腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄142例分析
作者：孙晓亮 孙有声 刘志伟
单位：常州市第一人民医院骨科213000
关键词：
江苏医药001242
我院自1988年1月～1998年12月共诊治腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄患者142例 ，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组142例，男97例，女45例，年龄23～74岁，平均47.6岁 。病程平均4年2个月。所有患者均有腰痛及单侧或双侧下肢放射痛，间歇性跛行139例 。142例患者均经手术治疗。
二、结果
, 百拇医药
术后随访131例，失访11例，随访1～6年，平均3年2个月。评定标准： 优：症状消失，恢复正常生活与工作；良：腰部轻度酸痛，无下肢放射痛，不影响正常工作 ；可：仍有腰腿痛但较术前减轻；差：无恢复或加重者。本组优58例，占44.3%，良 49例，占37.4%，可18例，占13.7%，差6例，占4.6%，优良率81.7 %。获访者中无明显腰椎不稳，腰椎滑脱等并发症。
讨论
一、诊断要点
本病的诊断要仔细询问病史与体检，强调既有腰椎间盘突出所致的典型坐骨神经 痛，又有侧隐窝狭窄所致的下肢间歇性跛行等症状，且临床症状和体征常同时存在。根据症 状，定位体征较单纯椎间盘突出明显严重且顽固。症状不因改变体位如侧弯，坐卧等而减轻 ，牵引、按摩等非手术治疗效果差，甚至加重。另外，CT扫描后测量侧隐窝矢状径有很大 意义。CT扫描除发现有椎间盘突出外，还可发现侧隐窝矢状径<3.5mm，黄韧带厚度 > 4mm或伴骨化以及后纵韧带骨化等。Kiraldy-willis认为侧隐窝矢状径在 5mm以上为正常，4mm为临界状态，小于3mm者肯定狭窄。但我们认为不能单独将C T测量侧隐窝矢状径作为判断侧隐窝狭窄之有无或程度的标准。其中除CT检查可能发生的 误差外，尚有纤维结构性狭窄如黄韧带、增生疤痕、粘连等卡压因素，故临床表现结合术中 探查是不容忽视的诊断依据。
, 百拇医药
二、病理变化
本组病例的主要病理变化是椎间盘突出，椎间关节内聚，椎体后缘骨赘增生和黄 韧带肥厚挤压神经根所致，均经手术证实。侧隐窝是指椎管两侧三角形的狭窄区，它的外界 是椎弓根的内壁，后方是上关节突前壁、黄韧带外侧部及相邻椎板峡部，前方是椎体后面的 外侧部分及相应的椎间盘，内侧面向硬膜囊开放。其中侧隐窝狭窄因素一是突出的椎间盘， 二是黄韧带肥厚，三是关节突肥大及椎体后缘骨刺和神经根纤维性粘连。
三、治疗方法
本病应以手术治疗为主。本组142例患者均经手术治疗，手术均采用患侧椎板间 扩大开窗，相应椎间关节内1/3凿除，摘除突出之椎间盘组织，充分扩大侧隐窝的方法。 手术重点在于椎间盘突出的处理，并应常规探查有无其它原因仍继续卡压神经根，如关节突 增生、黄韧带肥厚等，切除肥厚的黄韧带及疤痕组织，凿除相应椎间关节内1/3，以侧隐 窝扩大到神经根松动1cm左右而不受挤压为准。术中开窗应掌握：(1)术前仔细分析C T片，确定拟开窗的间隙，术中正确定位后，一般先从无粘连的后隐窝进入椎管，边剥离边 向外侧扩大开窗，避免撕破硬膜囊，伤及马尾神经。(2)掌握下腰段椎间盘平面与椎间隙 平面相对应关系这一解剖特点，才能做到椎板开窗范围小，显露突出椎间盘充分、准确。( 3)正确凿切内1/3之椎间关节突。安放骨凿的正确位置是：椎间关节突内1/3处，与 中线平行，骨凿的刀刃斜坡面向中线，轻轻击柄，凿下之骨块应在深面剥离的同时轻轻提出 ，避免猛烈牵拉而损伤与其粘连的神经根。本组病例重点在于椎间盘突出的处理，但同时必 须彻底解除侧隐窝狭窄对神经根的压迫，否则必将影响疗效。另一方面，需严格控制减压的 范围。过多的不必要的切除椎管骨性结构，将可能导致脊柱不稳、腰椎滑脱等并发症。因此 ，我们认为扩大开窗髓核摘除手术损伤小，减压彻底，对脊柱稳定性破坏小，术后可早期活 动。, 百拇医药
