50例围产期小儿缺氧致脑损伤
作者：张文王 赞 杨冬仙
单位：张文瓒(山西太原铁路中心医院儿科 太原 030013)；杨冬仙(山西太原铁路中心医院儿科 太原 030013)
关键词：围产期学；胎儿缺氧；脑损伤
山西医科大学学报000137 摘要： 对50例围产期缺氧儿的脑损伤临床和CT表现进行分析，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)22例，新生儿颅内出血(ICH)28例，二者从临床表现方面不易鉴别，确诊需依据病史及CT表现。资料显示：HIE发病多见足月窒息儿，其次是过期产儿，早产儿少见，而ICH多见于早产儿或由于产伤所致。而且HIE和ICH临床分度与Apgar评分及CT分度并非完全一致。临床上对缺氧性脑损伤的新生儿仅根据临床表现判定轻重程度有一定局限性。
中图分类号： R722.19 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号： 1007-6611(2000)01-0063-02
新生儿脑损伤主要由围产期缺氧所致，亦是新生儿死亡和造成智力障碍的重要原因，因此也是围产医学的重要研究课题。本文对 50 例窒息后脑损伤新生儿的临床与CT结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为1990-01～1998-06从产科监护室转入新生儿病学房的50例窒息儿。临床和CT确诊为新生儿颅内出血(ICH)28例，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)22例。
1.2 临床表现 本组50例依次表现为吸吮反射、握持反射拥抱反射减弱消失17例，反应迟钝10例，抽搐10例，脑性尖叫7例，哭声减弱10例，囟门膨隆6例，凝视15例，昏迷2例，兴奋激惹9例，肌张力增高14例，降低或消失15例，口鼻周发绀20例。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 本组病例均符合韩玉昆[1]关于HIE的临床诊断标准及CT分度标准，以及金汉珍[2]关于ICH临床诊断及CT分度标准。
2 结果
2.1 脑CT扫描 全部病例在生后5 d 检查。HIE 22例，轻度12例，表现为脑实质散在，局灶性低密度影布分布范围1～2个脑叶。中度8例，低密度影范围超过2个脑叶，灰白质对比模糊。重度2例，弥漫性低密度影灰白质对比消失。ICH 28 例，其中蛛网膜下腔出血(SAH)8例，表现为脑池内高密度影；硬膜下出血(SDH)5例，表现为颅骨内板下新月形高密度影；脑室管膜下脑室内出血(IVH)7例，表现为尾状核附近局限性高密度小出血灶和脑室内高密度影；脑实质内出血(IPH)4例，表现为不同部位多发性高密度点状影，SAH并HIE 4例，表现为除脑池内高密度影外，尚可见脑实质散在或局灶低密度影。
2.2 预后 本组50例，治愈45例，放弃治疗2例，死亡3例，其中2例早产儿IVH合并败血症和1例脑室内出血合并重度硬肿症，肺炎和DIC死亡。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 ICH的发病情况 本组50例病因以产程异常，胎头吸引，产钳助产占多数，提示临产期发现骨盆狭窄，头盆不称、胎位不正、巨大儿等因素应及早施行剖宫产，严格掌握产钳、臀位牵引术，胎头吸引术等手术产的适应征，以避免产伤。由于产科技术不断改进，目前由产伤引起的颅内出血发病率已明显下降，本组由于产伤所致SDH占10%(5例)。但是随着新生儿新法复苏技术的开展和新生儿现代监护技术的广泛应用，许多胎龄较小的早产儿被抢救成活而使脑室及脑室周围出血病率有明显增加，本组脑室内及脑室周围出血7例占4%，与文献报相近[4]，而其中有5例胎龄32～33周。与胎龄小者早产儿室管膜下生发层组织血管丰富、脆软、对缺氧酸中毒敏感而发生破裂有关[4]。
