羟基磷灰石义眼座暴露的处理
作者：薛振芳
单位：常熟市第一人民医院，江苏常熟，215500
关键词：
苏州医学院学报000952 以羟基磷灰石(HA)为材料的眶内植入物，手术效果良好，与机体完全一体化，术后并发症少。国内已广泛推广。但术后眼座暴露问题仍不能完全避免。本文就术后HA义眼座暴露的原因和处理作一探讨。现报告于下。
1 临床资料
1.1 病例 1995～1999年共行HA义眼座眶内植入30例，其中Ⅰ期植入25例，Ⅱ期植入5例。男22例，女8例。年龄11～62岁。异体巩膜包裹8例，自体巩膜包裹1例，余均未包裹任何材料HA直接植入眶内。术后暴露6例，均为Ⅰ期植入，其中5例未包巩膜(1例伴有糖尿病，1例为异体巩膜包裹)。暴露时间：术后10d 2例，1个月2例，2个月、4个月各1例。
, http://www.100md.com
1.2 处理方法 ⑴球结膜下浸润麻醉，水平剪开球结膜，仔细分离球结膜，再分离结膜下筋膜组织，分离要彻底，至筋膜对合能覆盖暴露之HA组织。紧密间断缝合筋膜及球结膜。术后加压包扎1周，静滴抗生素、激素3～5d，换药时结膜内置小牛血清及抗生素眼膏。⑵若眼座突出面积大或突出度高，或因眼座尺寸选择时偏大等原因造成的暴露，可采用削磨除去突出暴露之部分HA，再分离筋膜、球结膜依次缝合。
1.3 结果 4例经单纯软组织缝合修复，1例伴糖尿病患者单纯缝合1周后再暴露，经方法(2)处理后不再暴露；另1例因突出度高，采用方法(2)修复。6例随访半年，效果皆良好。
2 讨论
1985年Perty首先将多孔羟基磷灰石眼座作为眼球摘除术后眶内充填物，他的研究证实了这一技术的安全性及使用价值。1989年多孔羟基磷灰石被美国FDA(美国食品与药物管理局)批准用于眶内植入物，从此这一应用被逐渐推广[1]。90年代这一技术引进国内，目前已广泛应用。
, http://www.100md.com
羟基磷灰石主要成分为磷酸钙，是从海底珊瑚中提炼，内部结构组成有规律的相互交逆的微孔，约500μm,没有盲端。这种结构为带血管组织长入提供了良好的框架，它对人体无毒，与人体组织一体化，不引起人体的过敏反应[2]。其主要优点：(1)与眶内软组织完全一体化；(2)人体血管长入HA的同时，提高了其免疫功能，使其不易感染。
目前HA被国内外认为是首选眶内植入物的材料，但暴露问题仍未完全解决，我们总结其暴露原因为：(1)眼座选择偏大；(2)眼座植入深度不够；(3)眼座上固定缝线偏后；(4)与肌肉结扎线不够紧或滑脱；(5)筋膜、结膜缝合不够紧密；(6)感染影响伤口愈合及血管化；(7)术后加压不够；(8)全身状况差，如伴有糖尿病等其它影响伤口愈合的疾患；(9)术毕缝合筋膜及结膜时张力过大。
HA眼座暴露重在预防，针对以上原因，操作仔细，严格选择病例及眼座尺寸，本组暴露的其中5例均为早期病例，后期经总结失败原因，暴露率明显降低。
参考文献
1，李建军，综述.闵 燕，审核.多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用.国外医学∶眼科学分册，1996，20(3)∶
2，Hebmut Buettmer MD,George B Bartley MD.These breakdoun and exposure as sociatel with orbital hydroxyapatite iomplant.American Journal of Ophthalmology,1992,113∶669
2000年3月10日收稿, http://www.100md.com
单位：常熟市第一人民医院，江苏常熟，215500
关键词：
苏州医学院学报000952 以羟基磷灰石(HA)为材料的眶内植入物，手术效果良好，与机体完全一体化，术后并发症少。国内已广泛推广。但术后眼座暴露问题仍不能完全避免。本文就术后HA义眼座暴露的原因和处理作一探讨。现报告于下。
1 临床资料
1.1 病例 1995～1999年共行HA义眼座眶内植入30例，其中Ⅰ期植入25例，Ⅱ期植入5例。男22例，女8例。年龄11～62岁。异体巩膜包裹8例，自体巩膜包裹1例，余均未包裹任何材料HA直接植入眶内。术后暴露6例，均为Ⅰ期植入，其中5例未包巩膜(1例伴有糖尿病，1例为异体巩膜包裹)。暴露时间：术后10d 2例，1个月2例，2个月、4个月各1例。
, http://www.100md.com
1.2 处理方法 ⑴球结膜下浸润麻醉，水平剪开球结膜，仔细分离球结膜，再分离结膜下筋膜组织，分离要彻底，至筋膜对合能覆盖暴露之HA组织。紧密间断缝合筋膜及球结膜。术后加压包扎1周，静滴抗生素、激素3～5d，换药时结膜内置小牛血清及抗生素眼膏。⑵若眼座突出面积大或突出度高，或因眼座尺寸选择时偏大等原因造成的暴露，可采用削磨除去突出暴露之部分HA，再分离筋膜、球结膜依次缝合。
1.3 结果 4例经单纯软组织缝合修复，1例伴糖尿病患者单纯缝合1周后再暴露，经方法(2)处理后不再暴露；另1例因突出度高，采用方法(2)修复。6例随访半年，效果皆良好。
2 讨论
1985年Perty首先将多孔羟基磷灰石眼座作为眼球摘除术后眶内充填物，他的研究证实了这一技术的安全性及使用价值。1989年多孔羟基磷灰石被美国FDA(美国食品与药物管理局)批准用于眶内植入物，从此这一应用被逐渐推广[1]。90年代这一技术引进国内，目前已广泛应用。
, http://www.100md.com
羟基磷灰石主要成分为磷酸钙，是从海底珊瑚中提炼，内部结构组成有规律的相互交逆的微孔，约500μm,没有盲端。这种结构为带血管组织长入提供了良好的框架，它对人体无毒，与人体组织一体化，不引起人体的过敏反应[2]。其主要优点：(1)与眶内软组织完全一体化；(2)人体血管长入HA的同时，提高了其免疫功能，使其不易感染。
目前HA被国内外认为是首选眶内植入物的材料，但暴露问题仍未完全解决，我们总结其暴露原因为：(1)眼座选择偏大；(2)眼座植入深度不够；(3)眼座上固定缝线偏后；(4)与肌肉结扎线不够紧或滑脱；(5)筋膜、结膜缝合不够紧密；(6)感染影响伤口愈合及血管化；(7)术后加压不够；(8)全身状况差，如伴有糖尿病等其它影响伤口愈合的疾患；(9)术毕缝合筋膜及结膜时张力过大。
HA眼座暴露重在预防，针对以上原因，操作仔细，严格选择病例及眼座尺寸，本组暴露的其中5例均为早期病例，后期经总结失败原因，暴露率明显降低。
参考文献
1，李建军，综述.闵 燕，审核.多孔羟基磷灰石眶内植入物的临床应用.国外医学∶眼科学分册，1996，20(3)∶
2，Hebmut Buettmer MD,George B Bartley MD.These breakdoun and exposure as sociatel with orbital hydroxyapatite iomplant.American Journal of Ophthalmology,1992,113∶669
2000年3月10日收稿, http://www.100md.com