思密达灌肠加利福平治疗急性细菌性痢疾36例
作者：安徽省蚌埠铁路中心医院儿科233040
单位：
关键词：思密达；利福平；急性细菌性痢疾
淮海医药000161
【中国图书分类号】 R 516.4
我院儿科于1997年5～10月，应用思密达灌肠加利福平口服，治疗急性细菌性痢疾36例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患儿均经粪培养确诊为细菌性痢疾。其中福氏痢疾杆菌感染40例，志贺痢疾杆菌感染8例，宋内痢疾杆菌感染8例。药敏试验显示对氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素V、氟哌酸、丁胺卡那霉素等的耐药率分别为：89.3%、67.9%、48.2%、39%、32.1%；对头孢三嗪、头孢哌酮、氯霉素、利福平等普遍敏感。确诊患儿中男36例，女20例，年龄为10月～11岁。其中10月～1岁4例，1～3岁34例，>3岁18例。病史中均有不洁饮食史，在48 h内发病，均有不同程度的发热、腹痛、腹泻、解粘液脓血便。反复惊厥2例，考虑为中毒性菌痢。病原学检查示：志贺痢疾杆菌感染。入院前病程为4～48 h。56例患儿中有18例未用过抗生素，38例口服过庆大霉素、氟哌酸、黄连素等2～4次，将患儿随机分组为：观察组36例，对照组20例。两组患儿在性别、年龄、入院前病程、体温、大便次数、感染细菌类型、用药情况等资料上相似，经统计学处理，无显著差异。
, 百拇医药
1.2 治疗与观察方法 两组患儿均常规对症处理。中毒性菌痢予以降温、止惊、治疗脑水肿、抗休克等综合治疗。观察组：思密达1袋+500 ml温水，搅匀后采取臀高位法(15°～30°)保留灌肠30 min，每日2次，根据每日大便次数连用2～4 d。利福平15 mg.kg-1.d-1，分2次口服，治愈后停药。对照组：氨苄青霉素100 mg.kg-1.d-1，分4次静推，联合丁胺卡那霉素8 mg.kg-1.d-1，每日1次，静脉滴注。每日观察体温、腹痛、大便次数、大便形状及相关体征。每日查粪常规1次。粪常规正常后，每日粪培养1次，连续2次培养阴性后，可予以停药出院。
1.3 疗效评价 ①治愈：症状与体征消失，大便次数与性质恢复正常，大便常规正常，大便培养阴性。②显效：用药72 h内，症状与体征消失，大便次数与性质恢复正常，大便常规正常。③有效：用药72 h时，全身症状体征明显改善，大便次数明显减少，大便常规红细胞、脓球消失，仅见少量白细胞。④无效：用药72 h症状体征无改善甚至恶化，2 结果
, 百拇医药
观察组：治疗3 d，显效33例，显效率91.67%；有效3例，这3例均系志贺痢疾杆菌感染，包括2例中毒性菌痢。该3例病儿灌肠4 d后，大便次数正常，第5 d粪常规正常。连续粪培养2次均无菌生长。满7 d时，36例患儿全部治愈，治愈率达100%。对照组：治疗3 d时显效10例，显效率50%，有效7例，无效3例。满7 d时，相续治愈15例患儿，治愈率75%。余5例大便常规及次数均有轻度异常，粪培养示2例为志贺菌感染，3例为福氏菌感染。这5例患儿分别于住院第8～10 d自动出院，出院后自服庆大霉素或氟哌酸继续治疗，在总病程满14 d后随访，仍有2例患儿未痊愈。对比两组3 d显效率及7 d治疗愈率，经统计学处理，差异都具有显著意义(P<0.01)。
3 讨论
