静脉留置针在儿科的应用及探讨
作者：邹莉 戴艳萍
单位：邹莉(广西柳州市人民医院 柳州 545001)；戴艳萍(广西柳州市人民医院 柳州 545001)
关键词：静脉留置针；儿童；静脉穿刺▲
右江民族医学院学报0001157 摘 要：采用静脉留置针对880例患儿进行静脉穿刺，用于输液治疗，此方法的应用不仅保护血管，减轻患儿反复穿刺的痛苦，同时减轻了护理人员工作的负担，由于静脉留置针随时保持静脉的通畅，更方便用药及抢救。
儿科静脉穿刺，是儿科护理工作中的一大难点，用金属头皮针，常不能有效地保证补液输血的需要，直接影响正常工作的进行。我科自1996年9月～1999年6月采用德国进口的24G静脉留置针(双称套管针)对0～14岁的880例患儿进行静脉穿刺，以维持静脉通道的通畅，彻底解决了补液输血的问题，保护了血管，减轻了长期输液患儿每天穿刺所带来的痛苦，从而保证了工作的顺利进行，为抢救患儿的生命赢得了时间。
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1 临床资料
1.1 病例选择 我科对880例患儿采用静脉留置针，其中病毒性脑炎20例，颅内出血32例，抽搐原因待查28例，急性淋巴细胞白血病3例，血友病2例，地中海贫血15例，重症肌无力1例，呕吐原因待查16例，支气管哮喘98例，肠炎92例，肺炎197例，早产儿87例，破伤风30例，新生儿缺血缺氧性脑病161例，新生儿黄疸98例。其中男476例，女404例；年龄最大13岁，最小的生后10min；保持最长时间7天，最短时间24h；对880例患儿的静脉留置针取样做细菌培养检查，无一例感染。
1.2 材料 德国进口24G静脉留置针、3M胶布、肝素帽、一次性保护膜。
1.3 冲管液(封管液)
1.3.1 肝素液 12500U肝素钠针中取0.1加入0.9%生理盐水100ml中，每1ml生理盐水含0.625U的肝素钠，取配制好的肝素液2ml。
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1.3.2 0.9%生理盐水 取2～5ml。
1.4 血管的选择 选择直而粗，有柔软和弹性的血管，尽量避开关节的活动处，在儿科我们常选择额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手足背静脉、大隐静脉，但在以下情况避免穿刺：静脉硬化、静脉炎、静脉曲张、有渗漏、感染、血肿区域及影响循环部位。
1.5 穿刺步骤 常规消毒穿刺点后，取出留置针并旋转松动外套管，消除粘连，绷紧皮肤，使静脉相对固定，右手握紧留置针，并充分暴露回血腔，以15～20度进针，刺破血管后，观察回血腔有否出血，见血后降低穿刺角度以0～5度角再向前推进穿刺针约1.5μm，确保针在静脉内，以针芯为指引，将留置针外套管全部送入血管中，用左手无名指(或小指)按压导管尖端外静脉(防止溢出)抽出针芯，接上肝素帽式输液器，用保护膜及3M胶布固定。
1.6 留置方法
1.6.1 如需24h维持输液，可使用带肝素帽的延长管。
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1.6.2 不需24h持续输液，可使用单一的肝素帽，用头皮针插入肝素帽，进行输液，输液完毕用0.9%生理盐水或配制好的肝素液封管，确保留置针导管的通畅。
2 护理体会
2.1 严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，覆盖透气保护膜，对穿刺留置点应每日用碘伏消毒，严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物等，及时早期发现并发症，对敷料不粘或污染的应及时更换。
2.2 因持续冲洗，套管内有少许血液回流，要及时检查留置针与肝素帽连接是否紧密，连接处有无脱落、松动、漏水现象，及时发现及时纠正，并在冲洗操作中采用正压封管，即封管液余0.1～1ml时边退针边推药的方法，如发现套管内有血凝块不可用盐水强行冲洗，防止引起栓塞，应立即拔管。
2.3 穿刺的留针与穿刺的肢体应妥善固定，防止套管脱管，打折及接头滑脱，对哭吵厉害的患儿，穿刺肢体用弹力绷带加小夹板固定，不宜过紧，以免引起患儿的不适。
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2.4 加强护理人员的责任心及技术素质，提高套管针的成功率。
2.5 心理护理 套管针留置时间长，可向家长及懂事的患儿解释套管针的益处及如何配合作好保护，在心理上给予安慰，对留置期间出现的问题给予及时的处理和解释。
3 讨论