单位：常州市第一人民医院骨科213000
关键词：
江苏医药001242
我院自1988年1月～1998年12月共诊治腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄患者142例 ，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组142例，男97例，女45例，年龄23～74岁，平均47.6岁 。病程平均4年2个月。所有患者均有腰痛及单侧或双侧下肢放射痛，间歇性跛行139例 。142例患者均经手术治疗。
二、结果
, 百拇医药
术后随访131例，失访11例，随访1～6年，平均3年2个月。评定标准： 优：症状消失，恢复正常生活与工作；良：腰部轻度酸痛，无下肢放射痛，不影响正常工作 ；可：仍有腰腿痛但较术前减轻；差：无恢复或加重者。本组优58例，占44.3%，良 49例，占37.4%，可18例，占13.7%，差6例，占4.6%，优良率81.7 %。获访者中无明显腰椎不稳，腰椎滑脱等并发症。
讨论
一、诊断要点
本病的诊断要仔细询问病史与体检，强调既有腰椎间盘突出所致的典型坐骨神经 痛，又有侧隐窝狭窄所致的下肢间歇性跛行等症状，且临床症状和体征常同时存在。根据症 状，定位体征较单纯椎间盘突出明显严重且顽固。症状不因改变体位如侧弯，坐卧等而减轻 ，牵引、按摩等非手术治疗效果差，甚至加重。另外，CT扫描后测量侧隐窝矢状径有很大 意义。CT扫描除发现有椎间盘突出外，还可发现侧隐窝矢状径<3.5mm，黄韧带厚度 > 4mm或伴骨化以及后纵韧带骨化等。Kiraldy-willis认为侧隐窝矢状径在 5mm以上为正常，4mm为临界状态，小于3mm者肯定狭窄。但我们认为不能单独将C T测量侧隐窝矢状径作为判断侧隐窝狭窄之有无或程度的标准。其中除CT检查可能发生的 误差外，尚有纤维结构性狭窄如黄韧带、增生疤痕、粘连等卡压因素，故临床表现结合术中 探查是不容忽视的诊断依据。
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二、病理变化
本组病例的主要病理变化是椎间盘突出，椎间关节内聚，椎体后缘骨赘增生和黄 韧带肥厚挤压神经根所致，均经手术证实。侧隐窝是指椎管两侧三角形的狭窄区，它的外界 是椎弓根的内壁，后方是上关节突前壁、黄韧带外侧部及相邻椎板峡部，前方是椎体后面的 外侧部分及相应的椎间盘，内侧面向硬膜囊开放。其中侧隐窝狭窄因素一是突出的椎间盘， 二是黄韧带肥厚，三是关节突肥大及椎体后缘骨刺和神经根纤维性粘连。
三、治疗方法
本病应以手术治疗为主。本组142例患者均经手术治疗，手术均采用患侧椎板间 扩大开窗，相应椎间关节内1/3凿除，摘除突出之椎间盘组织，充分扩大侧隐窝的方法。 手术重点在于椎间盘突出的处理，并应常规探查有无其它原因仍继续卡压神经根，如关节突 增生、黄韧带肥厚等，切除肥厚的黄韧带及疤痕组织，凿除相应椎间关节内1/3，以侧隐 窝扩大到神经根松动1cm左右而不受挤压为准。术中开窗应掌握：(1)术前仔细分析C T片，确定拟开窗的间隙，术中正确定位后，一般先从无粘连的后隐窝进入椎管，边剥离边 向外侧扩大开窗，避免撕破硬膜囊，伤及马尾神经。(2)掌握下腰段椎间盘平面与椎间隙 平面相对应关系这一解剖特点，才能做到椎板开窗范围小，显露突出椎间盘充分、准确。( 3)正确凿切内1/3之椎间关节突。安放骨凿的正确位置是：椎间关节突内1/3处，与 中线平行，骨凿的刀刃斜坡面向中线，轻轻击柄，凿下之骨块应在深面剥离的同时轻轻提出 ，避免猛烈牵拉而损伤与其粘连的神经根。本组病例重点在于椎间盘突出的处理，但同时必 须彻底解除侧隐窝狭窄对神经根的压迫，否则必将影响疗效。另一方面，需严格控制减压的 范围。过多的不必要的切除椎管骨性结构，将可能导致脊柱不稳、腰椎滑脱等并发症。因此 ，我们认为扩大开窗髓核摘除手术损伤小，减压彻底，对脊柱稳定性破坏小，术后可早期活 动。, 百拇医药