枢复宁预防吗啡术后持续镇痛所致恶心呕吐
作者：王自全 潘建辉 陈昆洲
单位：安徽省立医院麻醉科，合肥 230001
关键词：吗啡；副作用；镇痛；硬膜外；奥丹塞酮；治疗作用；恶心；预防和控制；呕吐；预防和控制
安徽医科大学学报报000518
摘要 目的 观察枢复宁预防硬膜外吗啡持续性术后镇痛引起恶心、呕吐的效果。方法 择期下腹部手术60例，随机分为3组，对照组：吗啡6 mg+0.02 mol*L-1布比卡因20 ml+生理盐水稀释至60 ml，持续镇痛3天；氟哌利多组：对照组配方中加入氟哌利多5 mg；枢复宁组：同对照组配方，分别于切皮及术毕静注枢复宁4 mg。观察术后镇痛72 h内恶心呕吐发生次数、镇痛效果以及药物副作用。结果 3组镇痛效果均较满意，氟哌利多组及枢复宁组术后恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 枢复宁对硬膜外吗啡术后持续镇痛引起的恶心呕吐有一定预防作用。
, 百拇医药
中图分类号 R971.2; R614.42 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0372-02
术后硬膜外吗啡持续镇痛是现今常用的镇痛方法，由此引起的恶心呕吐发生率可达40%～75%，目前尚无理想的药物来加以预防。枢复宁(ondansetron)是近年投入临床使用的一种强效抗呕吐药。笔者对60例术后镇痛患者伍用枢复宁进行临床观察，并与传统的氟哌利多进行比较，报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 下腹部择期手术患者60例，其中子宫下段剖宫产10例，全子宫切除12例，膀胱部分切除18例，前列腺摘除20例。男38例，女22例，年龄25～76岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重44～68 kg。术前鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 60例手术均采用连续硬膜外麻醉，局麻药予0.06～0.07 mol*L-1利多卡因+0.006～0.008 mol*L-1地卡因，术毕连接AuBEX泵(0.8 ml*h-1)持续镇痛72 h，吗啡剂量每天2 mg。
1.3 病例分组 60例随机分为A、B、C 3组。A组(对照组)：吗啡6 mg+0.02 mol*L-1布比卡因20 ml+生理盐水稀释至60 ml；B组(氟哌利多组)：于A组配方混合液中加入氟哌利多5 mg；C组(枢复宁组)：同A组配方，分别于切皮及术毕时静注枢复宁4 mg。
1.4 观察项目 术后72 h内观察患者恶心呕吐情况，第1天每4 h记录1次，第2、3天每6 h记录1次，同时随访患者肛门排气时间。将患者镇痛效果分为3类，优良：72 h内无疼痛；一般：有较轻疼痛，未予处理；较差：疼痛剧烈，需用止痛药。
, 百拇医药
1.5 统计分析 相关数据采用卡方检验(表1),组内采用方差分析、组间采用t检验进行比较(表2)。
2 结果
氟哌利多组与枢复宁组患者恶心呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05)，氟哌利多与枢复宁两组间差异无显著性；3组术后镇痛效果及平均肛门排气时间无差异,见表1。3组病例术后血压脉搏无显著变化,见表2。
表1 3组病例术后恶心呕吐、镇痛效果及排气情况(
±s)
分组
n
恶心呕吐
(例)
, 百拇医药
镇痛效果(例)
平均排气时间
(h)
优良
一般
较差
A
20
10
10
1
0
76±8.4
, http://www.100md.com
B
20
3*
18
2
0
74±10.0
C
20
2*
19
1
0
, 百拇医药
76±8.6
与A组比较：*P<0.05
表2 3组病例镇痛前后血压脉搏变化情况(±s)
项目
分组
术前
术后24 h
术后48 h
术后72 h
A
13.14±1.48
, 百拇医药
13.20±1.35
13.13±1.51
12.88±1.68
MAP
B
12.86±1.30
13.15±1.26
13.30±1.16
13.11±1.31
(kPa)
C
13.18±1.24
, 百拇医药
12.90±1.46
12.95±1.38
13.16±1.30
A
87.5±8.6
86.0±9.3
85.8±11.3
86.8±7.9
HR
B
88.9±7.8
87.7±9.5
, http://www.100md.com
86.9±11.1
87.4±9.4
(次/分)
C
86.8±11.5
87.5±8.8
88.0±8.6
87.8±9.3
3 讨论
