羟基磷灰石在颌骨缺损修复中的应用
作者：冯久六
单位：湖南省人民医院 长沙 410002
关键词：颌肿瘤；治疗；颌面修复术；羟基磷灰石类；治疗应用
湖南医学000243【中图分类号】 R782.2+3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0141-02
采用羟基磷灰石(HA)修复颌骨缺损在临床上报道不少，作者自1987年以来采用块状和颗粒状HA进行颌骨缺损的修复，收到了一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男22例，女9例，年龄10～64岁；下颌骨16例，上颌骨15例。术后病理诊断：骨化纤维瘤7例、牙骨质瘤3例，造釉细胞瘤5例，颌骨囊肿16例；范围最大的为一侧下颌骨，最小的为2 cm×1.5 cm骨腔。
, 百拇医药
1.2 植骨方法 采用国产HA。下颌骨肿瘤均经口外切口施行，按常规手术径路，根据肿瘤治疗原则，于肿瘤边界外0.5～1 cm处切除颌骨肿瘤，按骨缺损范围修整块状HA并植入，连接两侧分别钻孔以钢丝交叉结扎固定。颌骨囊肿手术均在口内施行。按常规手术径路，刮除囊肿后骨腔植入颗粒状HA，严密缝合伤口。术后均给予抗生素控制感染，未给予免疫抑制剂。
1.3 随访时间与疗效标准 术后3，6个月和1年复查X线片；随诊时间最短3个月，最长2年。疗效标准，优：伤口一期愈合，骨生长良好，无排斥症状；良：伤口二期愈合，骨生长良好，无排斥；失败：原发灶复发或出现排斥现象。
2 结果
31例术后伤口在近期内均一期愈合。15例块状HA植入中，4例分别在术后2～6个月内出现粘膜破溃HA外露，1例因被碰撞折断而致植骨失败，治疗成功率仅为67%。而16例颗粒状HA骨腔修复中，除极少数病例出现少许颗粒漏出外，均无炎症、排异，外形改变等现象，成功率达100%。
, http://www.100md.com
X线片显示：下颌骨肿瘤术后块状HA植入修复中，3个月可见连接处密度略有增高，6个月仅在植骨床边缘与HA交界处可见少许的新骨形成，连接端出现骨融合现象；1年以后，植骨区密度逐渐增高，断端骨融合，并可见骨小梁影。颌骨囊肿术后颗粒状HA植入中，3个月可见骨腔密度稍增高，颗粒间有阴影，骨腔边界清晰；6个月见颗粒间及骨腔边界模糊，与宿主骨融合，密度明显增高；1年见骨密度均匀，骨小梁明显并与宿主骨一致。
3 讨论
颌骨缺损理想的植骨材料应具有良好的成骨能力，无不良反应，植入后在短期内起机械充填连接作用，易被替代，有一定的抗感染能力。临床资料表明，HA是构成生物硬组织(骨与牙齿)的主要无机成份，具有较好的生物相容性，无毒，惰性，对组织无刺激，在颌骨缺损修复中是较好的替代材料之一[1]。
本组采用块状HA在15例颌骨缺损修复中，8例系1侧(或近1侧)HA植入，其中3例粘膜破溃外露，1例因碰撞而折断；7例系部分HA植入中，仅1例外露，均再次手术取出。表明HA块越长、疗效越差，失败率越高。失败原因为①由于块状HA(尤其是1侧)体积较大而长，脆性大，植入悬而突的下颌部，易受外伤而崩裂折断。②从X线片上显示：其新骨的形成仅限于与植骨床边缘交界处，且量少而形成慢，无成骨能力，得不到理想的骨性结构，只能起到引导骨生长的支架作用。③其性能硬而脆，连接端难于修整成形，导致固位不良，松动、断裂影响愈合。④再次手术中均有变形，证明其生物降解性较大，抗压力差[2]。⑤出现粘膜破溃HA外露，可能与继发感染，局部刺激，排异等有关。因此，块状HA不适用承受压力较大和骨缺损较长部位，避免碰撞、严格的病例选择及熟练精细的外科手术技巧亦是植骨成败的重要因素。为解决其脆性及生物降解性，国内外学者进行众多研究，如在原有成份基础上添加锶、氟等以防植骨的失败[3]。
, http://www.100md.com
在颗粒状HA修复的16例中，仅有少数病例出现少许颗粒漏出现象，考虑为植入过多或伤口缝合不甚严密所致。提示在术中植入不宜太多，应保持颗粒间隙，以免影响伤口愈合。从X线片观察，在修复过程中成骨较活跃，颗粒间有少数类骨质和骨质分布，颗粒起着稳定的支架作用并与宿主骨形成一致，且位于骨腔中不易折断，故是一种治疗颌骨缺损的简便、经济、有效的方法。
【作者简介】 冯久六(1959～)，女，湖南祁阳人，主治医师，主要从事口腔专业临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 陈安玉主编.口腔种植学[M].成都：四川科学技术出版社，1991.100-103
[2] 宁 丽，薛 淼.羟基磷灰石骨内植入后主要力学性能的评价[J].中华口腔医学杂志，1992，27(6)：366
[3] 郭昌华，程祥荣，李志刚，等.含氟磷灰石陶瓷短期生物相容性评价[J].口腔医学，1997，17(3)：119-120
[4] 潘娟新，方云鹤.颌骨囊肿型肿瘤摘除后的骨腔填充HA[J].口腔医学，1996，16(1)：40-41
【收稿日期】 2000-01-31, http://www.100md.com
单位：湖南省人民医院 长沙 410002
