鞍区附近脑膜瘤临床误诊4例分析
作者：关晓民 姜凤岐
单位：关晓民(海南省海口市，武警海南省总队医院 570203)；姜凤岐(本溪煤炭集团总医院)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000170 鞍附近脑膜瘤早期临床症状无特异性，常被医生忽视或误诊。我院于1992年11月-1997年12月收治4例误诊的鞍区附近脑膜瘤。经手术治愈，现报告如下。
1病例报告
本组4例，男性2例，女性2例，年龄40-63岁，病程在6个月-3年。
例1，女，医生，左眼视力慢性进行性减退3年，按球后视神经炎在各级医院诊治，直至左眼视力为光感，头部CT扫描显示鞍上偏左侧有3cm×3cm圆形高密度病灶，边缘清楚，出院诊断为鞍结节脑膜瘤。
, 百拇医药
例2，男，工人，慢性头痛，上腹部不适，恶心、时吐2年，曾以“胃病”诊治。其后左眼视力下降，伴复视，检查眼底有出血，以眼底病诊治无效，入院前出现右上肢无力，头部CT扫描显示左侧蝶骨嵴有5.5cm×6cm圆形高密度病灶，出院诊断为左蝶骨嵴中内1/3脑膜瘤。
例3，男，农民，慢性头痛，失眠、记忆力减退，双眼视力下降，在基层医院按神经衰弱症治疗6个月，头部CT扫描显示右侧颅前窝额叶内鞍区前上方有4cm×4.5cm椭圆形高密度病灶，出院诊断为嗅沟脑膜瘤。
例4，女，家庭主妇，头部外伤史2年，慢性头痛.近3个月头痛加重，恶心呕吐，记忆力减退，右服视力下降，入院前20d左侧肢体无力，内科以脑血管病治疗无效，头部CT扫描显示右额叶有6cm×4cm椭圆形高密度病灶，出院诊断为右侧大脑额叶底部脑膜瘤并发脑出血。
2治疗结果
本组4例均住院施行脑肿瘤切除手术，病理证实为脑膜瘤，其中鞍结节脑膜瘤术后1年复发，再手术治愈，其余术后患者均无并发症。临床随诊3年，都健在并恢复一般体力劳动。
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3讨论
3.1鞍区附近脑膜瘤为成人的良性颅内肿瘤，其源发于蛛网膜内皮细胞，常与硬脑膜粘连，大多数肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状有视野缺损、视力下降、慢性颅内压增高等，患者常以眼病及内科疾病就诊，如医生对本病认识不足，缺乏全面系统的检查，易造成误诊误治。头部CT检查的广泛应用使其能得到早期诊断和及时治疗。
3.2鞍结节脑膜瘤是鞍区附近脑膜瘤一种常见类型，起自鞍结节及视神经交叉沟处，常压迫视交叉或视神经，出现视野、视力和眼底改变。早期主要为视野缺损，中晚期逐渐出现视力下降和视神经萎缩。神经外科收治的鞍区肿瘤发生视神经萎缩者高达86%-97%，本病可表现于一眼或双眼程度不等，临床上往往以视神经炎治疗而误诊。本组例1左眼视力下降，视神经萎缩，未做视野检查和头部CT扫描，而以视神经炎误治3年之久。因此，凡属成人患者有进行性视力减退，有双眼或一眼颞侧偏盲，眼底有原发性视神经萎缩或正常，蝶鞍大致正常，即要考虑鞍结节脑膜瘤的可能。
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3.3鞍区附近脑膜瘤可因影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，致颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视力障碍。当肿瘤波及额叶时，亦可出现记忆减退，性格改变等，患者常以此为首发症状到内科就诊而误诊误治。本组例2、例3就分别以胃病和神经衰弱而延误诊治。所以对不明原因的慢性头痛和神经精神疾病，特别是伴有视力和视野改变者，应进一步做全面细致的检查，尽早排除颅内肿瘤，获得正确诊断。
3.4脑膜瘤的发生与颅脑外伤有无关连，曾引起人们的注意，但不少人对此提出异议。从本组例4的发病过程和术后病理结果看，脑膜瘤生长部位和受伤部位—致；外伤至脑膜瘤发生间隔2年以上；其是否与头部外伤有关尚需进一步探讨。
由于脑膜瘤血运极丰富，有时可发生肿瘤出血，患者短期内症状加重，出现神经系统定位征，临床以脑血管病收治而误诊。因此，对脑血管疾病患者，不要满足于常规检查及现有诊断，应做头部CT或MRI检查，进一步明确诊断。
, 百拇医药 参考文献：
[1]付相平.易声禹.章翔.等.鞍区肿瘤对视路影响的临床分析.中华神经外科杂志，1994，10(6)：325-326.
[2]王忠诚.主编.神经外科学.北京：人民卫生出版社.1997.11-314.
[3]王忠诚.李京生，罗林. 蝶鞍结节脑膜瘤，中华神经外科杂志，1993，9(3)：130.
[4]薛庆澄.主编.神经外科学.天津：科学技术出版社，1990.256.