枢复宁是一种新型、强效、 高选择性的5-羟色胺受体拮抗剂〔1〕。它阻断由5-羟色胺作用于中枢的极后区和外周小肠壁内神经丛(迷走神经和内脏神经丛)上的5-羟色胺受体介导的呕吐反应，已广泛用于处理毒性药物化疗和放疗引起的恶心呕吐〔2〕。本组观察到,采用硬膜外吗啡术后镇痛的恶心呕吐发生率达50%,而伍用枢复宁及氟哌利多其发生率仅为10%及10.5%，说明枢复宁预防硬膜外吗啡持续镇痛引起的恶心呕吐是确切的，其作用不比传统的氟哌利多差；另外，3组病例镇痛效果优良率均在90%以上，可见静脉注射枢复宁并不削弱吗啡的镇痛效果。
, 百拇医药
Grond等〔3〕报道5 mg氟哌利多与8 mg 枢复宁对较小的妇科手术均具有明显的镇吐作用，而氟哌利多可出现嗜睡、烦躁及眩晕等副作用，枢复宁偶有一过性头痛和便秘发生。本组2个治疗组患者均未发生上述副作用，可能与用药途径及剂量有关。3组病例术后镇痛期间肛门排气平均时间相近，即枢复宁组未出现肛门排气时间延长等副作用，可能是将 8 mg枢复宁分成2个单次4 mg剂量注射而避免了这一副作用。
英国Jennifer等〔4〕曾报道术后恶心呕吐并非一种刺激所致，单一用药预防恶心呕吐作用可能不完全，多种抗恶心呕吐药联合使用比任何单一用药可能更有效。从本组看出，枢复宁或氟哌利多均不能完全预防术后硬膜外吗啡持续镇痛引起的恶心呕吐。
作者简介：王自全，男，28岁，医师；陈昆洲，男，62岁，主任医师，兼职教授，硕士生导师，安徽省麻醉学会主任委员
参考文献
, 百拇医药
1，代志刚，许航，艾永凯. 枢丹预防术后恶心呕吐临床观察. 中华麻醉学杂志, 1997；17(5)：314～315
2，李步龙，吴凯红，詹鸿. 枢丹预防妇科术后恶心呕吐的临床观察. 临床麻醉学杂志， 1999；15(5)：304～305
3，Grond S, Lynch L, Dicfcnbach et al. Comparision of ondansetron and droperidol in the prevention of nausea vomiting after impatient minor gynecologic surgery. Anesth Analg, 1995；81(3)：603～604
4，Jennifer TF, Tong JG, Sarena G et al. A comparision of the efficacy,safety, and patient satisfaction of ondansetron versus droperidol as antiemetics for elective outpatient surgical procedures. Anesth Analg, 1998;86(4)：731～737
2000-05-24收稿
2000-07-06修回, 百拇医药
单位：安徽省立医院麻醉科，合肥 230001
关键词：吗啡；副作用；镇痛；硬膜外；奥丹塞酮；治疗作用；恶心；预防和控制；呕吐；预防和控制
安徽医科大学学报报000518
摘要 目的 观察枢复宁预防硬膜外吗啡持续性术后镇痛引起恶心、呕吐的效果。方法 择期下腹部手术60例，随机分为3组，对照组：吗啡6 mg+0.02 mol*L-1布比卡因20 ml+生理盐水稀释至60 ml，持续镇痛3天；氟哌利多组：对照组配方中加入氟哌利多5 mg；枢复宁组：同对照组配方，分别于切皮及术毕静注枢复宁4 mg。观察术后镇痛72 h内恶心呕吐发生次数、镇痛效果以及药物副作用。结果 3组镇痛效果均较满意，氟哌利多组及枢复宁组术后恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 枢复宁对硬膜外吗啡术后持续镇痛引起的恶心呕吐有一定预防作用。
, 百拇医药
中图分类号 R971.2; R614.42 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0372-02
术后硬膜外吗啡持续镇痛是现今常用的镇痛方法，由此引起的恶心呕吐发生率可达40%～75%，目前尚无理想的药物来加以预防。枢复宁(ondansetron)是近年投入临床使用的一种强效抗呕吐药。笔者对60例术后镇痛患者伍用枢复宁进行临床观察，并与传统的氟哌利多进行比较，报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 下腹部择期手术患者60例，其中子宫下段剖宫产10例，全子宫切除12例，膀胱部分切除18例，前列腺摘除20例。男38例，女22例，年龄25～76岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重44～68 kg。术前鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 60例手术均采用连续硬膜外麻醉，局麻药予0.06～0.07 mol*L-1利多卡因+0.006～0.008 mol*L-1地卡因，术毕连接AuBEX泵(0.8 ml*h-1)持续镇痛72 h，吗啡剂量每天2 mg。
1.3 病例分组 60例随机分为A、B、C 3组。A组(对照组)：吗啡6 mg+0.02 mol*L-1布比卡因20 ml+生理盐水稀释至60 ml；B组(氟哌利多组)：于A组配方混合液中加入氟哌利多5 mg；C组(枢复宁组)：同A组配方，分别于切皮及术毕时静注枢复宁4 mg。