3.2 HIE发病情况 HIE和ICH的神经系统症状和体征不易鉴别。但HIE主要发生在足月窒息儿，本组22例HIE中15例为足月儿，2例为早产儿，5例为过期产儿。主要表现在大脑旁矢状区损伤。本组临床分度与脑CT检查相对照，轻度者大致相仿，而中重度组符合率偏低，其中1例生后Apgar评分6分，临床症状为轻度HIE，但24 h 后出现神智萎糜，肌张力异常，72 h 后经CT检查证实为脑室周围-脑室内出血，后因合并肺炎和重度硬肿症死亡，另2例因胎儿宫内窘迫1 min Apgar评分4分，5 min评分7分，临床表现为激惹、兴奋、呼吸不规律、肌张力增强、拒乳、发绀等，考虑为重度HIE，但48 h CT检查，分别为额叶低密度影和脑池内高密度影(HIE+SAH)，给治疗后痊愈出院。本组病例说明HIE和ICH临床分度与Apgar评分及CT分度并非完全一致。与文献报道一致[4，5]。提示对缺氧性脑损伤的新生儿仅根据临床表现判定轻重程度可能有一定的局限性。
, 百拇医药
作者简介： 张文王 赞，女，1949年12月生， 本科，副主任医师
参考文献：
[1] 韩玉昆，虞人杰，卜定芳. 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J]. 中华儿科杂志 ，1990， 28(1)： 31.
[2] 金汉珍. 实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1990. 457.
[3] 黄德珉. 如何降低新生儿窒息的发生率、病死率和致残率[J]. 中华儿科杂志，1994， 32(4)： 197.
[4] 张伟利，吴圣楣，陈冠仪， 等. 新生儿缺氧缺血性脑损伤与颅内出血的早期诊断和随访[J]. 中华儿科杂志，1994， 32(1)： 17.
[5] 黄醒华， 马雅玲，王汝琪，等. 围产期缺氧缺血性脑病及颅内出血的早期诊断和预防[J]. 中华妇产科杂志，1991， 26(4)： 212.
[收稿日期： 1999-06-22], 百拇医药
单位：张文瓒(山西太原铁路中心医院儿科 太原 030013)；杨冬仙(山西太原铁路中心医院儿科 太原 030013)
关键词：围产期学；胎儿缺氧；脑损伤
山西医科大学学报000137 摘要： 对50例围产期缺氧儿的脑损伤临床和CT表现进行分析，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)22例，新生儿颅内出血(ICH)28例，二者从临床表现方面不易鉴别，确诊需依据病史及CT表现。资料显示：HIE发病多见足月窒息儿，其次是过期产儿，早产儿少见，而ICH多见于早产儿或由于产伤所致。而且HIE和ICH临床分度与Apgar评分及CT分度并非完全一致。临床上对缺氧性脑损伤的新生儿仅根据临床表现判定轻重程度有一定局限性。
中图分类号： R722.19 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号： 1007-6611(2000)01-0063-02
新生儿脑损伤主要由围产期缺氧所致，亦是新生儿死亡和造成智力障碍的重要原因，因此也是围产医学的重要研究课题。本文对 50 例窒息后脑损伤新生儿的临床与CT结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为1990-01～1998-06从产科监护室转入新生儿病学房的50例窒息儿。临床和CT确诊为新生儿颅内出血(ICH)28例，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)22例。
1.2 临床表现 本组50例依次表现为吸吮反射、握持反射拥抱反射减弱消失17例，反应迟钝10例，抽搐10例，脑性尖叫7例，哭声减弱10例，囟门膨隆6例，凝视15例，昏迷2例，兴奋激惹9例，肌张力增高14例，降低或消失15例，口鼻周发绀20例。
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1.3 诊断标准 本组病例均符合韩玉昆[1]关于HIE的临床诊断标准及CT分度标准，以及金汉珍[2]关于ICH临床诊断及CT分度标准。
