153Sm-EDTMP与“云克Ⅱ”联合治疗骨转移癌临床疗效观察
作者：孙明 方世满 李卓朝
单位：孙明 方世满(吉林铁路中心医院肿瘤科 132001)；李卓朝(核医学科)
关键词：骨转移癌；153Sm-EDTMP；“云克Ⅱ”
中国现代医学杂志000447分类号 R738.1
骨转移是骨外恶性肿瘤的常见并发症，据统计，在死于恶性肿瘤病人的尸检中，发现骨转移者占20%～75%。大多数骨转移癌病人的主要症状是难以控制的进行性骨痛。严重影响病人的生存质量，而常规化疗、放疗作用有限，尤其是对多发性骨转移癌疗效差[1]。近年来，国内对多发性骨转移癌常用153Sm-EDTMP作为内照射治疗。虽然对癌骨转移有抑制及镇痛作用，但多次治疗后对血象有较大影响，给再次用153Sm-EDTMP带来困难。近来，我们采用“云克Ⅱ”与153Sm-EDTMP联合治疗31例骨转移病人取得了较好的疗效，现报告如下：
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料
经临床诊断和病理证实的肺癌17例，乳腺癌8例，直肠癌2例，肾癌1例，前列腺癌3例，共31例。女性10例，男性21例，平均年龄55.5岁，病人经γ-照像机或ECT均证实有多处骨转移(转移病灶在3个部位以下29例，占93.5%)，并有不同程度的骨痛，中度以上疼痛者占96.7%。
1.2 治疗药物与方法
153Sm-EDTMP由北京原子能科学研究院同位素所提供，1 mci/kg/次静注，1次/月，连用3次为1疗程，首次治疗后视不同病情、转移程度、病情缓解程度、全身状态、白细胞下降程度，其间如白细胞低于3.0×10/L则先升白治疗，接近正常后再行153Sm-EDTMP，一般两次间隔1～2个月，血象与骨髓象变化大者间隔相对延长。
, http://www.100md.com
“云克Ⅱ”由中国核动力院成都同位素应用研究所提供，于静注153Sm-EDTMP后第12～15 天，“云克Ⅱ”200 mg/支加入0.9%盐水500 ml中缓慢静脉滴注，3 h滴完，1次/d，连用5 d。
疗效评定：
治疗后疼痛完全缓解为显效；用药以后疼痛明显减轻，变得可以耐受为有效；疼痛无缓解为无效。
完全缓解(CR)：X光片或ECT扫描结果所有病灶完全消失，至少4周；部分缓解(PR)：溶骨性病灶体积部分缩减，或溶骨性病灶的再钙化，或肿瘤病灶的密度减少，至少4周；稳定或无变化(NC)：骨病灶无变化；恶化(PD)：病灶增大，或出现新病灶。
2 结果
骨病变情况：按治疗3个月后(其间给予3次153Sm-EDTMP及3疗程“云克Ⅱ”)复查X光片和ECT骨扫描，结果比较见表2。
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表1 治疗后止痛情况 例(%) 显效
有效
无效
合计
22(70.9%)
8(25.8%)
1(3.3%)
31
表2 治疗后骨病变情况 例(%) CR
PR
NC
PD
, 百拇医药
合计
2(6.5)
12(38.7)
13(41.9)
4(12.9)
31
3 讨论
153Sm-EDTMP作为内照射药物治疗骨肿瘤，国内外早已多有报道，疗效较好。但其主要的缺点是抑制骨髓，导致白细胞减少，从而受剂量影响，对癌细胞杀灭有限。“云克Ⅱ”是一种含有磷酸盐的制剂，对维持血中钙的水平和破骨后修复有很大帮助，且无骨髓抑制及杀伤白细胞的副作用，目前用于核素治疗骨肿瘤的辅助治疗尚属一种新的探索。