1.4 观察项目 术后72 h内观察患者恶心呕吐情况，第1天每4 h记录1次，第2、3天每6 h记录1次，同时随访患者肛门排气时间。将患者镇痛效果分为3类，优良：72 h内无疼痛；一般：有较轻疼痛，未予处理；较差：疼痛剧烈，需用止痛药。
, 百拇医药
1.5 统计分析 相关数据采用卡方检验(表1),组内采用方差分析、组间采用t检验进行比较(表2)。
2 结果
氟哌利多组与枢复宁组患者恶心呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05)，氟哌利多与枢复宁两组间差异无显著性；3组术后镇痛效果及平均肛门排气时间无差异,见表1。3组病例术后血压脉搏无显著变化,见表2。
表1 3组病例术后恶心呕吐、镇痛效果及排气情况(
±s)分组
n
恶心呕吐
(例)
, 百拇医药
镇痛效果(例)
平均排气时间
(h)
优良
一般
较差
A
20
10
10
1
0
76±8.4
, http://www.100md.com
B
20
3*
18
2
0
74±10.0
C
20
2*
19
1
0
, 百拇医药
76±8.6
与A组比较：*P<0.05
表2 3组病例镇痛前后血压脉搏变化情况(
±s)项目
分组
术前
术后24 h
术后48 h
术后72 h
A
13.14±1.48
, 百拇医药
13.20±1.35
13.13±1.51
12.88±1.68
MAP
B
12.86±1.30
13.15±1.26
13.30±1.16
13.11±1.31
(kPa)
C
13.18±1.24
, 百拇医药
12.90±1.46
12.95±1.38
13.16±1.30
A
87.5±8.6
86.0±9.3
85.8±11.3
86.8±7.9
HR
B
88.9±7.8
87.7±9.5
, http://www.100md.com
86.9±11.1
87.4±9.4
(次/分)
C
86.8±11.5
87.5±8.8
88.0±8.6
87.8±9.3
3 讨论
枢复宁是一种新型、强效、 高选择性的5-羟色胺受体拮抗剂〔1〕。它阻断由5-羟色胺作用于中枢的极后区和外周小肠壁内神经丛(迷走神经和内脏神经丛)上的5-羟色胺受体介导的呕吐反应，已广泛用于处理毒性药物化疗和放疗引起的恶心呕吐〔2〕。本组观察到,采用硬膜外吗啡术后镇痛的恶心呕吐发生率达50%,而伍用枢复宁及氟哌利多其发生率仅为10%及10.5%，说明枢复宁预防硬膜外吗啡持续镇痛引起的恶心呕吐是确切的，其作用不比传统的氟哌利多差；另外，3组病例镇痛效果优良率均在90%以上，可见静脉注射枢复宁并不削弱吗啡的镇痛效果。
, 百拇医药
Grond等〔3〕报道5 mg氟哌利多与8 mg 枢复宁对较小的妇科手术均具有明显的镇吐作用，而氟哌利多可出现嗜睡、烦躁及眩晕等副作用，枢复宁偶有一过性头痛和便秘发生。本组2个治疗组患者均未发生上述副作用，可能与用药途径及剂量有关。3组病例术后镇痛期间肛门排气平均时间相近，即枢复宁组未出现肛门排气时间延长等副作用，可能是将 8 mg枢复宁分成2个单次4 mg剂量注射而避免了这一副作用。
英国Jennifer等〔4〕曾报道术后恶心呕吐并非一种刺激所致，单一用药预防恶心呕吐作用可能不完全，多种抗恶心呕吐药联合使用比任何单一用药可能更有效。从本组看出，枢复宁或氟哌利多均不能完全预防术后硬膜外吗啡持续镇痛引起的恶心呕吐。
作者简介：王自全，男，28岁，医师；陈昆洲，男，62岁，主任医师，兼职教授，硕士生导师，安徽省麻醉学会主任委员
参考文献
, 百拇医药
1，代志刚，许航，艾永凯. 枢丹预防术后恶心呕吐临床观察. 中华麻醉学杂志, 1997；17(5)：314～315
2，李步龙，吴凯红，詹鸿. 枢丹预防妇科术后恶心呕吐的临床观察. 临床麻醉学杂志， 1999；15(5)：304～305
3，Grond S, Lynch L, Dicfcnbach et al. Comparision of ondansetron and droperidol in the prevention of nausea vomiting after impatient minor gynecologic surgery. Anesth Analg, 1995；81(3)：603～604
4，Jennifer TF, Tong JG, Sarena G et al. A comparision of the efficacy,safety, and patient satisfaction of ondansetron versus droperidol as antiemetics for elective outpatient surgical procedures. Anesth Analg, 1998;86(4)：731～737
2000-05-24收稿
2000-07-06修回, 百拇医药