超声诊断胆汁淤积性黄疸1例
作者：徐光 高瑛 郭发金
单位：徐光(北京医院超声科，北京 100730)；高瑛(外交部机关门诊部)；郭发金(北京医院超声科，北京 100730)
关键词：
中国医学影像技术000653[中图分类号] R445.1 R575.6
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0461-01
患者 男，72岁。发现尿呈深茶色一月余，大便色浅，皮肤发黄4天。来我院就诊。查体发现皮肤巩膜黄染，肝脾肋下未及。行腹部超声检查，以明确黄疸原因。空腹状态超声检查结果如下：肝脏大小形态未见明显异常，回声稍强欠均。胆囊腔内几乎无胆汁，大小约5.6 cm×0.8 cm×0.6 cm，囊壁0.3 cm。肝外胆管0.1 cm～0.3 cm，管壁0.3 cm，回声稍强，左右肝内胆管显示不清(图1)。胰腺未见明显异常，胰头内胆管显示不清。仔细询问病史，三个月前因行走不便，曾服用过祖传中药。结合临床，超声提示为胆汁淤积性黄疸可能性大。给予保肝、利胆和降酶治疗后黄疸逐渐消退。期间曾多次复查血液化验检查，ALT、Tbil、Obil、ALP、TBA、AST等均逐渐升高，至一个月左右时达到高峰，然后逐渐下降。20天后超声检查胆囊大小5.1 cm×1.4 cm×0.8 cm，肝外胆管0.36 cm。43天后复查超声胆囊大小8.3 cm×2.3 cm×2.8 cm，囊壁厚0.2 cm，胆汁透声性好，脂餐实验胆囊收缩功能良好。肝外胆管0.45 cm(图2)。
图1 A.胆囊纵切显示胆囊腔内几乎无胆汁，胆囊壁相互贴近；B.肝门处显示肝外胆管内几乎无胆汁，管腔呈闭合状态
图2 A.胆囊纵切显示胆囊腔内胆汁充盈良好，胆囊大小恢复正常；B.肝门处显示肝外胆管内胆汁充盈良好，管腔0.45 cm
胆汁淤积性黄疸见于病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化等。此例患者经化验检查、治疗后超声检查及各项化验基本恢复正常，可以排除病毒性肝炎和原发性胆汁性肝硬化所致。结合病人曾服用过中药史，临床诊断药物性黄疸可以成立。肝内胆汁淤积的发生机制颇为复杂，据认为是由于多种原因使胆汁分泌机能降低、肝内细小胆管和胆小管上皮细胞通透性增加，结果胆汁流量减少，胆汁浓缩、淤滞，产生胆盐沉淀和胆栓形成。超声表现为肝脏回声稍增强，胆囊及胆管内胆汁充盈明显减少，而硬化性胆管炎超声特点为胆管壁增厚，回声增强，肝内胆管呈“等号”状强回声。故超声结合临床可提示胆汁淤积性黄疸。
作者简介：徐光(1961—)，女，吉林人，硕士，副主任医师。
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：徐光(北京医院超声科，北京 100730)；高瑛(外交部机关门诊部)；郭发金(北京医院超声科，北京 100730)
关键词：
中国医学影像技术000653[中图分类号] R445.1 R575.6
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0461-01
患者 男，72岁。发现尿呈深茶色一月余，大便色浅，皮肤发黄4天。来我院就诊。查体发现皮肤巩膜黄染，肝脾肋下未及。行腹部超声检查，以明确黄疸原因。空腹状态超声检查结果如下：肝脏大小形态未见明显异常，回声稍强欠均。胆囊腔内几乎无胆汁，大小约5.6 cm×0.8 cm×0.6 cm，囊壁0.3 cm。肝外胆管0.1 cm～0.3 cm，管壁0.3 cm，回声稍强，左右肝内胆管显示不清(图1)。胰腺未见明显异常，胰头内胆管显示不清。仔细询问病史，三个月前因行走不便，曾服用过祖传中药。结合临床，超声提示为胆汁淤积性黄疸可能性大。给予保肝、利胆和降酶治疗后黄疸逐渐消退。期间曾多次复查血液化验检查，ALT、Tbil、Obil、ALP、TBA、AST等均逐渐升高，至一个月左右时达到高峰，然后逐渐下降。20天后超声检查胆囊大小5.1 cm×1.4 cm×0.8 cm，肝外胆管0.36 cm。43天后复查超声胆囊大小8.3 cm×2.3 cm×2.8 cm，囊壁厚0.2 cm，胆汁透声性好，脂餐实验胆囊收缩功能良好。肝外胆管0.45 cm(图2)。
图1 A.胆囊纵切显示胆囊腔内几乎无胆汁，胆囊壁相互贴近；B.肝门处显示肝外胆管内几乎无胆汁，管腔呈闭合状态
图2 A.胆囊纵切显示胆囊腔内胆汁充盈良好，胆囊大小恢复正常；B.肝门处显示肝外胆管内胆汁充盈良好，管腔0.45 cm
胆汁淤积性黄疸见于病毒性肝炎、药物性黄疸、原发性胆汁性肝硬化等。此例患者经化验检查、治疗后超声检查及各项化验基本恢复正常，可以排除病毒性肝炎和原发性胆汁性肝硬化所致。结合病人曾服用过中药史，临床诊断药物性黄疸可以成立。肝内胆汁淤积的发生机制颇为复杂，据认为是由于多种原因使胆汁分泌机能降低、肝内细小胆管和胆小管上皮细胞通透性增加，结果胆汁流量减少，胆汁浓缩、淤滞，产生胆盐沉淀和胆栓形成。超声表现为肝脏回声稍增强，胆囊及胆管内胆汁充盈明显减少，而硬化性胆管炎超声特点为胆管壁增厚，回声增强，肝内胆管呈“等号”状强回声。故超声结合临床可提示胆汁淤积性黄疸。
作者简介：徐光(1961—)，女，吉林人，硕士，副主任医师。
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药