糖尿病患者图形视诱发电位的检测
作者：喻昆林 张德芳 蒋绿芝
单位：喻昆林 蒋绿芝(昆明医学院第二附属医院内分泌科 650101)；张德芳(肌电图室)
关键词：糖尿病视网膜病变；诱发电位，视觉
实用医学杂志000321 摘 要 目的：探讨图形视诱发电位(PVEP)在糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)诊断中的意义。方法：对22例正常人的44只眼和43例糖尿病患者的86只眼(无DR 40只眼，有DR 46只眼)进行图形视诱发电位检测，同时测定糖尿病患者空腹血糖(FBG)、血浆胰岛素(IRI)的水平。结果：糖尿病组的PVEF与正常组比较，差异有显著意义(P<0.01)，表现为P100潜伏期延长和P100波幅值降低。在DR组P100潜伏期与病程、FBG呈显著相关性(r=0.3016，P<0.05；r=-0.3604，P<0.01)。结论：PVEP对糖尿病视网膜病变的早期诊断、疗效评价及预防有一定的临床价值。
, http://www.100md.com
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症，也是致盲的主要原因，其发病率逐年增加。现将我院自1998年以来测定的糖尿病患者的图形视诱发电位(PVEP)资料总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 糖尿病组：选择我科住院的糖尿病患者43例(86只眼)，其中男23例，女20例，年龄39～78岁，平均(58.2±9.6)岁，病程2～15年。43例中，经常规眼部检查及眼底荧光造影确诊的DR 23例(46只眼)，男10例，女13例。按国家DR标准分为背景型Ⅰ期16只眼，Ⅱ期15只眼，Ⅲ期10只眼，增殖型5只眼。对照组：正常人22例(44只眼)，男10例，女12例，年龄40～70岁，平均(56.8±10.1)岁。既往无眼部疾病和全身性疾病，视力≥1.0，无屈光不正。
1.2 PVEP检查 应用丹麦DANTEC公司生产的多功能电生理仪作PVEP测定，刺激野为12°×16°，平均亮度为50 cd*m2，对比度80%，黑白棋盘格翻转，翻转频率2 Hz，通频带5～200 Hz，重复叠加500次，参考电极、地电极和引导电极均为白金针状电极。受检者为自然瞳孔，电极安放参照国际“脑电图10～20系统”设置。单眼记录，对眼遮盖，检查顺序随机进行。以P100潜伏期(ms)和P100波幅(mV)为观察项目。
, 百拇医药
1.3 其它检查 所有对象均进行体检及相关检查。糖尿病组收集空腹(过夜)12 h以上的静脉血测定FBG(氧化酶法)及IRI(放免法)。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，组间比较用t检验，指标间关系用直线相关分析。
2 结果
2.1 糖尿病各病组与正常组PVEP比较 见表1。
表1 糖尿病各病组与正常组PVEP比较(±s) 分组
眼数
P100潜伏期(ms)
, 百拇医药
P100波福(mV)
正常组(A)
44
94.54±2.33
5.89±3.01
糖尿病组(B)
86
102.42±18.37*
4.49±2.45*
无DR组(C)
40
, 百拇医药
97.29±6.82
4.37±2.54
DR组(D)
46
111.39±27.25*
4.70±2.34
注：A与B，C与D比较*P<0.01
表1显示糖尿病组与正常组P100潜伏期与P100波幅比较，差异均有显著意义(P<0.01)。DR组P100潜伏期与无DR组比较差异有显著意义(P<0.01)，但P100波幅两者相比无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 糖尿病患者P100潜伏期的异常率 见表2。
表2 糖尿病患者P100潜伏期的异常情况(眼数：只) 眼数情况
NDR
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ～Ⅵ
总计
总眼数
40
16
15
, 百拇医药
10
5
86
正常眼数
22
8
4
3
0
37
异常眼数
18
8
11
, http://www.100md.com
7
5
49
异常率(%)
45
50
73.3
70
100
57.0
以对照组P100潜伏期±1.96 s作为正常范围，统计糖尿病患者的P100潜伏期的正常率与异常率，异常率在DR病变中随病变加重而明显增加。
, http://www.100md.com
