酸舒喘灵片2.4mg每日三次或心痛定片口服。舒喘灵及心痛定片都有松弛子宫平滑肌作用，能抑制宫缩，后者还有扩血管作用，能改善子宫血供，避免胎儿缺氧。心痛定的具体用法：首剂口服30mg以后20mg，每2～3小时一次，至无宫缩后10mg每日三次口服维持，其效果优于口服舒喘灵。同时再给予地塞米松针10mg肌注，每周二次以促进胎儿肺成熟。另外，还可以辅助中药安胎治疗，争取使孕周达到或超过36周。
, 百拇医药
另外值得我们重视的并发症是ICP，本组的发生率为14.2%，较陶敏芬等[1]报告的30%为低。ICP对母体影响不大，对围产儿的危害却极大，且合并妊高征的机会也高。本组1例37孕周(ROALOA)双胎妊娠，死胎，合并重度妊高征ICP，入院后自然分娩两死婴，原因系产前检查时对该病没有高度重视。所以确诊双胎妊娠合并ICP后，应该住院治疗，孕34周后每周一次进行胎儿生物物理监测，36周后每日进行，同时辅以药物治疗包括中西医结合药物治疗。如检查NST无反应或羊水急剧减少，胆汁酸明显增高，同时合并妊高征等等，须及时给予终止妊娠。终止妊娠的方法以剖宫产为宜，另因双胎妊娠合并ICP极易发生产后出血，还需积极作好预防产后出血的准备。
2.2 分娩时机的选择及分娩方式的选择 为了降低围产儿的死亡率，同时还应该注意分娩时机和分娩方式的选择。剖宫产的围产儿窒息率及死亡率明显低于阴道产(尤其是阴道手术产)。随着医学的发展，尤其是新式剖宫产术的开展，大大地缩短了剖宫产手术时间，对母婴来说更为安全。本组双妊娠剖宫产率为57.1%，总的新生儿窒息率为14.3%，与刘跃华等[2]报道的57.7%比较略低。作者认为，如孕周≥38周，尽可能采用剖宫产，如孕周为36～37周，估计胎儿≥2000g，为初产妇者，也可考虑剖宫产，如孕周36～37周，为经产妇或孕周<36者则酌情处理。
作者简介：鲍云云(196)，女，浙江瑞安人，瑞安市人民医院妇产科主治医师。
参考文献
[1] 陶敏芬，戴仲英.双胎妊娠与妊娠期胆汁郁积症[J].中华妇产科杂志，1998，33(2)：107.
[2] 刘跃华，刘，张卫红.双胎妊娠剖宫产指征探讨[J].实用妇产科杂志，1997，13(5)：254.
收稿日期：2000-01-17
修回日期：2000-04-14, http://www.100md.com
单位：鲍云云(瑞安市人民医院，浙江 温州 325200)
关键词：妊娠；病例报告；分娩
温州医学院学报000250 [中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0174-02
近年来随着不孕症治疗中辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率比以前增高。双胎妊娠高危因素多，围产儿的死亡率比单胎高5倍，对母体的危害主要来自孕、产期的并发症及胎位异常。1996年9月1日～1999年8月31日三年间我院共收治91例双胎妊娠。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年9月1日～1999年8月31日三年间本院总分娩7563例，其中双胎分娩91例，占1.2%。孕妇年龄23～35岁，平均28岁，初产妇62例，经产妇29例。孕周24～41周，平均36周，<37周者26例，≥37周者65例。其中单卵双胎31例，双卵双胎60例。围产儿死亡12例，死亡率为6.6%。围产儿窒息率为14.3%。
, 百拇医药
1.2 胎方位及分娩方式 头/头49例占53.8%；头/臀29例占31.9%；臀/臀7例占7.7%；臀/头5例占5.5%；臀/横1例占1.1%。阴道分娩39例占42.9%，剖宫产52例占
57.1%，39例阴道分娩中，产钳1例，第一婴儿臀位助娩4例，第二婴儿臀位助娩11例。
1.3 并发症或合并症(可同时存在多个并发症) 妊娠期：贫血29例，早产26例，妊高征25例，妊娠期肝内胆汁郁积症(ICP)13例，胎儿宫内发育迟缓(IUGR)12例，羊水过多8例，胎儿之一宫内死亡4例，死胎3例，双胎输血综合征2例。合并子宫肌瘤1例，疤痕子宫1例。分娩期：产后出血13例，胎膜早破11例，胎儿宫内窘迫4例，羊水过少2例，先兆子宫破裂1例，脐带绕颈1例，脐带先露1例，脐带过短1例。
