谨防外用皮质类固醇激素造成依赖性皮炎
作者：马玉梅
单位：
关键词：
首都医药000445 国内自70年代普遍外用皮质类固醇治疗某些皮肤病以来，效果良好，然而，也暴露出许多问题，特别近年来，某些产品投入市场后，发生多种皮肤方面的副作用。诸如皮肤萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛不易辩认的癣，感染的诱发和恶化以及鱼鳞病样变化等。但较为严重和难以处理的是皮质类固醇激素依赖性皮炎，主要发生在较长时间外用高效皮质类固醇激素制剂的患者。其特点是用药后原发病病情可能迅速改善，但未能根治，当维持一定时间后，一旦停药，1—2日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等。当重新再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎又迅速再发，而且逐渐加重。为了避免停药后皮炎再发的痛苦，患者安全依赖于涂用皮质类固醇激素。而且本病任何部位均可发生，以面部、外阴部多见。其发病机制尚未完全明确，可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关，皮肤萎缩导致角层变薄，真皮乳头退变，皮肤失去了防止水分丧失的屏障，迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。
, 百拇医药
为了避免外用皮质类固醇激素造成依赖性皮炎，减少和克服此类药物的不利影响，我们要清楚，外用造成的依赖性常常是隐蔽过程，其治疗作用和副作用之间又无明显界限，早期阶段发生的副作用往往无法识别，因此我们要熟悉其发病特点，防止误治，(1) 较长时间(一般3周以上)同一部位外用高效皮质类固醇激素就极易产生依赖性皮炎，有少数人用这类药品就极易产生依赖性皮炎，有少数人用这类药品代替雪花膏，长期在正常面部使用，初用时感觉良好，久之，则产生依赖性皮炎；(2) 停药后感觉症状出现反跳即病情迅速加重，重复用药后症状减轻；(3) 以红斑、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损，难以用其他皮肤病解释；(4) 原发病加重；(5) 部分病侧需与相关疾病鉴别，特别是寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、体癣及过敏性皮炎等。
造成外用皮质类固醇依赖性皮炎的原因主要是滥用药造成的，如，(1) 适应症选择错误，有许多非皮质类固醇适应症患者选择了该药。值得一提的是与皮脂溢出有关的疾病占65.66%，而这类疾病外用皮质类固醇问题，皮肤病专家早已指出不宜使用或慎用。有调查表明，65.66%的与皮脂溢出有关的疾病为非皮质类固醇适应症，这一点皮肤病专著早已明确指出；(2) 药物品种选择不当，皮质类固醇强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解；(3) 用药部位选择不当：人体全身皮肤因部位不同对皮质类固醇的吸收率不一样，面部皮肤较易吸收，副作用也相对容易发生；(4) 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化，如一例46岁男性脂溢性皮炎患者，轮换用多种皮质类固醇外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。某35岁女性黄褐斑患者每日用皮康王外擦，连续3年，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇，若时间过长，同样可导致系统性副作用。
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患外用皮质类固醇依赖性皮炎的患者，由于用药后上述症状很快减退，停药后迅速再发，随着时间推移越来越重，而且用药频度和剂量愈益增多，否则不能控制病情。为避免痛苦，处于无奈而长期涂擦，形成有如成瘾状态，不肯放弃反复涂用，这就需要患者有耐心、有信心，只要治疗得当，最初停药几周可能有痛苦，但以后会得到改善，恢复到正常所需的时间，取决于皮肤萎缩的程度，如有永久性损害则难以完全恢复。可先用弱效外用皮质类固醇制剂，主要外涂2—2.5%氢化可的松霜数周，有效后再改用1—0.5%氢化可地松霜，最后改为不含皮质激素的润肤霜。治疗过程中，最初不一定能完全防止皮炎再发，但一般可减轻，患者坚持治疗可达到目的。
也可采用中医中药治疗，一般以急性期红斑、丘疹、毛细血管扩张、肿胀、灼痛、瘙痒为主，治以清热解毒、凉血化斑、疏风止痒，方剂用 (1) 生地、丹皮、茜草、连翘、菊花各20.0g、桑白皮、赤芍、防风、荆芥、蝉蜕、牛蒡子各15.0g，或(2) 生地、菊花、丹皮、茜草各20.0g，公英、防风、荆芥、蝉蜕、牛蒡子各15.0g，黄芩、泽泻、龙胆草、甘草各10.0g，每日1剂水煎服。恢复期，急性炎症消退，治以养阴生津、润燥疏风，方剂用 (1) 沙参、麦冬各30.0g，生地、元参各20.0g，丹皮、连翘、杏仁、菊花、白藓皮、蝉脱各15.0g或(2) 天冬、麦冬、沙参各30.0g，元参、桔梗、生甘草各10.0g，生地、菊花、丹皮、茜草各15.0g，每日1剂水煎服。上述对于痒重加白藓皮、苦参；红肿重，毛细血管扩张明显者加紫草、槐花；瘀斑重者重用丹皮、赤芍，加丹参、川芎、桃仁等；浮肿明显加木通、竹叶；便泌加川军。
外治法：在急性期，可用下列方药煎水重洗或湿敷，(1) 白芷、白藓皮、茯苓、杏仁各15.0g (2) 苦参60.0g，野菊花15.0g，白藓皮10.0g，恢复期可用黄柏20.0g，黄连10.0g，滑石20.0g，冰片3.0g，共研细末，麻油或凡士林适量调膏外擦。, http://www.100md.com
