血清胆碱酯酶活力随急性有机磷农药中毒时间变化及其临床意义
作者：马海燕 蔡青山
单位：河南省新乡医学院附属第一医院 453100
关键词：
中华内科杂志000817
急性有机磷农药中毒(AOPP)后, 人体内胆碱酯酶(ChE)受到抑制, 随着中毒时间的延长,血清ChE如何变化报道尚少。我们用三氯化铁检测血清ChE的变化，对此做了初步探讨。
一、资料与方法
1.入选标准：AOPP患者，年龄18～55岁， 口服中毒， 服毒后2 h内到本院洗胃、治疗。
2.排除标准：(1) 年龄>55岁或<18岁者; (2)服毒后2 h内未能洗胃者; (3) 饭后服毒洗胃不彻底者; (4)有严重心、肺疾病者。
, 百拇医药
3.诊断及分级标准：有明确服毒史，有典型的AOPP临床表现， 即确诊为AOPP。分级标准：(1) 仅有毒蕈碱样症状为轻度中毒。(2)烟碱样症状加毒蕈碱样症状为中度中毒。(3)在中度中毒的基础上有昏迷、呼吸衰竭者为重度中毒。
4.临床资料：AOPP病人32例， 其中男13例，女19例。年龄18～45岁，平均年龄(29±8)岁。轻度7例， 中度11例，重度14例， 各组之间年龄相近。服毒种类有氧化乐果5例，敌敌畏3例，1605 8例，辛硫磷7例，甲胺磷4例，乐果3例，不祥2例。入院后立即给予温清水洗胃，20%甘露醇导泻及利尿剂促进排泄，同时给阿托品、解磷注射液、解磷定及对症支持治疗。6 h内达到阿托品化状态，以后定时补充阿托品以维持阿托品化状态。解磷注射液用法为：轻度中毒1/2～1支，每6～8 h肌注1次，中度中毒1～2支每4～6 h肌注1次， 重度中毒1～2支每2 h肌注1次，均维持5～9 d。解磷定1～2 g静脉注射，2 h后重复1次，维持2天。 有脑水肿者定时应用甘露醇，有呼吸衰竭者应用呼吸机支持治疗。
, 百拇医药
5.采血及测量方法：分别于服毒后24～48 h，72～96 h，144～192 h抽肘静脉血，分离血清， 用三氯化铁法测ChE活力。我院健康人ChE正常值为133～330 U(237.8±68.33)。
6.统计学方法：随机区组F、q检验。
二、结果
1.预后：32例均治愈。其中有2例出现呼吸衰竭，分别应用呼吸机治疗5、7 d后顺利脱机。
2.AOPP患者，随着中毒时间的延长，ChE活力会逐渐恢复。从表1可以看出轻、中、重三组患者，中毒后72～96 h ChE活力与24～48 h 比较，中毒后144～192 h 与72～96 h 的ChE活力相比较，经方差分析差异均有显著性。
3.同组之间相比较：从上升率来看，中毒后前4 d内ChE的上升显著高于后4 d。从上升幅度来比较， 中毒4 d后的ChE上升幅度稍高于前4 d。在同一时间内三组ChE活力相比较，差异无显著性。
, http://www.100md.com
4.中毒后72～96 h三组的ChE活力明显低于健康人，与健康人相比较，差异均有显著性，P<0.01。中毒后144～192 h三组的ChE活力接近正常， 与健康人相比较P>0.05，差异无显著性。
讨论 本研究所选病例为中毒后48 h内ChE活力极度低下者，目的在于便于观察其上升速度。从上述结果可以看出：AOPP患者经彻底清除毒物， 应用阿托品、解磷定、解磷注射液及对症治疗，血清ChE活力逐渐上升， 到144～192 h恢复到接近正常。在临床工作中，我们也看到一些病例在中毒第2天及第3天血清ChE还呈下降趋势，以后长时间处于低水平状态不能顺利回升。有研究发现， 在有剩余农药存在的情况下，重活化剂对中毒酶的重活化作用受到明显抑制。因此， 在AOPP的抢救中，尽早洗胃，彻底清除毒物， 及时进行血液净化也是非常必要的。另外，复能剂的应用应早期、足量重复应用。
表1 不同程度中毒患者血清ChE活力
, 百拇医药
中度
程度
例数
ChE(U,
±s)
动态比较
F
较前阶段上升倍数
较前阶段平均上升(U)
24～48 h
72～96 h
144～192 h
, 百拇医药
72～96 h
144～192 h
72～96 h
144～192 h
轻
7
17.3±19.1
116.4±50.4
233.4±37.3
116.8
5.74
1.00
, 百拇医药
99.1
117.0
中
11
10.8±16.1
90.4±47.1
221.1±51.8
70.38
7.36
1.45
79.6
130.7
重
, 百拇医药
14
17.6±15.8
96.6±48.8
215.6±50.2
97.49
4.48
1.23
79.0
119.0
程度比较
F
0.59
0.64
0.15
注：正常人ChE为(237.8±68.3)U
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药
