膝关节盘状软骨损伤的关节镜手术及康复治疗
作者：黄东生 李晓辉 司红岩
单位：黄东生(青岛市骨伤医院骨三科 青岛 266021)；李晓辉(青岛市骨伤医院骨三科 青岛 266021)；司红岩(青岛市海慈医院骨科)
关键词：膝关节；关节盘；创伤与损伤；关节镜；外科手 术
齐鲁医学杂志000236 [中图分类号] R681.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0136-01
目前认为,膝关节盘状软骨是先天性半月板发育异常的结果，由于其在形态上与胫骨- 股骨关节不相匹配，容易导致退变和损伤，1998～2000年，我们采用关节镜手术治疗膝关 节盘状软骨损伤15例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组15例，男8例，女7例；年龄9～52岁，平均30.3岁；右膝损伤5例，左膝损伤10例；损伤 后至就诊时间20min～1年，平均90d.15例均为膝关节扭伤所致，且全部为膝关节外侧盘状 软骨损伤。全部病人患膝关节浮髌征均(+)，患侧膝关节间隙压痛(+)、McMurray征( +)、Apley征(+)。
1.2 治疗方法
①膝关节镜手术：行硬膜外阻滞麻醉或腰麻，将关节镜进入患膝关节腔行诊断性 关节镜检后，关节镜通过前内侧入口进入外侧关节间隙，用探针仔细探查盘状软骨类型及损 伤部位和程度。对于Wrisberg韧带型，我们进行全切术，因其缺乏足够的胫骨后附着部，若 做次全切除术，而保留半月板的不稳定边缘，无疑将产生进一步的问题，本组采用此手术共 5例。对于完全型、不完全型，只要其后角边缘与关节囊附着处无分离和损伤，我们采用部 分切除加半月板成形术，方法是将松弛的盘状软骨碎片切除，用篮钳、半月板切割刀等器械 将盘状软骨修整到正常半月板形状，用刨削刀修整出软平滑的半月板内缘，即告完成，本 组采用此手术共8例。其中部分完全型和不完全型，行次全切除术，常用于盘状软骨后角的 复合或退行性撕裂，即切除部分需延伸到盘状软骨的边缘，而同时用篮钳等器械，将前角、 中1/3修整到正常半月板形状，该手术占8例中的2例。另外对完全型、不完全型盘状软骨 损伤中仅是边缘处从关节囊附着处分离的，则应考虑盘状软骨的半月板成形术加边缘缝合 术，本组采用此手术共2例。②中西医康复治疗：盘状软骨损伤术后当天即开始股四头肌的 等长收缩，因此术后3～5d，可借助拐杖下地行走，对 次全切除和全部切除盘状软骨病人术后21d可根据耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练 。奔跑等活动应于术后42d方可开始，对盘状软骨成形加缝合术病人，为减少缝合口牵张力 ，应行14d的制动及28d的限制性活动。盘状软骨损伤关节镜术后，我们辅助本院自行研制的 关节病中药治疗该病取得了满意的效果，使用方法：首先将中药煎服，剩余药 渣加入1 000mL水煮沸，在不烫伤皮肤情况下熏蒸患 膝，待药液降温至50～60℃，可用药液搓洗患膝，因其中含活血 化淤成分，内服加外用可加快淤血吸收，组织修复，促进患肢功能恢复。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
治疗结果评价标准：优：疼痛消失，活动正常；良：疼痛减弱，屈伸受限10°；差：疼痛 ，屈伸受限10°以上。本组15例，采用关节镜手术加康复治疗，经过2年随访，治疗结果均 为优。
2 讨 论
2.1 创伤机制的探讨
当膝关节处于屈曲状态时，盘状软骨向后方移位，如果此时膝关节突然伸直，并伴有旋 转时，重力在受挤压的盘状软骨上研磨，盘状软骨即发生损伤，同时因其面积、体积、厚度 都比正常半月板大，更增加了损伤的机会。
2.2 关节镜手术及康复治疗的临床探讨
诊断性关节镜手术可适用于任何诊断不明确的膝关节疾病，也可作为关节切开手术之前的检 查。能够在镜下成功完成的膝关节镜手术包括：①半月板或盘状软骨损伤全、次全、部分 切除术；②滑膜病变的滑膜切除；③滑膜皱襞综合征的皱襞切除；④滑膜软骨瘤病及游离体 摘除术；⑤骨关节炎的关节冲洗和关节清理术等[1，2]。关节镜手术的禁忌证很 少，对于患膝局部或全身有明显感染灶，可能引起关节感染的病例，应视为关节镜手术的禁 忌证。本文结果表明， 关节镜手术有如下优点：切口小，对关节内干扰小，反应轻，诊断更趋完善，操作更精确 和合理，并发症少，恢复快等，在关节外科领域中起着重要的作用。另外，膝关节 镜术后的康复治疗是容易被外科医生所忽略的，但确是获得手术预期疗效至关重要的一个 环节，其可促进患膝消肿，组织修复，加强股四头肌肌力，本组病人术后经有效康复治疗 ，取得了较好的手术效果。
作者简介 黄东生，男，1971年10月生
参考文献
1，吴海山.膝关节镜外科[M].上海科学技术文献出版 社，1997.61
2，吴海山，钱其荣，张中南.关节镜下膝盘状软骨成形术[J].解放 军医学杂志，1994，19(2)：309
