含羟基磷灰石糊剂充填根管的临床观察
作者：黄妙琼
单位：510080 广州市，广东省人民医院口腔科
关键词：根尖周炎；根管充填；充填剂；羟基磷灰石类
实用医学杂志000929 摘 要 目的：观察羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎的临床效果。方法：将108颗患慢性根尖周炎患牙按病变程度随机分为两组行根管充填术，一组用含羟基磷灰石糊剂进行充填，另一组用氧化锌丁香油糊剂进行充填。于根管充填后半年及一年进行随访观察，检查患牙的临床及X线表现。结果：含羟基磷灰石糊剂根管充填的患牙半年及一年后的临床治愈率分别为74.0%及83.3%。氧化锌丁香油糊剂根管充填的患牙半年及一年后临床治愈率为14.8%及44.4%(P<0.01)。结论：含羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎效果优于氧化锌丁香油糊剂，羟基磷灰石可促进骨组织的修复再生，促进根尖孔的闭合。
慢性根尖周炎是口腔常见病，本次观察用不同的根管充填剂治疗慢性根尖周炎患牙并观察对比临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共108颗患牙，全部为恒牙，所有患牙均为慢性根尖周炎患牙，有根尖阴影者大部分有瘘管，阴影大小为1 mm×2 mm 50例，～2 mm×3 mm 38例，～4 mm×5 mm 20例，年龄20～45岁。上前牙50颗，下前牙45颗，后牙13颗。按病变程度随机分为含羟基磷灰石糊剂组54颗，氧化锌丁香油糊剂组54颗。
1.2 方法 对患慢性根尖周炎的患牙进行常规根管预备，双氧水及生理盐水反复冲洗，封药后根管干燥无渗出者进行根管充填，于充填后6个月、1年进行随访观察，检查患牙的临床表现及X线表现。
2 结果
2.1 疗效评价 有效：无自觉症状，牙龈瘘管愈合，无叩痛及松动，根尖区无红肿压痛，X线示根尖周病变修复，根尖孔闭锁。无效：自觉不适或反复流脓，瘘道未愈合，X线示根尖阴影未消失，牙齿松动等。
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2.2 治疗后半年临床效果 治疗结果显示，含羟基磷灰石糊剂作根管充填的患牙半年后检查无自觉不适，瘘管闭合，牙齿无松动，X线示根尖区病变修复达到临床治愈的患牙达74.0%，病变愈合的患牙以病变范围小于2 mm×3 mm的患牙为主。部分患牙可见根尖孔闭锁。用氧化锌丁香油糊剂充填的患牙临床病变愈合率为14.8%，病变愈合的患牙多数为病变范围1 mm×2 mm以下，有效率比较差异有极显著意义(χ2=38.25，P<0.01)。
2.3 治疗后一年临床效果 治疗后一年观察结果显示：羟基磷灰石糊剂充填的患牙绝大部分无临床症状，无叩痛及松动，无瘘管等，X线显示根尖区病变修复率达83.3%，修复性骨质存在，根尖区吸收终止。只有少部分患牙仍存在根尖周阴影以及瘘管未愈，个别患牙有松动及自觉不适。而用氧化锌丁香油糊剂充填的患牙病变有效率为44.4%，两组比较差异有极显著意义(χ2=17.68，P<0.01)。愈合的患牙全部为病变范围1 mm×2 mm以下者，根尖区病变范围较大者均未达到骨性愈合，少数患者仍有反复炎症发作、瘘管未能愈合等情况。两组结果对比显示含羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎效果优于氧化锌丁香油糊剂，能促进骨组织的再生和修复，促进根尖孔的闭合。
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3 讨论
对慢性根尖周炎患牙最有效的治疗是根管充填。保证根管治疗成功的因素除了正确的根管预防外，根管充填材料的选择也有十分重要的意义。本次观察显示羟基磷灰石糊剂对慢性根尖周炎治疗效果显著，能促进根尖周组织的恢复，促进愈合。在临床应用中体会到羟基磷灰石糊剂与氧化锌丁香油糊剂相比有下列优点。