单位：河南省新乡医学院附属第一医院 453100
关键词：
中华内科杂志000817
急性有机磷农药中毒(AOPP)后, 人体内胆碱酯酶(ChE)受到抑制, 随着中毒时间的延长,血清ChE如何变化报道尚少。我们用三氯化铁检测血清ChE的变化，对此做了初步探讨。
一、资料与方法
1.入选标准：AOPP患者，年龄18～55岁， 口服中毒， 服毒后2 h内到本院洗胃、治疗。
2.排除标准：(1) 年龄>55岁或<18岁者; (2)服毒后2 h内未能洗胃者; (3) 饭后服毒洗胃不彻底者; (4)有严重心、肺疾病者。
, 百拇医药
3.诊断及分级标准：有明确服毒史，有典型的AOPP临床表现， 即确诊为AOPP。分级标准：(1) 仅有毒蕈碱样症状为轻度中毒。(2)烟碱样症状加毒蕈碱样症状为中度中毒。(3)在中度中毒的基础上有昏迷、呼吸衰竭者为重度中毒。
4.临床资料：AOPP病人32例， 其中男13例，女19例。年龄18～45岁，平均年龄(29±8)岁。轻度7例， 中度11例，重度14例， 各组之间年龄相近。服毒种类有氧化乐果5例，敌敌畏3例，1605 8例，辛硫磷7例，甲胺磷4例，乐果3例，不祥2例。入院后立即给予温清水洗胃，20%甘露醇导泻及利尿剂促进排泄，同时给阿托品、解磷注射液、解磷定及对症支持治疗。6 h内达到阿托品化状态，以后定时补充阿托品以维持阿托品化状态。解磷注射液用法为：轻度中毒1/2～1支，每6～8 h肌注1次，中度中毒1～2支每4～6 h肌注1次， 重度中毒1～2支每2 h肌注1次，均维持5～9 d。解磷定1～2 g静脉注射，2 h后重复1次，维持2天。 有脑水肿者定时应用甘露醇，有呼吸衰竭者应用呼吸机支持治疗。
, 百拇医药
5.采血及测量方法：分别于服毒后24～48 h，72～96 h，144～192 h抽肘静脉血，分离血清， 用三氯化铁法测ChE活力。我院健康人ChE正常值为133～330 U(237.8±68.33)。
6.统计学方法：随机区组F、q检验。
二、结果
1.预后：32例均治愈。其中有2例出现呼吸衰竭，分别应用呼吸机治疗5、7 d后顺利脱机。
2.AOPP患者，随着中毒时间的延长，ChE活力会逐渐恢复。从表1可以看出轻、中、重三组患者，中毒后72～96 h ChE活力与24～48 h 比较，中毒后144～192 h 与72～96 h 的ChE活力相比较，经方差分析差异均有显著性。
3.同组之间相比较：从上升率来看，中毒后前4 d内ChE的上升显著高于后4 d。从上升幅度来比较， 中毒4 d后的ChE上升幅度稍高于前4 d。在同一时间内三组ChE活力相比较，差异无显著性。
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4.中毒后72～96 h三组的ChE活力明显低于健康人，与健康人相比较，差异均有显著性，P<0.01。中毒后144～192 h三组的ChE活力接近正常， 与健康人相比较P>0.05，差异无显著性。
讨论 本研究所选病例为中毒后48 h内ChE活力极度低下者，目的在于便于观察其上升速度。从上述结果可以看出：AOPP患者经彻底清除毒物， 应用阿托品、解磷定、解磷注射液及对症治疗，血清ChE活力逐渐上升， 到144～192 h恢复到接近正常。在临床工作中，我们也看到一些病例在中毒第2天及第3天血清ChE还呈下降趋势，以后长时间处于低水平状态不能顺利回升。有研究发现， 在有剩余农药存在的情况下，重活化剂对中毒酶的重活化作用受到明显抑制。因此， 在AOPP的抢救中，尽早洗胃，彻底清除毒物， 及时进行血液净化也是非常必要的。另外，复能剂的应用应早期、足量重复应用。
表1 不同程度中毒患者血清ChE活力
, 百拇医药
中度
程度
例数
ChE(U,
±s)动态比较
F
较前阶段上升倍数
较前阶段平均上升(U)
24～48 h
72～96 h
144～192 h
, 百拇医药
72～96 h
144～192 h
72～96 h
144～192 h
轻
7
17.3±19.1
116.4±50.4
233.4±37.3
116.8
5.74
1.00
, 百拇医药
99.1
117.0
中
11
10.8±16.1
90.4±47.1
221.1±51.8
70.38
7.36
1.45
79.6
130.7
重
, 百拇医药
14
17.6±15.8
96.6±48.8
215.6±50.2
97.49
4.48
1.23
79.0
119.0
程度比较
F
0.59
0.64
0.15
注：正常人ChE为(237.8±68.3)U
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药