(1999-12-13收稿 2000-05-03修回), 百拇医药
单位：黄东生(青岛市骨伤医院骨三科 青岛 266021)；李晓辉(青岛市骨伤医院骨三科 青岛 266021)；司红岩(青岛市海慈医院骨科)
关键词：膝关节；关节盘；创伤与损伤；关节镜；外科手 术
齐鲁医学杂志000236 [中图分类号] R681.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0136-01
目前认为,膝关节盘状软骨是先天性半月板发育异常的结果，由于其在形态上与胫骨- 股骨关节不相匹配，容易导致退变和损伤，1998～2000年，我们采用关节镜手术治疗膝关 节盘状软骨损伤15例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
本组15例，男8例，女7例；年龄9～52岁，平均30.3岁；右膝损伤5例，左膝损伤10例；损伤 后至就诊时间20min～1年，平均90d.15例均为膝关节扭伤所致，且全部为膝关节外侧盘状 软骨损伤。全部病人患膝关节浮髌征均(+)，患侧膝关节间隙压痛(+)、McMurray征( +)、Apley征(+)。
1.2 治疗方法
①膝关节镜手术：行硬膜外阻滞麻醉或腰麻，将关节镜进入患膝关节腔行诊断性 关节镜检后，关节镜通过前内侧入口进入外侧关节间隙，用探针仔细探查盘状软骨类型及损 伤部位和程度。对于Wrisberg韧带型，我们进行全切术，因其缺乏足够的胫骨后附着部，若 做次全切除术，而保留半月板的不稳定边缘，无疑将产生进一步的问题，本组采用此手术共 5例。对于完全型、不完全型，只要其后角边缘与关节囊附着处无分离和损伤，我们采用部 分切除加半月板成形术，方法是将松弛的盘状软骨碎片切除，用篮钳、半月板切割刀等器械 将盘状软骨修整到正常半月板形状，用刨削刀修整出软平滑的半月板内缘，即告完成，本 组采用此手术共8例。其中部分完全型和不完全型，行次全切除术，常用于盘状软骨后角的 复合或退行性撕裂，即切除部分需延伸到盘状软骨的边缘，而同时用篮钳等器械，将前角、 中1/3修整到正常半月板形状，该手术占8例中的2例。另外对完全型、不完全型盘状软骨 损伤中仅是边缘处从关节囊附着处分离的，则应考虑盘状软骨的半月板成形术加边缘缝合 术，本组采用此手术共2例。②中西医康复治疗：盘状软骨损伤术后当天即开始股四头肌的 等长收缩，因此术后3～5d，可借助拐杖下地行走，对 次全切除和全部切除盘状软骨病人术后21d可根据耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练 。奔跑等活动应于术后42d方可开始，对盘状软骨成形加缝合术病人，为减少缝合口牵张力 ，应行14d的制动及28d的限制性活动。盘状软骨损伤关节镜术后，我们辅助本院自行研制的 关节病中药治疗该病取得了满意的效果，使用方法：首先将中药煎服，剩余药 渣加入1 000mL水煮沸，在不烫伤皮肤情况下熏蒸患 膝，待药液降温至50～60℃，可用药液搓洗患膝，因其中含活血 化淤成分，内服加外用可加快淤血吸收，组织修复，促进患肢功能恢复。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
治疗结果评价标准：优：疼痛消失，活动正常；良：疼痛减弱，屈伸受限10°；差：疼痛 ，屈伸受限10°以上。本组15例，采用关节镜手术加康复治疗，经过2年随访，治疗结果均 为优。
2 讨 论
2.1 创伤机制的探讨
当膝关节处于屈曲状态时，盘状软骨向后方移位，如果此时膝关节突然伸直，并伴有旋 转时，重力在受挤压的盘状软骨上研磨，盘状软骨即发生损伤，同时因其面积、体积、厚度 都比正常半月板大，更增加了损伤的机会。
2.2 关节镜手术及康复治疗的临床探讨
诊断性关节镜手术可适用于任何诊断不明确的膝关节疾病，也可作为关节切开手术之前的检 查。能够在镜下成功完成的膝关节镜手术包括：①半月板或盘状软骨损伤全、次全、部分 切除术；②滑膜病变的滑膜切除；③滑膜皱襞综合征的皱襞切除；④滑膜软骨瘤病及游离体 摘除术；⑤骨关节炎的关节冲洗和关节清理术等[1，2]。关节镜手术的禁忌证很 少，对于患膝局部或全身有明显感染灶，可能引起关节感染的病例，应视为关节镜手术的禁 忌证。本文结果表明， 关节镜手术有如下优点：切口小，对关节内干扰小，反应轻，诊断更趋完善，操作更精确 和合理，并发症少，恢复快等，在关节外科领域中起着重要的作用。另外，膝关节 镜术后的康复治疗是容易被外科医生所忽略的，但确是获得手术预期疗效至关重要的一个 环节，其可促进患膝消肿，组织修复，加强股四头肌肌力，本组病人术后经有效康复治疗 ，取得了较好的手术效果。
作者简介 黄东生，男，1971年10月生
参考文献
1，吴海山.膝关节镜外科[M].上海科学技术文献出版 社，1997.61
2，吴海山，钱其荣，张中南.关节镜下膝盘状软骨成形术[J].解放 军医学杂志，1994，19(2)：309
(1999-12-13收稿 2000-05-03修回), 百拇医药