210例前置胎盘临床分析
作者：张丽武 刘蓉
单位：广西区南溪山医院 桂林 541002
关键词：
广西医科大学学报000299
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因。如果处理不当，直接危及母婴的生命安全。本文 对210例前置胎盘进行临床分析，探讨前置胎盘的处理。现报道如下。
1 临床资料
1.1 发生率：本文收集1987～1998年住院产妇11 781其中前置胎盘210例。前置胎盘发生率为1.78%；共进行剖宫产1 719例，其中前置胎盘151例，占同期剖宫产8.78%。
1.2 前置胎盘类型及胎先露：根据入院时B超、阴道检查和(或)手术中所见作为诊断依据 ，中央性前置胎盘111例，占52.9%；部分性前置胎盘50例，占23.8%，边缘性前置胎盘49 例，占23.3%。头先露162例，臀先露31例，肩先露17例。8例先露入盆，余病例胎先露高浮 。
, 百拇医药
1.3 产前出血情况：202例产前出血，占96.2%。出血最早发生在妊娠23+周，最晚41周 ，绝大多数为无痛性阴道出血。一次性出血者169例，占80.5%，出血量>500 ml者79例，最 多达3 000 ml左右，休克29例，占13.8%。
1.4 终止妊娠时间及方式：终止妊娠时间最早23+周，最晚41周。151例行剖宫产，2例 为宫体剖宫产，余为子宫下段横切口剖宫产，占71.9%。其中活胎129例，死胎22例。新生 儿存活107例。59例经阴道分娩。包括臀位牵引，头皮牵引，碎胎，横位内倒转，占28.1% ，其中活胎25例，死胎34例，新生儿存活13例。
1.5 前置胎盘对产妇的影响：1例产妇因出血性休克导致急性肾功能衰竭、DIC、败血症死 亡。2例术中大出血及1例胎盘部分植入行子宫次全切除。139例(66.2%)因产前出血有不同 程度贫血，而剖宫产术中出血量也较阴道分娩及一般剖宫产多。本组出血500 ml以上者剖宫 产79例，阴道分娩仅5例，两者经统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)。
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1.6 前置胎盘对围生儿的影响：210个围生儿，胎龄<37周92例，足月妊娠118例。出生体 质量750～3 600 g，其中<2 000 g 54例；2 000～2 500 g 65 例；>2 500 g 91例。存活120例，死亡74例。其中早产儿死亡58例，占78.4%。 余1 6例围生儿死亡原因：①胎儿宫内窘迫，出生时窒息死亡；②肺透明膜综合征，新生儿肺炎 等并发症。本组前置胎盘的围生儿死亡率为38%，占同期围生儿死亡的28.4%。
2 讨 论
2.1陈廉[1]认为期待疗法的目的是在保孕妇生命安全的前提下，延长胎龄，保 护胎儿生长。降低围生儿死亡率。造成前置胎盘围生儿死亡的主要原因是早产。本组围生儿 死亡中早产儿占74.4%。因此，在孕妇出血不多而胎儿未成熟时采取期待疗法，是降低围生 儿死亡的重要方法之一。我们采取吸氧、左侧卧位、绝对卧床休息、服用心痛定、舒喘灵及 静脉点滴硫酸镁等药物延长孕周。Cotton[2]报道因暂时无出血或出血少而长期继 续等待自然临产后终止妊娠的围生儿死亡率为12.3%，出血或临产后出血，死亡率为19. 2%，明显高于适时分娩者(7.1%)。所以，在期待期应定期进行B超监测，了解胎盘及胎儿情 况，选择最佳终止妊娠时期，让胎儿及早脱离不良的生长环境。
, http://www.100md.com
一次性出血超过500 ml，可引起血红蛋白明显降低。本组孕妇多数有不同程度贫血。贫 血不仅降低孕妇对再出血的耐受性，增加休克的危险，同时，未足月儿对缺氧、缺血的耐受 性较足月儿低，可致胎儿贫血及胎死宫内。本组产前休克的29例中，死胎17例，占58.6%。 临产前的出血，常致胎儿宫内窘迫、出生后窒息，导致死亡，是本组围生儿死亡的另一重要 原因，凌梦达[3]认为中等量出血不一定要终止妊娠，但需补充血容量，只有在威 胁母体生命的出血时才终止妊娠。因此，在期待疗法时应积极纠正贫血。
2.2 适时终止妊娠是处理前置胎盘的重要措施。我们同意Cotton[2]等人的观点 ，对前置胎盘者采取积极保守疗法并及时行剖宫产能降低围生儿死亡率。本组曾有2例教训 。1 例农村孕妇孕37周中央性前置胎盘阴道少量出血入院，拒绝剖宫产。2 d后突然大出血，胎 儿出现宫内窘迫，立即手术，胎儿娩出后重度窒息，抢救无效死亡。另一例为足月妊娠部分 性前置胎盘，在当地医院住院3 d未及时手术，第4天因出血休克转到我院手术，终因休克时 间长，致术后急性肾功能衰竭、DIC等并发症死亡。而本组孕<37周25例，因出血而及时剖宫 产，胎儿得以存活。本组资料支持Warren[4]的观点，适时和择期手术大出血相对 少，产后病率低。