2.3 PVEP与病程、IRI、FBG的关系 糖尿病各病组P100潜伏期与P100波幅分别与病程，FBG及IRI进行相关分析，结果显示在DR组P100潜伏期与糖尿病病程、FBG呈显著相关性(r=0.3016，P<0.05；r=-0.3604，P<0.01)。糖尿病组及无DR组P100潜伏期以及各病组P100波幅与病程，FBG及IRI均无相关性(P>0.05)。
2.4 糖尿病各病组FBG及IRI比较，差异无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
糖尿病视网膜病变的发病机制尚不完全清楚，早期的病变位于视网膜后极部，微循环的改变最先影响视网膜内层[1]。PVEP是用周期性变化的黑白方格形成视刺激，诱发后极部视网膜的综合电反应。本组实验显示糖尿病组较正常组P100潜伏期延长，P100波幅明显降低。DR组与无DR组比较，P100潜伏期明显延长，而P100波幅差异无显著性，说明P100潜伏期和P100波幅可作为糖尿病视网膜病变检测的两个有效的观察指标，其中P100潜伏期的价值远远大于P100波幅的价值。P100潜伏期异常率在无DR组及DR背景型中已达45%和63.4%。糖尿病组P100潜伏期的异常率为57.0%，而眼底检查及荧光造影的异常率为53.5%(总眼数86只，DR 46只)，比较而言，PVEP的诊断早于眼底检查及荧光造影，对于预测DR的发生、发展有一定的指导作用。
, 百拇医药
阎明等[2]报道，高糖状态下，多元醇通路活性增高，导致神经细胞内Na+潴留，影响电信号传递。P100潜伏期延长也与病程、FBG呈显著相关性。长期血糖控制不良，视功能损害随着病程的进展而加重，视网膜毛细血管基底膜增厚，通透性增加，导致视网膜出血、水肿及渗出。积极有效的控制血糖，可防止或延缓DR发生。PVEP在早期诊断DR，评价视网膜电生理功能，评价治疗效果及DR发生危险率方面具有一定的临床价值。
4 参考文献
1，陈豫川，罗成仁，曾丽芳，等. 糖尿病性视网膜病变的图形视网膜电图. 中华眼科杂志，1991，27(4)：204.
2，阎 明，尹素云. 糖尿病性视网膜病变的颜色图像视诱发电位改变. 中华眼科杂志，1991，27(4)：202., http://www.100md.com
单位：喻昆林 蒋绿芝(昆明医学院第二附属医院内分泌科 650101)；张德芳(肌电图室)
关键词：糖尿病视网膜病变；诱发电位，视觉
实用医学杂志000321 摘 要 目的：探讨图形视诱发电位(PVEP)在糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)诊断中的意义。方法：对22例正常人的44只眼和43例糖尿病患者的86只眼(无DR 40只眼，有DR 46只眼)进行图形视诱发电位检测，同时测定糖尿病患者空腹血糖(FBG)、血浆胰岛素(IRI)的水平。结果：糖尿病组的PVEF与正常组比较，差异有显著意义(P<0.01)，表现为P100潜伏期延长和P100波幅值降低。在DR组P100潜伏期与病程、FBG呈显著相关性(r=0.3016，P<0.05；r=-0.3604，P<0.01)。结论：PVEP对糖尿病视网膜病变的早期诊断、疗效评价及预防有一定的临床价值。
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糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症，也是致盲的主要原因，其发病率逐年增加。现将我院自1998年以来测定的糖尿病患者的图形视诱发电位(PVEP)资料总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 糖尿病组：选择我科住院的糖尿病患者43例(86只眼)，其中男23例，女20例，年龄39～78岁，平均(58.2±9.6)岁，病程2～15年。43例中，经常规眼部检查及眼底荧光造影确诊的DR 23例(46只眼)，男10例，女13例。按国家DR标准分为背景型Ⅰ期16只眼，Ⅱ期15只眼，Ⅲ期10只眼，增殖型5只眼。对照组：正常人22例(44只眼)，男10例，女12例，年龄40～70岁，平均(56.8±10.1)岁。既往无眼部疾病和全身性疾病，视力≥1.0，无屈光不正。
1.2 PVEP检查 应用丹麦DANTEC公司生产的多功能电生理仪作PVEP测定，刺激野为12°×16°，平均亮度为50 cd*m2，对比度80%，黑白棋盘格翻转，翻转频率2 Hz，通频带5～200 Hz，重复叠加500次，参考电极、地电极和引导电极均为白金针状电极。受检者为自然瞳孔，电极安放参照国际“脑电图10～20系统”设置。单眼记录，对眼遮盖，检查顺序随机进行。以P100潜伏期(ms)和P100波幅(mV)为观察项目。