思密达因其特有的药理作用，治疗腹泻疗效肯定。痢疾杆菌侵袭肠粘膜的部位主要在直肠和乙状结肠，严重病例可累及整个结肠、回盲部及回肠末端。因此，我们在使用思密达灌肠时，采用臀高位法，长时间保留30 min，使思密达直接充分地与病变肠道接触以发挥其覆盖保护病变肠粘膜的作用，同时有效地与痢疾杆菌及其毒素结合并排出体外，未发现细菌或其毒素延迟排出而引起中毒症状加重的病例。利福平是半合成广谱抗生素，除对结核菌有强大的杀菌作用外，对G+、G-菌均有较强的杀菌作用，且耐药性小。近年来，由于氨苄青霉素、氨基甙类或磺胺类药物的广泛使用，加上志贺菌属极易耐药，导致志贺菌属对这些抗生素的耐药性显著增加。喹诺酮类因其对小儿软骨发育的影响尚未定论，限制了它在儿科感染性疾病中的应用。第三代头孢菌素对志贺菌属普遍敏感，但价格昂贵，不宜作为常规药物推广。利用利福平治疗急性细菌性痢疾[1]，特别是耐药性细菌性痢疾，疗效确切，文献上多有报道[2]。本文使用思密达灌肠加利福平口服，分别从局部和整体着手，治疗急性细菌性痢疾，疗效显著，治愈率高(100%)，无一例病程迁延或转为慢性，对解决当前志贺菌属耐药及防止急性细菌性痢疾转为迁延性菌痢、慢性菌痢起一定作用，值得临床推广。但对于志贺痢疾杆菌感染的细菌性痢疾，特别是中毒性菌痢，因细菌毒力强，患者中毒症状重，应及时选用杀菌力强、敏感性高的第三代头孢菌素治疗，以免贻误病情。本文观察组5例志贺痢疾杆菌感染的细菌性痢疾，有3例(包括2例中毒性菌痢)在治疗满72 h时未取得显效，说明了这一问题。
参 考 文 献
1，王宝平.利福平治疗小儿急性细菌性痢疾64例.南通医学院学报，1995，15(4)：310.
2，李 静，陈 军，曲 梅，等.利福平治疗耐药性细菌性痢疾疗效观察.中华儿科杂志，1998，36(12)：693.
(收稿：1999-06-14), 百拇医药
单位：
关键词：思密达；利福平；急性细菌性痢疾
淮海医药000161
【中国图书分类号】 R 516.4
我院儿科于1997年5～10月，应用思密达灌肠加利福平口服，治疗急性细菌性痢疾36例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患儿均经粪培养确诊为细菌性痢疾。其中福氏痢疾杆菌感染40例，志贺痢疾杆菌感染8例，宋内痢疾杆菌感染8例。药敏试验显示对氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素V、氟哌酸、丁胺卡那霉素等的耐药率分别为：89.3%、67.9%、48.2%、39%、32.1%；对头孢三嗪、头孢哌酮、氯霉素、利福平等普遍敏感。确诊患儿中男36例，女20例，年龄为10月～11岁。其中10月～1岁4例，1～3岁34例，>3岁18例。病史中均有不洁饮食史，在48 h内发病，均有不同程度的发热、腹痛、腹泻、解粘液脓血便。反复惊厥2例，考虑为中毒性菌痢。病原学检查示：志贺痢疾杆菌感染。入院前病程为4～48 h。56例患儿中有18例未用过抗生素，38例口服过庆大霉素、氟哌酸、黄连素等2～4次，将患儿随机分组为：观察组36例，对照组20例。两组患儿在性别、年龄、入院前病程、体温、大便次数、感染细菌类型、用药情况等资料上相似，经统计学处理，无显著差异。
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1.2 治疗与观察方法 两组患儿均常规对症处理。中毒性菌痢予以降温、止惊、治疗脑水肿、抗休克等综合治疗。观察组：思密达1袋+500 ml温水，搅匀后采取臀高位法(15°～30°)保留灌肠30 min，每日2次，根据每日大便次数连用2～4 d。利福平15 mg.kg-1.d-1，分2次口服，治愈后停药。对照组：氨苄青霉素100 mg.kg-1.d-1，分4次静推，联合丁胺卡那霉素8 mg.kg-1.d-1，每日1次，静脉滴注。每日观察体温、腹痛、大便次数、大便形状及相关体征。每日查粪常规1次。粪常规正常后，每日粪培养1次，连续2次培养阴性后，可予以停药出院。
