动脉导管未闭术后并发乳糜胸2例
作者：王福昌 韩忠
单位：济南铁路中心医院 250001
关键词：
山东医药002265 近年来，我们曾遇2例动脉导管未闭术后并发乳糜胸。现摘其中1例报告如下。
患儿女，7岁。在气管插管静脉复合麻醉下，经左腋下直切口第4肋床进胸行导管结扎术。导管长7mm，直径10mm。阻断试验后用双10号丝线结扎。术终原心前区连续性杂音消失，双肺呼吸音清晰。患儿术后第2天感胸闷、憋气，左胸叩浊，呼吸音减弱。胸部X线检查显示左侧第5后肋以下大量胸腔积液，并于左腋后线第8肋间穿刺抽出浅红色浑浊液体300ml，穿刺后胸透仍有较多液体未抽出。放置胸腔闭式引流管，引出乳糜样液体200ml，乳糜试验(+)。考虑术中胸导管损伤致乳糜胸。行持续胸腔闭式引流，辅以低脂饮食，间断给予血浆、白蛋白及少量全血等支持疗法。开始引流量800ml/d，以后逐日减少，10天后基本停止。复查胸片胸液有分隔包裹迹象，拔除引流管，胸透定位下穿刺抽液3次胸液基本消失。患儿体温正常无不适，双肺呼吸音清。术后23天胸片示除左肺尖少量包裹性气影外，余肺膨胀良好，痊愈出院。
讨论：胸导管位于降主动脉内侧食管后方。动脉导管结扎术损伤胸导管并发乳糜胸较为罕见。估计此2例患者可能存在异位胸导管，术中未仔细辨别，手术损伤了胸导管主干或其分支。因此动脉导管结扎前或切断前，应仔细观察是否有异位胸导管存在，以免手术损伤。术后一但出现乳糜胸，应考虑术中胸导管或其分支损伤。应即刻行胸腔闭式孔流，加强支持疗法，及时行胸片检查，观察胸腔液体吸收及肺膨胀情况。, 百拇医药
单位：济南铁路中心医院 250001
关键词：
山东医药002265 近年来，我们曾遇2例动脉导管未闭术后并发乳糜胸。现摘其中1例报告如下。
患儿女，7岁。在气管插管静脉复合麻醉下，经左腋下直切口第4肋床进胸行导管结扎术。导管长7mm，直径10mm。阻断试验后用双10号丝线结扎。术终原心前区连续性杂音消失，双肺呼吸音清晰。患儿术后第2天感胸闷、憋气，左胸叩浊，呼吸音减弱。胸部X线检查显示左侧第5后肋以下大量胸腔积液，并于左腋后线第8肋间穿刺抽出浅红色浑浊液体300ml，穿刺后胸透仍有较多液体未抽出。放置胸腔闭式引流管，引出乳糜样液体200ml，乳糜试验(+)。考虑术中胸导管损伤致乳糜胸。行持续胸腔闭式引流，辅以低脂饮食，间断给予血浆、白蛋白及少量全血等支持疗法。开始引流量800ml/d，以后逐日减少，10天后基本停止。复查胸片胸液有分隔包裹迹象，拔除引流管，胸透定位下穿刺抽液3次胸液基本消失。患儿体温正常无不适，双肺呼吸音清。术后23天胸片示除左肺尖少量包裹性气影外，余肺膨胀良好，痊愈出院。
讨论：胸导管位于降主动脉内侧食管后方。动脉导管结扎术损伤胸导管并发乳糜胸较为罕见。估计此2例患者可能存在异位胸导管，术中未仔细辨别，手术损伤了胸导管主干或其分支。因此动脉导管结扎前或切断前，应仔细观察是否有异位胸导管存在，以免手术损伤。术后一但出现乳糜胸，应考虑术中胸导管或其分支损伤。应即刻行胸腔闭式孔流，加强支持疗法，及时行胸片检查，观察胸腔液体吸收及肺膨胀情况。, 百拇医药