关键词：颌肿瘤；治疗；颌面修复术；羟基磷灰石类；治疗应用
湖南医学000243【中图分类号】 R782.2+3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0141-02
采用羟基磷灰石(HA)修复颌骨缺损在临床上报道不少，作者自1987年以来采用块状和颗粒状HA进行颌骨缺损的修复，收到了一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男22例，女9例，年龄10～64岁；下颌骨16例，上颌骨15例。术后病理诊断：骨化纤维瘤7例、牙骨质瘤3例，造釉细胞瘤5例，颌骨囊肿16例；范围最大的为一侧下颌骨，最小的为2 cm×1.5 cm骨腔。
, 百拇医药
1.2 植骨方法 采用国产HA。下颌骨肿瘤均经口外切口施行，按常规手术径路，根据肿瘤治疗原则，于肿瘤边界外0.5～1 cm处切除颌骨肿瘤，按骨缺损范围修整块状HA并植入，连接两侧分别钻孔以钢丝交叉结扎固定。颌骨囊肿手术均在口内施行。按常规手术径路，刮除囊肿后骨腔植入颗粒状HA，严密缝合伤口。术后均给予抗生素控制感染，未给予免疫抑制剂。
1.3 随访时间与疗效标准 术后3，6个月和1年复查X线片；随诊时间最短3个月，最长2年。疗效标准，优：伤口一期愈合，骨生长良好，无排斥症状；良：伤口二期愈合，骨生长良好，无排斥；失败：原发灶复发或出现排斥现象。
2 结果
31例术后伤口在近期内均一期愈合。15例块状HA植入中，4例分别在术后2～6个月内出现粘膜破溃HA外露，1例因被碰撞折断而致植骨失败，治疗成功率仅为67%。而16例颗粒状HA骨腔修复中，除极少数病例出现少许颗粒漏出外，均无炎症、排异，外形改变等现象，成功率达100%。
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X线片显示：下颌骨肿瘤术后块状HA植入修复中，3个月可见连接处密度略有增高，6个月仅在植骨床边缘与HA交界处可见少许的新骨形成，连接端出现骨融合现象；1年以后，植骨区密度逐渐增高，断端骨融合，并可见骨小梁影。颌骨囊肿术后颗粒状HA植入中，3个月可见骨腔密度稍增高，颗粒间有阴影，骨腔边界清晰；6个月见颗粒间及骨腔边界模糊，与宿主骨融合，密度明显增高；1年见骨密度均匀，骨小梁明显并与宿主骨一致。
3 讨论
颌骨缺损理想的植骨材料应具有良好的成骨能力，无不良反应，植入后在短期内起机械充填连接作用，易被替代，有一定的抗感染能力。临床资料表明，HA是构成生物硬组织(骨与牙齿)的主要无机成份，具有较好的生物相容性，无毒，惰性，对组织无刺激，在颌骨缺损修复中是较好的替代材料之一[1]。
本组采用块状HA在15例颌骨缺损修复中，8例系1侧(或近1侧)HA植入，其中3例粘膜破溃外露，1例因碰撞而折断；7例系部分HA植入中，仅1例外露，均再次手术取出。表明HA块越长、疗效越差，失败率越高。失败原因为①由于块状HA(尤其是1侧)体积较大而长，脆性大，植入悬而突的下颌部，易受外伤而崩裂折断。②从X线片上显示：其新骨的形成仅限于与植骨床边缘交界处，且量少而形成慢，无成骨能力，得不到理想的骨性结构，只能起到引导骨生长的支架作用。③其性能硬而脆，连接端难于修整成形，导致固位不良，松动、断裂影响愈合。④再次手术中均有变形，证明其生物降解性较大，抗压力差[2]。⑤出现粘膜破溃HA外露，可能与继发感染，局部刺激，排异等有关。因此，块状HA不适用承受压力较大和骨缺损较长部位，避免碰撞、严格的病例选择及熟练精细的外科手术技巧亦是植骨成败的重要因素。为解决其脆性及生物降解性，国内外学者进行众多研究，如在原有成份基础上添加锶、氟等以防植骨的失败[3]。
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在颗粒状HA修复的16例中，仅有少数病例出现少许颗粒漏出现象，考虑为植入过多或伤口缝合不甚严密所致。提示在术中植入不宜太多，应保持颗粒间隙，以免影响伤口愈合。从X线片观察，在修复过程中成骨较活跃，颗粒间有少数类骨质和骨质分布，颗粒起着稳定的支架作用并与宿主骨形成一致，且位于骨腔中不易折断，故是一种治疗颌骨缺损的简便、经济、有效的方法。
【作者简介】 冯久六(1959～)，女，湖南祁阳人，主治医师，主要从事口腔专业临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 陈安玉主编.口腔种植学[M].成都：四川科学技术出版社，1991.100-103
[2] 宁 丽，薛 淼.羟基磷灰石骨内植入后主要力学性能的评价[J].中华口腔医学杂志，1992，27(6)：366
[3] 郭昌华，程祥荣，李志刚，等.含氟磷灰石陶瓷短期生物相容性评价[J].口腔医学，1997，17(3)：119-120
[4] 潘娟新，方云鹤.颌骨囊肿型肿瘤摘除后的骨腔填充HA[J].口腔医学，1996，16(1)：40-41
【收稿日期】 2000-01-31, http://www.100md.com