恶性肿瘤骨转移，主要表现为骨质破坏[1]，其本质为局部的正常骨组织受到肿瘤细胞的侵蚀，而且是破骨速度大于成骨，核素153Sm进入骨转移灶中，虽然能起到抑制和杀伤局部的肿瘤细胞的作用，但由于病灶摄取核素的量有限，不能一次性杀灭肿瘤细胞，而且正常骨组织也少量摄取核素，造成损伤和白细胞下降，对于转移骨肿瘤又必须多次治疗才能达到一定疗效，因此，我们就必须克服白细胞下降的难题。“云克Ⅱ”为双磷酸盐类，是一种内源性钙代谢调节物质，由于具有P-C-P键，其结构稳定，避免了被磷酸酶降解，抑制了骨的溶解，修复骨质。能直接降低破骨细胞的活性，并有抑制前列腺素合成的作用。特别是PGE1和PGE2，从而减轻肿瘤所致骨质溶解达到止痛及降低血钙的作用，“云克Ⅱ”止痛效果多在3～5 d发挥，而153Sm-EDTMP止痛效果多在7～14 d出现，两者联合互补，相得益彰，且当由于153Sm-EDTMP多次治疗白细胞及骨髓受到抑制时，可进行对症治疗后小剂量153Sm-EDTMP辅助以大剂量“云克Ⅱ”治疗，使损伤的骨髓组织得到休养和保护，以保证核素的继续治疗。我们认为，对于多发性骨转移癌联合应用“云克Ⅱ”和153Sm-EDTMP内照射，克服了单用153Sm-EDTMP骨髓副反应大的缺点，减少了153Sm-EDTMP用量，疗程次数可增加，对巩固治疗及延长生命均优于单用153Sm-EDTMP，起到了其他治疗手段无法达到的效果，改善了病人的生存质量，有较高的临床实用性和治疗价值，为骨转移瘤或原发骨肿瘤探索了一种新的治疗方法。
参 考 文 献
1，林伟翰著.肿瘤诊疗疑难析.福州：福建科技出版社，1987：66～67
2，WHO癌治疗结果报告的标准.中华肿瘤杂志，1982；4(4)：311～314
收稿1999-04-01, 百拇医药
单位：孙明 方世满(吉林铁路中心医院肿瘤科 132001)；李卓朝(核医学科)
关键词：骨转移癌；153Sm-EDTMP；“云克Ⅱ”
中国现代医学杂志000447分类号 R738.1
骨转移是骨外恶性肿瘤的常见并发症，据统计，在死于恶性肿瘤病人的尸检中，发现骨转移者占20%～75%。大多数骨转移癌病人的主要症状是难以控制的进行性骨痛。严重影响病人的生存质量，而常规化疗、放疗作用有限，尤其是对多发性骨转移癌疗效差[1]。近年来，国内对多发性骨转移癌常用153Sm-EDTMP作为内照射治疗。虽然对癌骨转移有抑制及镇痛作用，但多次治疗后对血象有较大影响，给再次用153Sm-EDTMP带来困难。近来，我们采用“云克Ⅱ”与153Sm-EDTMP联合治疗31例骨转移病人取得了较好的疗效，现报告如下：
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1 材料与方法
1.1 一般资料
经临床诊断和病理证实的肺癌17例，乳腺癌8例，直肠癌2例，肾癌1例，前列腺癌3例，共31例。女性10例，男性21例，平均年龄55.5岁，病人经γ-照像机或ECT均证实有多处骨转移(转移病灶在3个部位以下29例，占93.5%)，并有不同程度的骨痛，中度以上疼痛者占96.7%。
1.2 治疗药物与方法
153Sm-EDTMP由北京原子能科学研究院同位素所提供，1 mci/kg/次静注，1次/月，连用3次为1疗程，首次治疗后视不同病情、转移程度、病情缓解程度、全身状态、白细胞下降程度，其间如白细胞低于3.0×10/L则先升白治疗，接近正常后再行153Sm-EDTMP，一般两次间隔1～2个月，血象与骨髓象变化大者间隔相对延长。
