羟基磷灰石义眼座在眼眶整形中的术式探讨
作者：张卫华 张立纹 何丽
单位：张卫华(临沂市中医院眼科,276002)；张立纹(临沂市中医院眼科,276002)；何丽(临沂市中医院眼科,276002)
关键词：羟基磷灰石类，眼，人工；眼眶；外科，整形
山东医大基础医学院学报000224 由于多孔羟基磷灰石(HA)无毒性,生物相容性好,对宿主无致敏性,重量轻以及容易血管化等,现已在临床眼眶整形外科中得到广泛的应用。1996年5月至1999年7月我院为51例施行了不同术式的HA义眼座植入术,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 51例患者中男34例,女17例。男与女之比为2:1,12～56岁,平均38岁。一期植入45例,其中眼球破裂伤26例,眼球萎缩16例,绝对期青光眼3例;二期行肌椎内眼台植入6例,均为眼球摘除术后患者,右眼32例,左眼19例。
, 百拇医药
1.2 方法 选用国产多孔白色球形,似珊瑚状结构的HA义眼座,平均重2g。义眼座直径分别为16、18、20、22mm,高压消毒后备用,术中根椐眼球大小选用。
行眼内容物挖除巩膜腔内眼台植入术29例。方法是常规消毒局麻后,将眼内容物剜除干净,剪断视神经,压迫止血,于巩膜与直肌间做4个放射状巩膜纵行切开。至赤道部后,不切断直肌。用2%碘酊及75%酒精处理巩膜内面,然后用3-0的丝线将巩膜相应的瓣相互间断或褥式缝合。充分分离穹隆筋膜及球结膜组织至穹隆部,分层紧密缝合筋膜及球结膜组织。
眼内容物挖出后行HA植入术16例。方法是行眼内容挖出术后,清理巩膜内壁,剪断视神经。全层剪除4mm×4mm后巩膜窗孔,钝行分离眼眶肌锥间隙内的深部。调整HA义眼座位置至正位,纵行切开前部上下左右4个象限的巩膜瓣约4mm,将前部4个象限的巩膜瓣与后巩膜窗孔的4个面全层缝合,形成一个闭合的腔覆盖于眼台前面,筋膜组织和球结膜组织分层分离,逐层紧密缝合。
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Ⅱ期眼台植入术适用于已行眼球摘除术后的患者共6例。在HA义眼座植入前,先将HA前1/3按4条直肌的位置钻出两条隧道,穿入1-0丝线,高压消毒备用。常规消毒,局麻后水平切开球结膜,分层分离球结膜及筋膜组织。让患者健眼向上下左右4个方位运动。根据眼肌活动范围寻找4条直肌,在直肌上端套环式缝合,充分分离直肌与眼眶肌锥间腔隙。将HA义眼座置入眼眶肌锥腔间隙深处。4条直肌缝合线与HA内穿入的1-0丝线固定结扎,将深部筋膜与眼前部筋膜紧密缝合覆盖于HA前面,球结膜连续缝合。
术毕51例患者结膜囊内均填塞凡士林油纱条,涂红霉素眼膏,加压包扎单眼,全身常规应用抗生素,术后48h首次换药,取出油纱条,术后7d拆线置入眼膜,1月后定做活动性义眼。
2 结 果
51例患者术后随访4月～3年,其中一期愈合42例,占82.35%,未发生术后感染,球结膜缝合口裂开出血及排斥反应。6例术后球结膜缝合口裂开,占11.76%,裂开直径2～4mm,经局部清创及5%碘洒烧灼均自愈。3例术后半年出现局部炎症反应及眼白脱出,占5.88%。经抗炎及球结膜修补治疗无效,取出HA义眼座。
, 百拇医药
3 讨 论
眼球摘除或萎缩后,易出现眼窝凹陷,上睑塌陷,浅眼窝。以前我们用塑料球或硅胶眼台,但因长期机械挤压、磨擦发生局部组织缺血,坏死,破渍。Perry[1]首先将HA作为眶内植入物用于眼眶整形,并证实有良好的生物相容性、非致敏性和无毒副反应。本组48例HA义眼座眶内植入术后眼窝饱满,与健眼对称,无眼台脱出,测定义眼活动度满意,达15度以上,有效地改善了患者术后的容貌。
本组6例球结膜缝合口裂开的患者均是巩膜腔内HA植入者。术后2周出现球结膜筋膜缝合口裂开,经全身给予抗生素预防感染,局部清除球结膜表面分泌物及糜烂组织,应用5%碘酊局部涂擦,点用抗生素眼水,10～15d后球结膜口自行愈合。3例术后半年出现前部球结膜筋膜感染,肿胀隆起,球结膜撕裂约1cm。前段义眼座暴露3例,均为眼外伤者,其中巩膜腔内植入HA2例,Ⅱ期植入1例,此例与鼻骨眶骨骨折经鼻腔感染有关,经抗炎及球结膜瓣修补无效,不得不取出HA义眼座。将Ⅱ期植入的眼台及周围组织送病理检查,报告为左眼眶内炎性肉芽组织,可见大量嗜中性白细胞,浆细胞亦明显,紧贴眼台的组织为致密的纤维组织。在文献中尚无术后半年未行钻孔致感染的病例报道,而我院已诊治3例,提示与感染有关,故在眼外伤植入HA义眼座的术前、术后应充分抗炎治疗。
参考文献
1，Perry AC.Advances in enucleation ophtholmol plast.Reconstr Surg,1991,4:173-177
(收稿日期 2000-02-12), 百拇医药