1.4 剖宫产主要指征(可同时存在多个指征) 中、重度妊高征14例，胎膜早破6例，胎儿宫内窘迫4例，第一胎位异常3例，脐带绕颈及羊水过少各2例，先兆子宫破裂、脐带先露、子宫肌瘤、疤痕子宫、活跃期停滞及风湿性关节炎后遗症各1例，其他14例。
, 百拇医药
1.5 分娩孕周与新生儿窒息率死亡率 在本组中围产儿共182例，其中死亡12例(6.6%)，其孕周均≤36周；新生儿重度窒息6例(3.3%)，孕周均<36周；新生儿轻度窒息20例(11.0%)，其中孕周24～35周者11例(30.5%，11/36)，孕36～37周6例(11.5%，6/52)，38～39周者2例(2.9%，2/68)，40～41周1例(3.9%，1/26)。
1.6 体重与围产儿窒息率死亡率的关系 新生儿体重<2000g及≥2000g两组，死亡率分别为21.4%(9/24)与2.1%(
3/140)，重度窒息率分别为11.9%(5/42)与0.7%(1/140)(P<0.001)。
1.7 分娩方式与围产儿窒息率死亡率的关系 见表1。
表1 分娩方式与围产儿死亡关系 单位：例(%) 分娩方式
, http://www.100md.com
胎儿例数
宫内死胎
新生儿窒息
新生儿死亡
顺产
62
4(6.5)
15(24.2)
2(3.2)
阴道手术产
16
3(18.7)
5(31.3)
, http://www.100md.com
0
剖宫产
104
3(2.9)
6(5.8)
0
合计
182
10(5.5)
26(14.3)
2(1.1)
2 讨论2.1 加强孕期管理，积极预防治疗孕期并发症 贫血是最常见的并发症，本组占31.9%，所以，作者认为一旦早孕B超提示双胎妊娠，就应该注意饮食的营养供给，随着孕周的增加，再给予补充铁剂、叶酸、维生素及钙片等等。为了预防早产，双胎妊娠患者必须注意营养及休息，尽量避免长久站立及减少体力活动。如已出现先兆早产(或先兆流产)，建议住院治疗，采取左侧卧坐，必要时给氧，给予25%硫酸镁针30ml+5%葡萄糖500ml静脉慢滴，硫酸舒喘灵片2.4mg每日三次或心痛定片口服。舒喘灵及心痛定片都有松弛子宫平滑肌作用，能抑制宫缩，后者还有扩血管作用，能改善子宫血供，避免胎儿缺氧。心痛定的具体用法：首剂口服30mg以后20mg，每2～3小时一次，至无宫缩后10mg每日三次口服维持，其效果优于口服舒喘灵。同时再给予地塞米松针10mg肌注，每周二次以促进胎儿肺成熟。另外，还可以辅助中药安胎治疗，争取使孕周达到或超过36周。
, 百拇医药
另外值得我们重视的并发症是ICP，本组的发生率为14.2%，较陶敏芬等[1]报告的30%为低。ICP对母体影响不大，对围产儿的危害却极大，且合并妊高征的机会也高。本组1例37孕周(ROALOA)双胎妊娠，死胎，合并重度妊高征ICP，入院后自然分娩两死婴，原因系产前检查时对该病没有高度重视。所以确诊双胎妊娠合并ICP后，应该住院治疗，孕34周后每周一次进行胎儿生物物理监测，36周后每日进行，同时辅以药物治疗包括中西医结合药物治疗。如检查NST无反应或羊水急剧减少，胆汁酸明显增高，同时合并妊高征等等，须及时给予终止妊娠。终止妊娠的方法以剖宫产为宜，另因双胎妊娠合并ICP极易发生产后出血，还需积极作好预防产后出血的准备。
2.2 分娩时机的选择及分娩方式的选择 为了降低围产儿的死亡率，同时还应该注意分娩时机和分娩方式的选择。剖宫产的围产儿窒息率及死亡率明显低于阴道产(尤其是阴道手术产)。随着医学的发展，尤其是新式剖宫产术的开展，大大地缩短了剖宫产手术时间，对母婴来说更为安全。本组双妊娠剖宫产率为57.1%，总的新生儿窒息率为14.3%，与刘跃华等[2]报道的57.7%比较略低。作者认为，如孕周≥38周，尽可能采用剖宫产，如孕周为36～37周，估计胎儿≥2000g，为初产妇者，也可考虑剖宫产，如孕周36～37周，为经产妇或孕周<36者则酌情处理。
作者简介：鲍云云(196)，女，浙江瑞安人，瑞安市人民医院妇产科主治医师。
参考文献
[1] 陶敏芬，戴仲英.双胎妊娠与妊娠期胆汁郁积症[J].中华妇产科杂志，1998，33(2)：107.
[2] 刘跃华，刘，张卫红.双胎妊娠剖宫产指征探讨[J].实用妇产科杂志，1997，13(5)：254.
收稿日期：2000-01-17
修回日期：2000-04-14, http://www.100md.com