3.1 羟基磷灰石可促进根尖周组织的病变愈合和根尖孔封闭，不刺激根尖周组织，不阻碍根尖周组织的恢复，具有较好的组织相容性和骨亲和性，能促进肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨增生，促进根尖孔的钙化闭锁。而氧化锌丁香油糊剂虽然可促进肉芽组织再生，但对促进硬组织再生较差，并且对根尖周组织有刺激作用，可引起根尖区的慢性炎症。有实验研究显示[1]，羟基磷灰石是骨代替材料，以骨诱导方式引起骨再生，修复骨缺损。临床研究显示羟基磷灰石对根尖囊肿及牙周手术时骨缺损区由有良好修复作用[2]，可使骨缺损腔完成骨修复，证明羟基磷灰石能刺激修复性牙本质及骨生长，促进根尖病变的愈合。
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3.2 羟基磷灰石无免疫原性，具有良好的组织相容性，不刺激根周组织。而丁香油有轻微毒性，可刺激根尖周组织，引起慢性炎症。
3.3 由于根管内缺乏防御功能，尖周组织渗出液可能流入根管腔内，渗出物的分解与微生物繁殖可能成为再感染的来源。羟基磷灰石糊剂为碱性，其pH值不利于细菌生长。由于羟基磷灰石的缓冲作用，24 h后有效地消毒牙本质，有助于直接和间接的分解坏死牙髓组织。而氧化锌丁香油糊剂具有可溶性，这种可溶性也发生在根管内，根尖充填中氧化锌丁香油密封剂的消失使根尖受污染和腐蚀而松动，丁香油充填剂只能产生暂时性的抗菌效果，随时间的推移，丁香油的释放会减少，抗菌效果减弱。
3.4 羟基磷灰石性质稳定，无体积变化，不自溶，无孔隙且不使牙变色等，容易为患者接受。而氧化锌丁香油糊剂可发生吸收，有刺激性气味。
以上结果显示，含羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎其治疗效果优于氧化锌丁香油糊剂。本次观察中两组均有少数患牙病变未能愈合，瘘管未能完全消失，这可能与充填材料超充或差充，病变范围较大以及患者的身体状况相关。
参考文献
1，马 秦. 应用骨形成蛋白治疗骨缺损的新进展(综述). 国外医学口腔分册，1998，25(2)：67.
2，王昆润摘. 根尖囊肿和牙周炎手术时在骨缺损区充填含胶原的羟基磷灰石. 国外医学口腔分册，1996，23(3)：174.
(修回日期：2000-06-06), http://www.100md.com
单位：510080 广州市，广东省人民医院口腔科
关键词：根尖周炎；根管充填；充填剂；羟基磷灰石类
实用医学杂志000929 摘 要 目的：观察羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎的临床效果。方法：将108颗患慢性根尖周炎患牙按病变程度随机分为两组行根管充填术，一组用含羟基磷灰石糊剂进行充填，另一组用氧化锌丁香油糊剂进行充填。于根管充填后半年及一年进行随访观察，检查患牙的临床及X线表现。结果：含羟基磷灰石糊剂根管充填的患牙半年及一年后的临床治愈率分别为74.0%及83.3%。氧化锌丁香油糊剂根管充填的患牙半年及一年后临床治愈率为14.8%及44.4%(P<0.01)。结论：含羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎效果优于氧化锌丁香油糊剂，羟基磷灰石可促进骨组织的修复再生，促进根尖孔的闭合。
慢性根尖周炎是口腔常见病，本次观察用不同的根管充填剂治疗慢性根尖周炎患牙并观察对比临床疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共108颗患牙，全部为恒牙，所有患牙均为慢性根尖周炎患牙，有根尖阴影者大部分有瘘管，阴影大小为1 mm×2 mm 50例，～2 mm×3 mm 38例，～4 mm×5 mm 20例，年龄20～45岁。上前牙50颗，下前牙45颗，后牙13颗。按病变程度随机分为含羟基磷灰石糊剂组54颗，氧化锌丁香油糊剂组54颗。
1.2 方法 对患慢性根尖周炎的患牙进行常规根管预备，双氧水及生理盐水反复冲洗，封药后根管干燥无渗出者进行根管充填，于充填后6个月、1年进行随访观察，检查患牙的临床表现及X线表现。
2 结果
2.1 疗效评价 有效：无自觉症状，牙龈瘘管愈合，无叩痛及松动，根尖区无红肿压痛，X线示根尖周病变修复，根尖孔闭锁。无效：自觉不适或反复流脓，瘘道未愈合，X线示根尖阴影未消失，牙齿松动等。