单位：张卫华(临沂市中医院眼科,276002)；张立纹(临沂市中医院眼科,276002)；何丽(临沂市中医院眼科,276002)
关键词：羟基磷灰石类，眼，人工；眼眶；外科，整形
山东医大基础医学院学报000224 由于多孔羟基磷灰石(HA)无毒性,生物相容性好,对宿主无致敏性,重量轻以及容易血管化等,现已在临床眼眶整形外科中得到广泛的应用。1996年5月至1999年7月我院为51例施行了不同术式的HA义眼座植入术,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 51例患者中男34例,女17例。男与女之比为2:1,12～56岁,平均38岁。一期植入45例,其中眼球破裂伤26例,眼球萎缩16例,绝对期青光眼3例;二期行肌椎内眼台植入6例,均为眼球摘除术后患者,右眼32例,左眼19例。
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1.2 方法 选用国产多孔白色球形,似珊瑚状结构的HA义眼座,平均重2g。义眼座直径分别为16、18、20、22mm,高压消毒后备用,术中根椐眼球大小选用。
行眼内容物挖除巩膜腔内眼台植入术29例。方法是常规消毒局麻后,将眼内容物剜除干净,剪断视神经,压迫止血,于巩膜与直肌间做4个放射状巩膜纵行切开。至赤道部后,不切断直肌。用2%碘酊及75%酒精处理巩膜内面,然后用3-0的丝线将巩膜相应的瓣相互间断或褥式缝合。充分分离穹隆筋膜及球结膜组织至穹隆部,分层紧密缝合筋膜及球结膜组织。
眼内容物挖出后行HA植入术16例。方法是行眼内容挖出术后,清理巩膜内壁,剪断视神经。全层剪除4mm×4mm后巩膜窗孔,钝行分离眼眶肌锥间隙内的深部。调整HA义眼座位置至正位,纵行切开前部上下左右4个象限的巩膜瓣约4mm,将前部4个象限的巩膜瓣与后巩膜窗孔的4个面全层缝合,形成一个闭合的腔覆盖于眼台前面,筋膜组织和球结膜组织分层分离,逐层紧密缝合。
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Ⅱ期眼台植入术适用于已行眼球摘除术后的患者共6例。在HA义眼座植入前,先将HA前1/3按4条直肌的位置钻出两条隧道,穿入1-0丝线,高压消毒备用。常规消毒,局麻后水平切开球结膜,分层分离球结膜及筋膜组织。让患者健眼向上下左右4个方位运动。根据眼肌活动范围寻找4条直肌,在直肌上端套环式缝合,充分分离直肌与眼眶肌锥间腔隙。将HA义眼座置入眼眶肌锥腔间隙深处。4条直肌缝合线与HA内穿入的1-0丝线固定结扎,将深部筋膜与眼前部筋膜紧密缝合覆盖于HA前面,球结膜连续缝合。
术毕51例患者结膜囊内均填塞凡士林油纱条,涂红霉素眼膏,加压包扎单眼,全身常规应用抗生素,术后48h首次换药,取出油纱条,术后7d拆线置入眼膜,1月后定做活动性义眼。
2 结 果
51例患者术后随访4月～3年,其中一期愈合42例,占82.35%,未发生术后感染,球结膜缝合口裂开出血及排斥反应。6例术后球结膜缝合口裂开,占11.76%,裂开直径2～4mm,经局部清创及5%碘洒烧灼均自愈。3例术后半年出现局部炎症反应及眼白脱出,占5.88%。经抗炎及球结膜修补治疗无效,取出HA义眼座。
, 百拇医药
3 讨 论
眼球摘除或萎缩后,易出现眼窝凹陷,上睑塌陷,浅眼窝。以前我们用塑料球或硅胶眼台,但因长期机械挤压、磨擦发生局部组织缺血,坏死,破渍。Perry[1]首先将HA作为眶内植入物用于眼眶整形,并证实有良好的生物相容性、非致敏性和无毒副反应。本组48例HA义眼座眶内植入术后眼窝饱满,与健眼对称,无眼台脱出,测定义眼活动度满意,达15度以上,有效地改善了患者术后的容貌。
本组6例球结膜缝合口裂开的患者均是巩膜腔内HA植入者。术后2周出现球结膜筋膜缝合口裂开,经全身给予抗生素预防感染,局部清除球结膜表面分泌物及糜烂组织,应用5%碘酊局部涂擦,点用抗生素眼水,10～15d后球结膜口自行愈合。3例术后半年出现前部球结膜筋膜感染,肿胀隆起,球结膜撕裂约1cm。前段义眼座暴露3例,均为眼外伤者,其中巩膜腔内植入HA2例,Ⅱ期植入1例,此例与鼻骨眶骨骨折经鼻腔感染有关,经抗炎及球结膜瓣修补无效,不得不取出HA义眼座。将Ⅱ期植入的眼台及周围组织送病理检查,报告为左眼眶内炎性肉芽组织,可见大量嗜中性白细胞,浆细胞亦明显,紧贴眼台的组织为致密的纤维组织。在文献中尚无术后半年未行钻孔致感染的病例报道,而我院已诊治3例,提示与感染有关,故在眼外伤植入HA义眼座的术前、术后应充分抗炎治疗。
参考文献
1，Perry AC.Advances in enucleation ophtholmol plast.Reconstr Surg,1991,4:173-177
(收稿日期 2000-02-12), 百拇医药