1.3 疗效评价 ①治愈：症状与体征消失，大便次数与性质恢复正常，大便常规正常，大便培养阴性。②显效：用药72 h内，症状与体征消失，大便次数与性质恢复正常，大便常规正常。③有效：用药72 h时，全身症状体征明显改善，大便次数明显减少，大便常规红细胞、脓球消失，仅见少量白细胞。④无效：用药72 h症状体征无改善甚至恶化，2 结果
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观察组：治疗3 d，显效33例，显效率91.67%；有效3例，这3例均系志贺痢疾杆菌感染，包括2例中毒性菌痢。该3例病儿灌肠4 d后，大便次数正常，第5 d粪常规正常。连续粪培养2次均无菌生长。满7 d时，36例患儿全部治愈，治愈率达100%。对照组：治疗3 d时显效10例，显效率50%，有效7例，无效3例。满7 d时，相续治愈15例患儿，治愈率75%。余5例大便常规及次数均有轻度异常，粪培养示2例为志贺菌感染，3例为福氏菌感染。这5例患儿分别于住院第8～10 d自动出院，出院后自服庆大霉素或氟哌酸继续治疗，在总病程满14 d后随访，仍有2例患儿未痊愈。对比两组3 d显效率及7 d治疗愈率，经统计学处理，差异都具有显著意义(P<0.01)。
3 讨论
思密达因其特有的药理作用，治疗腹泻疗效肯定。痢疾杆菌侵袭肠粘膜的部位主要在直肠和乙状结肠，严重病例可累及整个结肠、回盲部及回肠末端。因此，我们在使用思密达灌肠时，采用臀高位法，长时间保留30 min，使思密达直接充分地与病变肠道接触以发挥其覆盖保护病变肠粘膜的作用，同时有效地与痢疾杆菌及其毒素结合并排出体外，未发现细菌或其毒素延迟排出而引起中毒症状加重的病例。利福平是半合成广谱抗生素，除对结核菌有强大的杀菌作用外，对G+、G-菌均有较强的杀菌作用，且耐药性小。近年来，由于氨苄青霉素、氨基甙类或磺胺类药物的广泛使用，加上志贺菌属极易耐药，导致志贺菌属对这些抗生素的耐药性显著增加。喹诺酮类因其对小儿软骨发育的影响尚未定论，限制了它在儿科感染性疾病中的应用。第三代头孢菌素对志贺菌属普遍敏感，但价格昂贵，不宜作为常规药物推广。利用利福平治疗急性细菌性痢疾[1]，特别是耐药性细菌性痢疾，疗效确切，文献上多有报道[2]。本文使用思密达灌肠加利福平口服，分别从局部和整体着手，治疗急性细菌性痢疾，疗效显著，治愈率高(100%)，无一例病程迁延或转为慢性，对解决当前志贺菌属耐药及防止急性细菌性痢疾转为迁延性菌痢、慢性菌痢起一定作用，值得临床推广。但对于志贺痢疾杆菌感染的细菌性痢疾，特别是中毒性菌痢，因细菌毒力强，患者中毒症状重，应及时选用杀菌力强、敏感性高的第三代头孢菌素治疗，以免贻误病情。本文观察组5例志贺痢疾杆菌感染的细菌性痢疾，有3例(包括2例中毒性菌痢)在治疗满72 h时未取得显效，说明了这一问题。
参 考 文 献
1，王宝平.利福平治疗小儿急性细菌性痢疾64例.南通医学院学报，1995，15(4)：310.
2，李 静，陈 军，曲 梅，等.利福平治疗耐药性细菌性痢疾疗效观察.中华儿科杂志，1998，36(12)：693.
(收稿：1999-06-14), 百拇医药