腹茧症致小肠扭转伴腹腔内异位睾丸1例报告
作者：李家福 夏春咸 丁宝军
单位：连云港市第二人民医院(222023)
关键词：
江苏医药990245 患者，男性，30岁。因脐周持续性疼痛伴腹胀1天，加重6小时于1997年6月4日急诊入院。痛剧时呈刀割样，辗转不安，伴恶心，未呕吐，肛门停止排气排便。自幼就有“右隐睾”及类似腹痛反复发作史，但程度轻，保守治疗均能缓解。无腹部外伤、手术史。查体：T37.2℃，P90次/分，R22次/分，BP18/12kPa。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛及反跳痛，尤以中上腹明显，左中上腹似及胀气肠管。叩呈鼓音，肠鸣音亢进可闻及气过水音。阴囊右侧萎瘪空虚，其内及右侧腹股沟区均未触及睾丸。辅助检查：血WBC12×109/L，N0.75。立位腹平片示中腹部见数个气液平面。入院诊断：急性肠梗阻，肠绞窄?右侧隐睾?急诊剖腹探查，术中见腹腔所有脏器均被一层乳白色膜样结缔组织包裹，膜厚0.1～0.3cm，内有多房分隔并形成索带，膜样组织经大网膜与小肠系膜根部形成一条三角形索带，小肠以此为轴逆时钟向扭转360度，第三段小肠轻度发紫，空肠胀气明显。松解粘连过程中于右前下腹部的膜样组织上发现一4.0cm×2.5cm×2.0cm椭圆形肿块，质软偏囊性，仔细检查发现系一腹腔内异位睾丸，附睾发育极差，输精管及精索血管均很细，睾丸纵轴上下两端均有索带连于膜样组织上。随行膜样组织粘连松解、扭转小肠复位、小肠减压术以及异位睾丸切除术。以大量生理盐水冲洗腹腔，关腹前向腹腔内灌注右旋糖酐250ml。术后胃肠减压、抗炎补液及中药治疗，11天痊愈出院。病理诊断：睾丸发育不良及变性改变，附睾退化。
讨论 腹茧症(Abdominal Cocoon)临床极为罕见，因其大体解剖特点命名各异，又名慢性纤维性包裹性腹膜炎、包裹肠、糖衣肠、小肠禁锢症、小肠茧状包裹症等。报道病变部位大多在小肠，也有包括腹腔所有脏器的。故我们认为以腹茧症命名更为妥当。其病因目前尚未明了，多数学者倾向于先天性发育异常，根据本例术中所见我们也认为本症系一种先天性发育异常。腹腔内异位睾丸与本症的存在不无联系，很可能系胚胎期睾丸下降过程中由于腹腔纤维索带的牵拉所造成，手术一并切除之可防恶变。, 百拇医药
单位：连云港市第二人民医院(222023)
关键词：
江苏医药990245 患者，男性，30岁。因脐周持续性疼痛伴腹胀1天，加重6小时于1997年6月4日急诊入院。痛剧时呈刀割样，辗转不安，伴恶心，未呕吐，肛门停止排气排便。自幼就有“右隐睾”及类似腹痛反复发作史，但程度轻，保守治疗均能缓解。无腹部外伤、手术史。查体：T37.2℃，P90次/分，R22次/分，BP18/12kPa。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛及反跳痛，尤以中上腹明显，左中上腹似及胀气肠管。叩呈鼓音，肠鸣音亢进可闻及气过水音。阴囊右侧萎瘪空虚，其内及右侧腹股沟区均未触及睾丸。辅助检查：血WBC12×109/L，N0.75。立位腹平片示中腹部见数个气液平面。入院诊断：急性肠梗阻，肠绞窄?右侧隐睾?急诊剖腹探查，术中见腹腔所有脏器均被一层乳白色膜样结缔组织包裹，膜厚0.1～0.3cm，内有多房分隔并形成索带，膜样组织经大网膜与小肠系膜根部形成一条三角形索带，小肠以此为轴逆时钟向扭转360度，第三段小肠轻度发紫，空肠胀气明显。松解粘连过程中于右前下腹部的膜样组织上发现一4.0cm×2.5cm×2.0cm椭圆形肿块，质软偏囊性，仔细检查发现系一腹腔内异位睾丸，附睾发育极差，输精管及精索血管均很细，睾丸纵轴上下两端均有索带连于膜样组织上。随行膜样组织粘连松解、扭转小肠复位、小肠减压术以及异位睾丸切除术。以大量生理盐水冲洗腹腔，关腹前向腹腔内灌注右旋糖酐250ml。术后胃肠减压、抗炎补液及中药治疗，11天痊愈出院。病理诊断：睾丸发育不良及变性改变，附睾退化。
讨论 腹茧症(Abdominal Cocoon)临床极为罕见，因其大体解剖特点命名各异，又名慢性纤维性包裹性腹膜炎、包裹肠、糖衣肠、小肠禁锢症、小肠茧状包裹症等。报道病变部位大多在小肠，也有包括腹腔所有脏器的。故我们认为以腹茧症命名更为妥当。其病因目前尚未明了，多数学者倾向于先天性发育异常，根据本例术中所见我们也认为本症系一种先天性发育异常。腹腔内异位睾丸与本症的存在不无联系，很可能系胚胎期睾丸下降过程中由于腹腔纤维索带的牵拉所造成，手术一并切除之可防恶变。, 百拇医药