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2.3 剖宫产能降低围生儿发病率，但术中失血比阴道分娩多，对产妇创伤大。Chervenak [5]认为并非所有前置胎盘均需常规剖宫产。应根据具体情况选择适当的终止妊娠 方法。本组8例先露入盆者经阴道分娩出血不多，胎儿存活。阴道分娩较剖宫产出血明显减 少。我们认为，先露入盆、死胎或胎儿娩出不易存活者，亦可以从阴道分娩。近年来我们采 用宫颈注射药物后徒手扩张宫口阴道处理中央性前置胎盘，取得满意效果。
由于胎儿死亡，胎盘血循环减少，故术中一般出血不严重。本组阴道处理者，出血量及 手术时间比剖宫产少、短。剖宫产对再次妊娠不利，产后心身恢复亦受影响。我们认为在一 些医疗条件差，产妇情况十分危急，为争取时间，抢救产妇，此种方法，值得采用。
参 考 文 献
1，陈 廉.前置胎盘期待疗法问题.实用妇产科杂志，1999，15(1)：19.
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2，Cotton BD,Read JA,Paul RH.The conservative aggressive management of p lacente previa.Am J Obstet Gynecol,1980,137(6):687.
3，凌萝达.前置胎盘预后的积极期待处理法.实用妇产科杂志，1994，10(3)：15 .
4，Warren CA,Tlauche WC,Jruich FG.Hysterectomy at the timect cesarean Se ction;Analysis of 108 cases.Obstet Gynecol,1981,58(4):459.
5，Chervenak A,Lee Y,Hendler MA.Role of attempted vaginal delivery in th e management of placenta previa.Obstet Gynecol,1984,64(6):798.
收稿日期：1999-07-20, http://www.100md.com
单位：广西区南溪山医院 桂林 541002
关键词：
广西医科大学学报000299
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因。如果处理不当，直接危及母婴的生命安全。本文 对210例前置胎盘进行临床分析，探讨前置胎盘的处理。现报道如下。
1 临床资料
1.1 发生率：本文收集1987～1998年住院产妇11 781其中前置胎盘210例。前置胎盘发生率为1.78%；共进行剖宫产1 719例，其中前置胎盘151例，占同期剖宫产8.78%。
1.2 前置胎盘类型及胎先露：根据入院时B超、阴道检查和(或)手术中所见作为诊断依据 ，中央性前置胎盘111例，占52.9%；部分性前置胎盘50例，占23.8%，边缘性前置胎盘49 例，占23.3%。头先露162例，臀先露31例，肩先露17例。8例先露入盆，余病例胎先露高浮 。
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1.3 产前出血情况：202例产前出血，占96.2%。出血最早发生在妊娠23+周，最晚41周 ，绝大多数为无痛性阴道出血。一次性出血者169例，占80.5%，出血量>500 ml者79例，最 多达3 000 ml左右，休克29例，占13.8%。
1.4 终止妊娠时间及方式：终止妊娠时间最早23+周，最晚41周。151例行剖宫产，2例 为宫体剖宫产，余为子宫下段横切口剖宫产，占71.9%。其中活胎129例，死胎22例。新生 儿存活107例。59例经阴道分娩。包括臀位牵引，头皮牵引，碎胎，横位内倒转，占28.1% ，其中活胎25例，死胎34例，新生儿存活13例。
1.5 前置胎盘对产妇的影响：1例产妇因出血性休克导致急性肾功能衰竭、DIC、败血症死 亡。2例术中大出血及1例胎盘部分植入行子宫次全切除。139例(66.2%)因产前出血有不同 程度贫血，而剖宫产术中出血量也较阴道分娩及一般剖宫产多。本组出血500 ml以上者剖宫 产79例，阴道分娩仅5例，两者经统计学处理，有非常显著性差异(P<0.01)。
