用玻璃体切除四联术成功取出眼内巨大非磁性异物
作者：夏风华 祝敏燕 柳林
单位：第二军医大学长海医院眼科，上海 200433
关键词：眼内异物；玻璃体切除术
第二军医大学学报001254 [中图分类号] R 779.14 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1145-01
1 临床资料
患者男性，21岁，双眼高度近视。工作 中意外被弹簧击碎左眼镜片、击伤左眼球1 h。伤后自觉左眼剧烈疼痛、“热泪”流出，视 力骤降、视物不见, 急诊收入我院。检查：左眼视力：手动/10 cm，结膜混合充血，12∶30 ～7∶30略偏中央全层破裂，伤口跨越整个角膜，虹膜嵌顿于伤口，晶状体囊膜破裂，部分 混浊之晶状体皮质溢出于前房，经破裂之晶状体前后囊膜少部分玻璃体疝入前房。眼眶CT报 告提示：左眼球内异物。诊断为左眼角膜裂伤、外伤性白内障及球内异物。急诊行角膜清创 缝合及部分白内障吸除术。术后给予抗生素、皮质类固醇激素抗炎治疗。2周后在眼部创伤 性炎症反应减轻后行白内障囊外摘除(保留部分后囊膜)、玻璃体切除及眼球后段异物取出 、视网膜脱离复位四联手术。手术中以双器械法经瞳孔、角膜缘取出巨大玻璃异物一枚12 mm×9 mm×1 mm。由于玻璃异物已划破部分视网膜，造成了部分视网膜脱离，随即 在眼内行视网膜复位术：视网膜光凝、气-重水交换、玻璃体腔以硅油充填，最后行巩膜环 扎术。术后俯卧位。由于外伤较重、手术范围大且复杂，故创伤造成的反应较重，术后一周 内前房纤维蛋白渗出，给予组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)20 μg/0.05 ml前房内注射，2 4 h后纤维蛋白渗出完全吸收。出院后对患者随访4个月，裸眼视力达0.1，但不能矫正。角 膜伤口愈合良好，前房及玻璃体清晰，视盘色淡，视网膜平伏，裂孔部位已完全愈合。眼压 15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。随访期间患者以侧卧位为主，硅油未进入前房，未发现硅油 所致的并发症。
2 讨论
玻璃体手术的进展，为严重眼外伤的治疗提供了较 有效的手段。本例 外伤重、异物巨大，而且异物为非磁性，晶状体混浊，玻璃体出血伴视网膜脱离，按以往常 规经巩膜取出法是根本不可能的；由于玻璃异物过大，考虑不能安全地从睫状体平坦部取出 ，据Conway的方法，为避免对睫状体视网膜的直接损害，我们在清除白内障和玻璃体后用双 器械法将异物托至前房，经角膜缘切口取出。玻璃体切除联合异物取出手术的优点：(1) 切除混浊的屈光间质，预防术后玻璃体内纤维组织增生及牵引性视网膜脱离；(2)准确安 全地在直视下摘除异物；(3)可进行眼内视网膜复位术，提高手术的成功率。
[作者简介] 夏风华(1960-)，女(汉族)，副教授.
[收稿日期] 2000-06-18
[修回日期] 2000-09-20, http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院眼科，上海 200433
关键词：眼内异物；玻璃体切除术
第二军医大学学报001254 [中图分类号] R 779.14 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1145-01
1 临床资料
患者男性，21岁，双眼高度近视。工作 中意外被弹簧击碎左眼镜片、击伤左眼球1 h。伤后自觉左眼剧烈疼痛、“热泪”流出，视 力骤降、视物不见, 急诊收入我院。检查：左眼视力：手动/10 cm，结膜混合充血，12∶30 ～7∶30略偏中央全层破裂，伤口跨越整个角膜，虹膜嵌顿于伤口，晶状体囊膜破裂，部分 混浊之晶状体皮质溢出于前房，经破裂之晶状体前后囊膜少部分玻璃体疝入前房。眼眶CT报 告提示：左眼球内异物。诊断为左眼角膜裂伤、外伤性白内障及球内异物。急诊行角膜清创 缝合及部分白内障吸除术。术后给予抗生素、皮质类固醇激素抗炎治疗。2周后在眼部创伤 性炎症反应减轻后行白内障囊外摘除(保留部分后囊膜)、玻璃体切除及眼球后段异物取出 、视网膜脱离复位四联手术。手术中以双器械法经瞳孔、角膜缘取出巨大玻璃异物一枚12 mm×9 mm×1 mm。由于玻璃异物已划破部分视网膜，造成了部分视网膜脱离，随即 在眼内行视网膜复位术：视网膜光凝、气-重水交换、玻璃体腔以硅油充填，最后行巩膜环 扎术。术后俯卧位。由于外伤较重、手术范围大且复杂，故创伤造成的反应较重，术后一周 内前房纤维蛋白渗出，给予组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)20 μg/0.05 ml前房内注射，2 4 h后纤维蛋白渗出完全吸收。出院后对患者随访4个月，裸眼视力达0.1，但不能矫正。角 膜伤口愈合良好，前房及玻璃体清晰，视盘色淡，视网膜平伏，裂孔部位已完全愈合。眼压 15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。随访期间患者以侧卧位为主，硅油未进入前房，未发现硅油 所致的并发症。
2 讨论
玻璃体手术的进展，为严重眼外伤的治疗提供了较 有效的手段。本例 外伤重、异物巨大，而且异物为非磁性，晶状体混浊，玻璃体出血伴视网膜脱离，按以往常 规经巩膜取出法是根本不可能的；由于玻璃异物过大，考虑不能安全地从睫状体平坦部取出 ，据Conway的方法，为避免对睫状体视网膜的直接损害，我们在清除白内障和玻璃体后用双 器械法将异物托至前房，经角膜缘切口取出。玻璃体切除联合异物取出手术的优点：(1) 切除混浊的屈光间质，预防术后玻璃体内纤维组织增生及牵引性视网膜脱离；(2)准确安 全地在直视下摘除异物；(3)可进行眼内视网膜复位术，提高手术的成功率。
[作者简介] 夏风华(1960-)，女(汉族)，副教授.
[收稿日期] 2000-06-18
[修回日期] 2000-09-20, http://www.100md.com