肝病患者血清胆碱酯酶活性测定及其临床价值
作者：詹海勇 邱杰文 刘卫东
单位：汕头大学医学院第二附属医院(515031)
关键词：胆碱酯酶类；肝疾病
实用医学杂志990111 摘 要 目的：探讨肝病患者血清胆碱酯酶活性的临床意义。方法：检测112例各型肝病患者及100例正常对照组血清胆碱酯酶(ChE)活性。结果：各型肝病患者血清ChE活性均显著低于正常对照组(P<0.005)。对28例急性肝炎治疗前与恢复期的ChE活性进行比较，有显著性差异(P<0.01)。结论：ChE活性是反映肝细胞损害的敏感指标，对估计肝脏的储备功能，了解病情变化及预后判定具有一定的临床价值。提示我国可能存在家族性低胆碱酯酶血症患者。
人体内胆碱酯酶(ChE)由乙酰胆碱酯酶(AChE)和拟胆碱酯酶(PChE)两部分组成，二者均能催化乙酰胆碱水解，生成胆碱和乙酸。AChE来源于神经细胞和新生红细胞，PChE主要来源于肝脏，血清中主要含PChE，AChE含量甚微[1]。本文检测血清ChE主要指PChE而言，肝脏受损害时，血清中ChE合成减少，以至活力降低，为探讨其临床价值，对112例各型肝病患者进行ChE检测，报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 正常对照组：100例中，男78例，女22例，年龄20～60岁，系我院健康体检者，肝肾功能均正常。肝病组：112例，男87例，女25例，年龄17～66岁，均为我院1996年10月～1997年12月传染病科和消化科的住院患者，按1990年全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准分型：急性肝炎45例，慢性迁延性肝炎(慢迁肝)13例，慢性活动性肝炎(慢活肝)18例，重型肝炎13例，肝硬化23例。
1.2 测定方法 采用干化学法测定，血清标本在清晨空腹采集，仪器用美国EKTACHEM 750xRC干式生化自动分析仪，日常标准物、质控物均采用其原产品，具体方法按规定操作。在测ChE的同时，所有病人标本均用上述仪器检测其它肝功能指标。
1.3 统计学方法 实验结果用
±s表示，采用t检验及相关性分析。2 结果
2.1 肝病患者的ChE活性见表1。由表1可见，肝脏疾病患者血清ChE活性明显低于正常对照组。且除慢迁肝与急性肝炎、肝硬化与重型肝炎之间无显著性差异外(P>0.05)，其余各组肝病之间均有显著性差异(P<0.01)。
表1 肝病患者的ChE活性(
±s) 组别例数
ChE活性(U/L)
阳性数(%)△
正常对照
100
8 336.69±1 661.07
重型肝炎
13
1 791.69±623.29**
13(100.0)
肝硬化
23
2 479.52±1 324.72**
21(91.3)
慢活肝
18
4 051.38±1 554.61**
12(66.7)
慢迁肝
13
6 588.92±2 146.95**
4(30.8)
急性肝炎
45
6 147.82±1 602.08**
18(40.0)
急肝恢复期
28
7 994.36±1 576.38*
1(3.6)
与对照组比较：* P>0.05，** P<0.005，△ 血清ChE活性低于正常对照组
-2s(5 014.55 U/L)2.2 ChE活性动态观察 对45例急性肝炎中的28例进行动态观察发现，治疗后其ChE活性立即开始回升，随病情恢复约40天后基本达到正常水平，与治疗前比较ChE活性差异显著(P<0.01)，而另有3例ChE活性持续低下(<2 500 U/L)的急性肝炎患者，有2例10天后转为重型肝炎而不治死亡，1例其它肝功能恢复正常，病情恢复痊愈而出院，但ChE活性仍低于正常低值的50%左右，本文同时对其家族成员父母及兄妹进行ChE活性测定，发现其父亲及妹妹的ChE活性均低于2 500 U/L，而其母亲及哥哥则在正常范围，其家族成员均无肝病病史，且其它肝功能指标均正常，并排除其它疾病及药物对ChE活性的影响。
3 讨论
3.1 血清ChE是由肝细胞合成的水解酶，当肝脏发生实质损害时，此酶合成减少，肝病患者基本病理表现为肝细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，这些都可能影响ChE合成，导致血清ChE活性下降，其下降程度与肝细胞损害程度相平行。本资料结果表明：各组肝病中ChE活性均明显低于正常对照组(P<0.005)，并随肝脏病情程度加重而下降，下降幅度依次为：慢迁肝<急性肝炎<慢活肝<肝硬化<重型肝炎。故血清ChE活性测定对肝脏疾病的诊断是一项灵敏指标。不同病期ChE活性不尽相同，且可随病情好转而上升，随病情加重而降低，稳定期稍升，活动期、肝纤维化、肝功能衰竭则显著降低，与文献报道一致[2，3]。本文还观察到重型肝炎和肝硬化患者ChE活性均值只有正常均值的1/4。因此，认为ChE活性可作为判断肝病病情的指标，对了解病情进展及预后判定有重要参考价值。
3.2 在对45例急性肝炎中的28例进行动态观察时发现，ChE活性随病情的恢复好转迅速增加，治疗前后有显著性差异(P<0.01)，而3例ChE活性持续低下的急性肝炎患者中，有2例转为重型肝炎而最终死亡。说明ChE活性在病程中上升，病情恢复，预后良好。持续低下提示病情严重，预后不良。另1例急性肝炎患者，经治疗后其它肝功能基本恢复正常，病情恢复出院，但血清ChE活性仍明显低下，持续不升，且排除了其它疾病及药物对其影响，国外报道，ChE可发生基因突变，导致血清ChE活性低下，出现家族性低ChE血症[4]。而国内尚未见有关ChE基因突变的报道，本例患者ChE<2 500 U/L，且家族成员中有低ChE活性患者，而无肝病的症状，考虑可能为ChE基因突变所致的家族性低ChE血症。本例是否符合以上论述，须对其家族成员的ChE基因进行序列分析，才能进一步确定。
4 参考文献
1 邓 岩等. 血清胆碱酯酶活力测定对慢性肝炎诊治的临床意义. 重庆医学，1997，26(1)：16～17.
2 迟宝荣，等. 检测血清胆碱酯酶对肝病诊断的临床意义分析. 临床肝脏病杂志，1996，12(2)：108～109.
3 苏德元，等.重型肝炎207例预后因素分析. 临床肝脏病杂志，1993，9(2)：97～98.
4 Weidong Liu,Hada T,Fukui K,et al. Familial hypocholinesterasem-
ia found in a family and a new confirmed mutation. Internal Medicine,1997,36(1)9～13.