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首都医药000445 国内自70年代普遍外用皮质类固醇治疗某些皮肤病以来，效果良好，然而，也暴露出许多问题，特别近年来，某些产品投入市场后，发生多种皮肤方面的副作用。诸如皮肤萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛不易辩认的癣，感染的诱发和恶化以及鱼鳞病样变化等。但较为严重和难以处理的是皮质类固醇激素依赖性皮炎，主要发生在较长时间外用高效皮质类固醇激素制剂的患者。其特点是用药后原发病病情可能迅速改善，但未能根治，当维持一定时间后，一旦停药，1—2日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等。当重新再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎又迅速再发，而且逐渐加重。为了避免停药后皮炎再发的痛苦，患者安全依赖于涂用皮质类固醇激素。而且本病任何部位均可发生，以面部、外阴部多见。其发病机制尚未完全明确，可能与皮质激素所致的皮肤萎缩有关，皮肤萎缩导致角层变薄，真皮乳头退变，皮肤失去了防止水分丧失的屏障，迅速引起干燥、发炎。皮肤脱水可能是使正常或已有病变的皮肤产生炎症的主要原因。
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为了避免外用皮质类固醇激素造成依赖性皮炎，减少和克服此类药物的不利影响，我们要清楚，外用造成的依赖性常常是隐蔽过程，其治疗作用和副作用之间又无明显界限，早期阶段发生的副作用往往无法识别，因此我们要熟悉其发病特点，防止误治，(1) 较长时间(一般3周以上)同一部位外用高效皮质类固醇激素就极易产生依赖性皮炎，有少数人用这类药品就极易产生依赖性皮炎，有少数人用这类药品代替雪花膏，长期在正常面部使用，初用时感觉良好，久之，则产生依赖性皮炎；(2) 停药后感觉症状出现反跳即病情迅速加重，重复用药后症状减轻；(3) 以红斑、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损，难以用其他皮肤病解释；(4) 原发病加重；(5) 部分病侧需与相关疾病鉴别，特别是寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、体癣及过敏性皮炎等。
造成外用皮质类固醇依赖性皮炎的原因主要是滥用药造成的，如，(1) 适应症选择错误，有许多非皮质类固醇适应症患者选择了该药。值得一提的是与皮脂溢出有关的疾病占65.66%，而这类疾病外用皮质类固醇问题，皮肤病专家早已指出不宜使用或慎用。有调查表明，65.66%的与皮脂溢出有关的疾病为非皮质类固醇适应症，这一点皮肤病专著早已明确指出；(2) 药物品种选择不当，皮质类固醇强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解；(3) 用药部位选择不当：人体全身皮肤因部位不同对皮质类固醇的吸收率不一样，面部皮肤较易吸收，副作用也相对容易发生；(4) 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化，如一例46岁男性脂溢性皮炎患者，轮换用多种皮质类固醇外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。某35岁女性黄褐斑患者每日用皮康王外擦，连续3年，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇，若时间过长，同样可导致系统性副作用。
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患外用皮质类固醇依赖性皮炎的患者，由于用药后上述症状很快减退，停药后迅速再发，随着时间推移越来越重，而且用药频度和剂量愈益增多，否则不能控制病情。为避免痛苦，处于无奈而长期涂擦，形成有如成瘾状态，不肯放弃反复涂用，这就需要患者有耐心、有信心，只要治疗得当，最初停药几周可能有痛苦，但以后会得到改善，恢复到正常所需的时间，取决于皮肤萎缩的程度，如有永久性损害则难以完全恢复。可先用弱效外用皮质类固醇制剂，主要外涂2—2.5%氢化可的松霜数周，有效后再改用1—0.5%氢化可地松霜，最后改为不含皮质激素的润肤霜。治疗过程中，最初不一定能完全防止皮炎再发，但一般可减轻，患者坚持治疗可达到目的。
也可采用中医中药治疗，一般以急性期红斑、丘疹、毛细血管扩张、肿胀、灼痛、瘙痒为主，治以清热解毒、凉血化斑、疏风止痒，方剂用 (1) 生地、丹皮、茜草、连翘、菊花各20.0g、桑白皮、赤芍、防风、荆芥、蝉蜕、牛蒡子各15.0g，或(2) 生地、菊花、丹皮、茜草各20.0g，公英、防风、荆芥、蝉蜕、牛蒡子各15.0g，黄芩、泽泻、龙胆草、甘草各10.0g，每日1剂水煎服。恢复期，急性炎症消退，治以养阴生津、润燥疏风，方剂用 (1) 沙参、麦冬各30.0g，生地、元参各20.0g，丹皮、连翘、杏仁、菊花、白藓皮、蝉脱各15.0g或(2) 天冬、麦冬、沙参各30.0g，元参、桔梗、生甘草各10.0g，生地、菊花、丹皮、茜草各15.0g，每日1剂水煎服。上述对于痒重加白藓皮、苦参；红肿重，毛细血管扩张明显者加紫草、槐花；瘀斑重者重用丹皮、赤芍，加丹参、川芎、桃仁等；浮肿明显加木通、竹叶；便泌加川军。
外治法：在急性期，可用下列方药煎水重洗或湿敷，(1) 白芷、白藓皮、茯苓、杏仁各15.0g (2) 苦参60.0g，野菊花15.0g，白藓皮10.0g，恢复期可用黄柏20.0g，黄连10.0g，滑石20.0g，冰片3.0g，共研细末，麻油或凡士林适量调膏外擦。, http://www.100md.com