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1.6 前置胎盘对围生儿的影响：210个围生儿，胎龄<37周92例，足月妊娠118例。出生体 质量750～3 600 g，其中<2 000 g 54例；2 000～2 500 g 65 例；>2 500 g 91例。存活120例，死亡74例。其中早产儿死亡58例，占78.4%。 余1 6例围生儿死亡原因：①胎儿宫内窘迫，出生时窒息死亡；②肺透明膜综合征，新生儿肺炎 等并发症。本组前置胎盘的围生儿死亡率为38%，占同期围生儿死亡的28.4%。
2 讨 论
2.1陈廉[1]认为期待疗法的目的是在保孕妇生命安全的前提下，延长胎龄，保 护胎儿生长。降低围生儿死亡率。造成前置胎盘围生儿死亡的主要原因是早产。本组围生儿 死亡中早产儿占74.4%。因此，在孕妇出血不多而胎儿未成熟时采取期待疗法，是降低围生 儿死亡的重要方法之一。我们采取吸氧、左侧卧位、绝对卧床休息、服用心痛定、舒喘灵及 静脉点滴硫酸镁等药物延长孕周。Cotton[2]报道因暂时无出血或出血少而长期继 续等待自然临产后终止妊娠的围生儿死亡率为12.3%，出血或临产后出血，死亡率为19. 2%，明显高于适时分娩者(7.1%)。所以，在期待期应定期进行B超监测，了解胎盘及胎儿情 况，选择最佳终止妊娠时期，让胎儿及早脱离不良的生长环境。
, http://www.100md.com
一次性出血超过500 ml，可引起血红蛋白明显降低。本组孕妇多数有不同程度贫血。贫 血不仅降低孕妇对再出血的耐受性，增加休克的危险，同时，未足月儿对缺氧、缺血的耐受 性较足月儿低，可致胎儿贫血及胎死宫内。本组产前休克的29例中，死胎17例，占58.6%。 临产前的出血，常致胎儿宫内窘迫、出生后窒息，导致死亡，是本组围生儿死亡的另一重要 原因，凌梦达[3]认为中等量出血不一定要终止妊娠，但需补充血容量，只有在威 胁母体生命的出血时才终止妊娠。因此，在期待疗法时应积极纠正贫血。
2.2 适时终止妊娠是处理前置胎盘的重要措施。我们同意Cotton[2]等人的观点 ，对前置胎盘者采取积极保守疗法并及时行剖宫产能降低围生儿死亡率。本组曾有2例教训 。1 例农村孕妇孕37周中央性前置胎盘阴道少量出血入院，拒绝剖宫产。2 d后突然大出血，胎 儿出现宫内窘迫，立即手术，胎儿娩出后重度窒息，抢救无效死亡。另一例为足月妊娠部分 性前置胎盘，在当地医院住院3 d未及时手术，第4天因出血休克转到我院手术，终因休克时 间长，致术后急性肾功能衰竭、DIC等并发症死亡。而本组孕<37周25例，因出血而及时剖宫 产，胎儿得以存活。本组资料支持Warren[4]的观点，适时和择期手术大出血相对 少，产后病率低。
, 百拇医药
2.3 剖宫产能降低围生儿发病率，但术中失血比阴道分娩多，对产妇创伤大。Chervenak [5]认为并非所有前置胎盘均需常规剖宫产。应根据具体情况选择适当的终止妊娠 方法。本组8例先露入盆者经阴道分娩出血不多，胎儿存活。阴道分娩较剖宫产出血明显减 少。我们认为，先露入盆、死胎或胎儿娩出不易存活者，亦可以从阴道分娩。近年来我们采 用宫颈注射药物后徒手扩张宫口阴道处理中央性前置胎盘，取得满意效果。
由于胎儿死亡，胎盘血循环减少，故术中一般出血不严重。本组阴道处理者，出血量及 手术时间比剖宫产少、短。剖宫产对再次妊娠不利，产后心身恢复亦受影响。我们认为在一 些医疗条件差，产妇情况十分危急，为争取时间，抢救产妇，此种方法，值得采用。
参 考 文 献
1，陈 廉.前置胎盘期待疗法问题.实用妇产科杂志，1999，15(1)：19.
, 百拇医药
2，Cotton BD,Read JA,Paul RH.The conservative aggressive management of p lacente previa.Am J Obstet Gynecol,1980,137(6):687.
3，凌萝达.前置胎盘预后的积极期待处理法.实用妇产科杂志，1994，10(3)：15 .
4，Warren CA,Tlauche WC,Jruich FG.Hysterectomy at the timect cesarean Se ction;Analysis of 108 cases.Obstet Gynecol,1981,58(4):459.
5，Chervenak A,Lee Y,Hendler MA.Role of attempted vaginal delivery in th e management of placenta previa.Obstet Gynecol,1984,64(6):798.
收稿日期：1999-07-20, http://www.100md.com