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2.2 治疗后半年临床效果 治疗结果显示，含羟基磷灰石糊剂作根管充填的患牙半年后检查无自觉不适，瘘管闭合，牙齿无松动，X线示根尖区病变修复达到临床治愈的患牙达74.0%，病变愈合的患牙以病变范围小于2 mm×3 mm的患牙为主。部分患牙可见根尖孔闭锁。用氧化锌丁香油糊剂充填的患牙临床病变愈合率为14.8%，病变愈合的患牙多数为病变范围1 mm×2 mm以下，有效率比较差异有极显著意义(χ2=38.25，P<0.01)。
2.3 治疗后一年临床效果 治疗后一年观察结果显示：羟基磷灰石糊剂充填的患牙绝大部分无临床症状，无叩痛及松动，无瘘管等，X线显示根尖区病变修复率达83.3%，修复性骨质存在，根尖区吸收终止。只有少部分患牙仍存在根尖周阴影以及瘘管未愈，个别患牙有松动及自觉不适。而用氧化锌丁香油糊剂充填的患牙病变有效率为44.4%，两组比较差异有极显著意义(χ2=17.68，P<0.01)。愈合的患牙全部为病变范围1 mm×2 mm以下者，根尖区病变范围较大者均未达到骨性愈合，少数患者仍有反复炎症发作、瘘管未能愈合等情况。两组结果对比显示含羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎效果优于氧化锌丁香油糊剂，能促进骨组织的再生和修复，促进根尖孔的闭合。
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3 讨论
对慢性根尖周炎患牙最有效的治疗是根管充填。保证根管治疗成功的因素除了正确的根管预防外，根管充填材料的选择也有十分重要的意义。本次观察显示羟基磷灰石糊剂对慢性根尖周炎治疗效果显著，能促进根尖周组织的恢复，促进愈合。在临床应用中体会到羟基磷灰石糊剂与氧化锌丁香油糊剂相比有下列优点。
3.1 羟基磷灰石可促进根尖周组织的病变愈合和根尖孔封闭，不刺激根尖周组织，不阻碍根尖周组织的恢复，具有较好的组织相容性和骨亲和性，能促进肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨增生，促进根尖孔的钙化闭锁。而氧化锌丁香油糊剂虽然可促进肉芽组织再生，但对促进硬组织再生较差，并且对根尖周组织有刺激作用，可引起根尖区的慢性炎症。有实验研究显示[1]，羟基磷灰石是骨代替材料，以骨诱导方式引起骨再生，修复骨缺损。临床研究显示羟基磷灰石对根尖囊肿及牙周手术时骨缺损区由有良好修复作用[2]，可使骨缺损腔完成骨修复，证明羟基磷灰石能刺激修复性牙本质及骨生长，促进根尖病变的愈合。
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3.2 羟基磷灰石无免疫原性，具有良好的组织相容性，不刺激根周组织。而丁香油有轻微毒性，可刺激根尖周组织，引起慢性炎症。
3.3 由于根管内缺乏防御功能，尖周组织渗出液可能流入根管腔内，渗出物的分解与微生物繁殖可能成为再感染的来源。羟基磷灰石糊剂为碱性，其pH值不利于细菌生长。由于羟基磷灰石的缓冲作用，24 h后有效地消毒牙本质，有助于直接和间接的分解坏死牙髓组织。而氧化锌丁香油糊剂具有可溶性，这种可溶性也发生在根管内，根尖充填中氧化锌丁香油密封剂的消失使根尖受污染和腐蚀而松动，丁香油充填剂只能产生暂时性的抗菌效果，随时间的推移，丁香油的释放会减少，抗菌效果减弱。
3.4 羟基磷灰石性质稳定，无体积变化，不自溶，无孔隙且不使牙变色等，容易为患者接受。而氧化锌丁香油糊剂可发生吸收，有刺激性气味。
以上结果显示，含羟基磷灰石糊剂用于治疗慢性根尖周炎其治疗效果优于氧化锌丁香油糊剂。本次观察中两组均有少数患牙病变未能愈合，瘘管未能完全消失，这可能与充填材料超充或差充，病变范围较大以及患者的身体状况相关。
参考文献
1，马 秦. 应用骨形成蛋白治疗骨缺损的新进展(综述). 国外医学口腔分册，1998，25(2)：67.
2，王昆润摘. 根尖囊肿和牙周炎手术时在骨缺损区充填含胶原的羟基磷灰石. 国外医学口腔分册，1996，23(3)：174.
(修回日期：2000-06-06), http://www.100md.com