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“云克Ⅱ”由中国核动力院成都同位素应用研究所提供，于静注153Sm-EDTMP后第12～15 天，“云克Ⅱ”200 mg/支加入0.9%盐水500 ml中缓慢静脉滴注，3 h滴完，1次/d，连用5 d。
疗效评定：
治疗后疼痛完全缓解为显效；用药以后疼痛明显减轻，变得可以耐受为有效；疼痛无缓解为无效。
完全缓解(CR)：X光片或ECT扫描结果所有病灶完全消失，至少4周；部分缓解(PR)：溶骨性病灶体积部分缩减，或溶骨性病灶的再钙化，或肿瘤病灶的密度减少，至少4周；稳定或无变化(NC)：骨病灶无变化；恶化(PD)：病灶增大，或出现新病灶。
2 结果
骨病变情况：按治疗3个月后(其间给予3次153Sm-EDTMP及3疗程“云克Ⅱ”)复查X光片和ECT骨扫描，结果比较见表2。
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表1 治疗后止痛情况 例(%) 显效
有效
无效
合计
22(70.9%)
8(25.8%)
1(3.3%)
31
表2 治疗后骨病变情况 例(%) CR
PR
NC
PD
, 百拇医药
合计
2(6.5)
12(38.7)
13(41.9)
4(12.9)
31
3 讨论
153Sm-EDTMP作为内照射药物治疗骨肿瘤，国内外早已多有报道，疗效较好。但其主要的缺点是抑制骨髓，导致白细胞减少，从而受剂量影响，对癌细胞杀灭有限。“云克Ⅱ”是一种含有磷酸盐的制剂，对维持血中钙的水平和破骨后修复有很大帮助，且无骨髓抑制及杀伤白细胞的副作用，目前用于核素治疗骨肿瘤的辅助治疗尚属一种新的探索。
恶性肿瘤骨转移，主要表现为骨质破坏[1]，其本质为局部的正常骨组织受到肿瘤细胞的侵蚀，而且是破骨速度大于成骨，核素153Sm进入骨转移灶中，虽然能起到抑制和杀伤局部的肿瘤细胞的作用，但由于病灶摄取核素的量有限，不能一次性杀灭肿瘤细胞，而且正常骨组织也少量摄取核素，造成损伤和白细胞下降，对于转移骨肿瘤又必须多次治疗才能达到一定疗效，因此，我们就必须克服白细胞下降的难题。“云克Ⅱ”为双磷酸盐类，是一种内源性钙代谢调节物质，由于具有P-C-P键，其结构稳定，避免了被磷酸酶降解，抑制了骨的溶解，修复骨质。能直接降低破骨细胞的活性，并有抑制前列腺素合成的作用。特别是PGE1和PGE2，从而减轻肿瘤所致骨质溶解达到止痛及降低血钙的作用，“云克Ⅱ”止痛效果多在3～5 d发挥，而153Sm-EDTMP止痛效果多在7～14 d出现，两者联合互补，相得益彰，且当由于153Sm-EDTMP多次治疗白细胞及骨髓受到抑制时，可进行对症治疗后小剂量153Sm-EDTMP辅助以大剂量“云克Ⅱ”治疗，使损伤的骨髓组织得到休养和保护，以保证核素的继续治疗。我们认为，对于多发性骨转移癌联合应用“云克Ⅱ”和153Sm-EDTMP内照射，克服了单用153Sm-EDTMP骨髓副反应大的缺点，减少了153Sm-EDTMP用量，疗程次数可增加，对巩固治疗及延长生命均优于单用153Sm-EDTMP，起到了其他治疗手段无法达到的效果，改善了病人的生存质量，有较高的临床实用性和治疗价值，为骨转移瘤或原发骨肿瘤探索了一种新的治疗方法。
参 考 文 献
1，林伟翰著.肿瘤诊疗疑难析.福州：福建科技出版社，1987：66～67
2，WHO癌治疗结果报告的标准.中华肿瘤杂志，1982；4(4)：311～314
收稿1999-04-01, 百拇医药