2 结果
2.1 脑CT扫描 全部病例在生后5 d 检查。HIE 22例，轻度12例，表现为脑实质散在，局灶性低密度影布分布范围1～2个脑叶。中度8例，低密度影范围超过2个脑叶，灰白质对比模糊。重度2例，弥漫性低密度影灰白质对比消失。ICH 28 例，其中蛛网膜下腔出血(SAH)8例，表现为脑池内高密度影；硬膜下出血(SDH)5例，表现为颅骨内板下新月形高密度影；脑室管膜下脑室内出血(IVH)7例，表现为尾状核附近局限性高密度小出血灶和脑室内高密度影；脑实质内出血(IPH)4例，表现为不同部位多发性高密度点状影，SAH并HIE 4例，表现为除脑池内高密度影外，尚可见脑实质散在或局灶低密度影。
2.2 预后 本组50例，治愈45例，放弃治疗2例，死亡3例，其中2例早产儿IVH合并败血症和1例脑室内出血合并重度硬肿症，肺炎和DIC死亡。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 ICH的发病情况 本组50例病因以产程异常，胎头吸引，产钳助产占多数，提示临产期发现骨盆狭窄，头盆不称、胎位不正、巨大儿等因素应及早施行剖宫产，严格掌握产钳、臀位牵引术，胎头吸引术等手术产的适应征，以避免产伤。由于产科技术不断改进，目前由产伤引起的颅内出血发病率已明显下降，本组由于产伤所致SDH占10%(5例)。但是随着新生儿新法复苏技术的开展和新生儿现代监护技术的广泛应用，许多胎龄较小的早产儿被抢救成活而使脑室及脑室周围出血病率有明显增加，本组脑室内及脑室周围出血7例占4%，与文献报相近[4]，而其中有5例胎龄32～33周。与胎龄小者早产儿室管膜下生发层组织血管丰富、脆软、对缺氧酸中毒敏感而发生破裂有关[4]。
3.2 HIE发病情况 HIE和ICH的神经系统症状和体征不易鉴别。但HIE主要发生在足月窒息儿，本组22例HIE中15例为足月儿，2例为早产儿，5例为过期产儿。主要表现在大脑旁矢状区损伤。本组临床分度与脑CT检查相对照，轻度者大致相仿，而中重度组符合率偏低，其中1例生后Apgar评分6分，临床症状为轻度HIE，但24 h 后出现神智萎糜，肌张力异常，72 h 后经CT检查证实为脑室周围-脑室内出血，后因合并肺炎和重度硬肿症死亡，另2例因胎儿宫内窘迫1 min Apgar评分4分，5 min评分7分，临床表现为激惹、兴奋、呼吸不规律、肌张力增强、拒乳、发绀等，考虑为重度HIE，但48 h CT检查，分别为额叶低密度影和脑池内高密度影(HIE+SAH)，给治疗后痊愈出院。本组病例说明HIE和ICH临床分度与Apgar评分及CT分度并非完全一致。与文献报道一致[4，5]。提示对缺氧性脑损伤的新生儿仅根据临床表现判定轻重程度可能有一定的局限性。
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作者简介： 张文王 赞，女，1949年12月生， 本科，副主任医师
参考文献：
[1] 韩玉昆，虞人杰，卜定芳. 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J]. 中华儿科杂志 ，1990， 28(1)： 31.
[2] 金汉珍. 实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1990. 457.
[3] 黄德珉. 如何降低新生儿窒息的发生率、病死率和致残率[J]. 中华儿科杂志，1994， 32(4)： 197.
[4] 张伟利，吴圣楣，陈冠仪， 等. 新生儿缺氧缺血性脑损伤与颅内出血的早期诊断和随访[J]. 中华儿科杂志，1994， 32(1)： 17.
[5] 黄醒华， 马雅玲，王汝琪，等. 围产期缺氧缺血性脑病及颅内出血的早期诊断和预防[J]. 中华妇产科杂志，1991， 26(4)： 212.
[收稿日期： 1999-06-22], 百拇医药