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1.3 其它检查 所有对象均进行体检及相关检查。糖尿病组收集空腹(过夜)12 h以上的静脉血测定FBG(氧化酶法)及IRI(放免法)。
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，组间比较用t检验，指标间关系用直线相关分析。2 结果
2.1 糖尿病各病组与正常组PVEP比较 见表1。
表1 糖尿病各病组与正常组PVEP比较(
±s) 分组眼数
P100潜伏期(ms)
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P100波福(mV)
正常组(A)
44
94.54±2.33
5.89±3.01
糖尿病组(B)
86
102.42±18.37*
4.49±2.45*
无DR组(C)
40
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97.29±6.82
4.37±2.54
DR组(D)
46
111.39±27.25*
4.70±2.34
注：A与B，C与D比较*P<0.01
表1显示糖尿病组与正常组P100潜伏期与P100波幅比较，差异均有显著意义(P<0.01)。DR组P100潜伏期与无DR组比较差异有显著意义(P<0.01)，但P100波幅两者相比无显著差异(P>0.05)。
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2.2 糖尿病患者P100潜伏期的异常率 见表2。
表2 糖尿病患者P100潜伏期的异常情况(眼数：只) 眼数情况
NDR
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ～Ⅵ
总计
总眼数
40
16
15
, 百拇医药
10
5
86
正常眼数
22
8
4
3
0
37
异常眼数
18
8
11
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7
5
49
异常率(%)
45
50
73.3
70
100
57.0
以对照组P100潜伏期
±1.96 s作为正常范围，统计糖尿病患者的P100潜伏期的正常率与异常率，异常率在DR病变中随病变加重而明显增加。, http://www.100md.com
2.3 PVEP与病程、IRI、FBG的关系 糖尿病各病组P100潜伏期与P100波幅分别与病程，FBG及IRI进行相关分析，结果显示在DR组P100潜伏期与糖尿病病程、FBG呈显著相关性(r=0.3016，P<0.05；r=-0.3604，P<0.01)。糖尿病组及无DR组P100潜伏期以及各病组P100波幅与病程，FBG及IRI均无相关性(P>0.05)。
2.4 糖尿病各病组FBG及IRI比较，差异无显著意义(P>0.05)。
3 讨论
糖尿病视网膜病变的发病机制尚不完全清楚，早期的病变位于视网膜后极部，微循环的改变最先影响视网膜内层[1]。PVEP是用周期性变化的黑白方格形成视刺激，诱发后极部视网膜的综合电反应。本组实验显示糖尿病组较正常组P100潜伏期延长，P100波幅明显降低。DR组与无DR组比较，P100潜伏期明显延长，而P100波幅差异无显著性，说明P100潜伏期和P100波幅可作为糖尿病视网膜病变检测的两个有效的观察指标，其中P100潜伏期的价值远远大于P100波幅的价值。P100潜伏期异常率在无DR组及DR背景型中已达45%和63.4%。糖尿病组P100潜伏期的异常率为57.0%，而眼底检查及荧光造影的异常率为53.5%(总眼数86只，DR 46只)，比较而言，PVEP的诊断早于眼底检查及荧光造影，对于预测DR的发生、发展有一定的指导作用。
, 百拇医药
阎明等[2]报道，高糖状态下，多元醇通路活性增高，导致神经细胞内Na+潴留，影响电信号传递。P100潜伏期延长也与病程、FBG呈显著相关性。长期血糖控制不良，视功能损害随着病程的进展而加重，视网膜毛细血管基底膜增厚，通透性增加，导致视网膜出血、水肿及渗出。积极有效的控制血糖，可防止或延缓DR发生。PVEP在早期诊断DR，评价视网膜电生理功能，评价治疗效果及DR发生危险率方面具有一定的临床价值。
4 参考文献
1，陈豫川，罗成仁，曾丽芳，等. 糖尿病性视网膜病变的图形视网膜电图. 中华眼科杂志，1991，27(4)：204.
2，阎 明，尹素云. 糖尿病性视网膜病变的颜色图像视诱发电位改变. 中华眼科杂志，1991，27(4)：202., http://www.100md.com