收稿日期：1999-06-08
修稿日期：1999-10-07, http://www.100md.com
单位：关晓民(海南省海口市，武警海南省总队医院 570203)；姜凤岐(本溪煤炭集团总医院)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000170 鞍附近脑膜瘤早期临床症状无特异性，常被医生忽视或误诊。我院于1992年11月-1997年12月收治4例误诊的鞍区附近脑膜瘤。经手术治愈，现报告如下。
1病例报告
本组4例，男性2例，女性2例，年龄40-63岁，病程在6个月-3年。
例1，女，医生，左眼视力慢性进行性减退3年，按球后视神经炎在各级医院诊治，直至左眼视力为光感，头部CT扫描显示鞍上偏左侧有3cm×3cm圆形高密度病灶，边缘清楚，出院诊断为鞍结节脑膜瘤。
, 百拇医药
例2，男，工人，慢性头痛，上腹部不适，恶心、时吐2年，曾以“胃病”诊治。其后左眼视力下降，伴复视，检查眼底有出血，以眼底病诊治无效，入院前出现右上肢无力，头部CT扫描显示左侧蝶骨嵴有5.5cm×6cm圆形高密度病灶，出院诊断为左蝶骨嵴中内1/3脑膜瘤。
例3，男，农民，慢性头痛，失眠、记忆力减退，双眼视力下降，在基层医院按神经衰弱症治疗6个月，头部CT扫描显示右侧颅前窝额叶内鞍区前上方有4cm×4.5cm椭圆形高密度病灶，出院诊断为嗅沟脑膜瘤。
例4，女，家庭主妇，头部外伤史2年，慢性头痛.近3个月头痛加重，恶心呕吐，记忆力减退，右服视力下降，入院前20d左侧肢体无力，内科以脑血管病治疗无效，头部CT扫描显示右额叶有6cm×4cm椭圆形高密度病灶，出院诊断为右侧大脑额叶底部脑膜瘤并发脑出血。
2治疗结果
本组4例均住院施行脑肿瘤切除手术，病理证实为脑膜瘤，其中鞍结节脑膜瘤术后1年复发，再手术治愈，其余术后患者均无并发症。临床随诊3年，都健在并恢复一般体力劳动。
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3讨论
3.1鞍区附近脑膜瘤为成人的良性颅内肿瘤，其源发于蛛网膜内皮细胞，常与硬脑膜粘连，大多数肿瘤生长缓慢，病程较长，早期症状有视野缺损、视力下降、慢性颅内压增高等，患者常以眼病及内科疾病就诊，如医生对本病认识不足，缺乏全面系统的检查，易造成误诊误治。头部CT检查的广泛应用使其能得到早期诊断和及时治疗。
3.2鞍结节脑膜瘤是鞍区附近脑膜瘤一种常见类型，起自鞍结节及视神经交叉沟处，常压迫视交叉或视神经，出现视野、视力和眼底改变。早期主要为视野缺损，中晚期逐渐出现视力下降和视神经萎缩。神经外科收治的鞍区肿瘤发生视神经萎缩者高达86%-97%，本病可表现于一眼或双眼程度不等，临床上往往以视神经炎治疗而误诊。本组例1左眼视力下降，视神经萎缩，未做视野检查和头部CT扫描，而以视神经炎误治3年之久。因此，凡属成人患者有进行性视力减退，有双眼或一眼颞侧偏盲，眼底有原发性视神经萎缩或正常，蝶鞍大致正常，即要考虑鞍结节脑膜瘤的可能。
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3.3鞍区附近脑膜瘤可因影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，致颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视力障碍。当肿瘤波及额叶时，亦可出现记忆减退，性格改变等，患者常以此为首发症状到内科就诊而误诊误治。本组例2、例3就分别以胃病和神经衰弱而延误诊治。所以对不明原因的慢性头痛和神经精神疾病，特别是伴有视力和视野改变者，应进一步做全面细致的检查，尽早排除颅内肿瘤，获得正确诊断。
3.4脑膜瘤的发生与颅脑外伤有无关连，曾引起人们的注意，但不少人对此提出异议。从本组例4的发病过程和术后病理结果看，脑膜瘤生长部位和受伤部位—致；外伤至脑膜瘤发生间隔2年以上；其是否与头部外伤有关尚需进一步探讨。
由于脑膜瘤血运极丰富，有时可发生肿瘤出血，患者短期内症状加重，出现神经系统定位征，临床以脑血管病收治而误诊。因此，对脑血管疾病患者，不要满足于常规检查及现有诊断，应做头部CT或MRI检查，进一步明确诊断。
, 百拇医药 参考文献：
[1]付相平.易声禹.章翔.等.鞍区肿瘤对视路影响的临床分析.中华神经外科杂志，1994，10(6)：325-326.
[2]王忠诚.主编.神经外科学.北京：人民卫生出版社.1997.11-314.
[3]王忠诚.李京生，罗林. 蝶鞍结节脑膜瘤，中华神经外科杂志，1993，9(3)：130.
[4]薛庆澄.主编.神经外科学.天津：科学技术出版社，1990.256.
收稿日期：1999-06-08
修稿日期：1999-10-07, http://www.100md.com