静脉留置针的外套管柔软，具有良好的扭曲恢复特性，在血液的温度下能进一步软化，减少对血管壁的机械刺激，可在血管内保持较长时间，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，也大大减轻了护理人员工作的负担，提高了工作效率；而且静脉留置针可随时保持着静脉通畅，更方便于临床用药及危重抢救，为抢救患儿生命赢得了宝贵的时间。通过对880例患儿使用静脉留置针，经取样做细菌培养检查，无一例感染及发生并发症，取得满意疗效。■
参考文献：
[1]药晋红，胡牧.静脉留置套管针与静脉炎.实用护理杂志，1997；13(7)：365
[2]郭德芬，赵柱莲，张泽芳.3种置入静脉留置针方法的结果分析.实用护理杂志，1997；13(9)：480
[3]周宗芳，刘玉华.深静脉留置管在抢救重症病人中的应用.实用护理杂志，1997；13(12)：640
收稿日期：1999-08-30
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单位：邹莉(广西柳州市人民医院 柳州 545001)；戴艳萍(广西柳州市人民医院 柳州 545001)
关键词：静脉留置针；儿童；静脉穿刺▲
右江民族医学院学报0001157 摘 要：采用静脉留置针对880例患儿进行静脉穿刺，用于输液治疗，此方法的应用不仅保护血管，减轻患儿反复穿刺的痛苦，同时减轻了护理人员工作的负担，由于静脉留置针随时保持静脉的通畅，更方便用药及抢救。
儿科静脉穿刺，是儿科护理工作中的一大难点，用金属头皮针，常不能有效地保证补液输血的需要，直接影响正常工作的进行。我科自1996年9月～1999年6月采用德国进口的24G静脉留置针(双称套管针)对0～14岁的880例患儿进行静脉穿刺，以维持静脉通道的通畅，彻底解决了补液输血的问题，保护了血管，减轻了长期输液患儿每天穿刺所带来的痛苦，从而保证了工作的顺利进行，为抢救患儿的生命赢得了时间。
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1 临床资料
1.1 病例选择 我科对880例患儿采用静脉留置针，其中病毒性脑炎20例，颅内出血32例，抽搐原因待查28例，急性淋巴细胞白血病3例，血友病2例，地中海贫血15例，重症肌无力1例，呕吐原因待查16例，支气管哮喘98例，肠炎92例，肺炎197例，早产儿87例，破伤风30例，新生儿缺血缺氧性脑病161例，新生儿黄疸98例。其中男476例，女404例；年龄最大13岁，最小的生后10min；保持最长时间7天，最短时间24h；对880例患儿的静脉留置针取样做细菌培养检查，无一例感染。
1.2 材料 德国进口24G静脉留置针、3M胶布、肝素帽、一次性保护膜。
1.3 冲管液(封管液)
1.3.1 肝素液 12500U肝素钠针中取0.1加入0.9%生理盐水100ml中，每1ml生理盐水含0.625U的肝素钠，取配制好的肝素液2ml。
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1.3.2 0.9%生理盐水 取2～5ml。
1.4 血管的选择 选择直而粗，有柔软和弹性的血管，尽量避开关节的活动处，在儿科我们常选择额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手足背静脉、大隐静脉，但在以下情况避免穿刺：静脉硬化、静脉炎、静脉曲张、有渗漏、感染、血肿区域及影响循环部位。
1.5 穿刺步骤 常规消毒穿刺点后，取出留置针并旋转松动外套管，消除粘连，绷紧皮肤，使静脉相对固定，右手握紧留置针，并充分暴露回血腔，以15～20度进针，刺破血管后，观察回血腔有否出血，见血后降低穿刺角度以0～5度角再向前推进穿刺针约1.5μm，确保针在静脉内，以针芯为指引，将留置针外套管全部送入血管中，用左手无名指(或小指)按压导管尖端外静脉(防止溢出)抽出针芯，接上肝素帽式输液器，用保护膜及3M胶布固定。
1.6 留置方法
1.6.1 如需24h维持输液，可使用带肝素帽的延长管。
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1.6.2 不需24h持续输液，可使用单一的肝素帽，用头皮针插入肝素帽，进行输液，输液完毕用0.9%生理盐水或配制好的肝素液封管，确保留置针导管的通畅。
2 护理体会
2.1 严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，覆盖透气保护膜，对穿刺留置点应每日用碘伏消毒，严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物等，及时早期发现并发症，对敷料不粘或污染的应及时更换。
2.2 因持续冲洗，套管内有少许血液回流，要及时检查留置针与肝素帽连接是否紧密，连接处有无脱落、松动、漏水现象，及时发现及时纠正，并在冲洗操作中采用正压封管，即封管液余0.1～1ml时边退针边推药的方法，如发现套管内有血凝块不可用盐水强行冲洗，防止引起栓塞，应立即拔管。
2.3 穿刺的留针与穿刺的肢体应妥善固定，防止套管脱管，打折及接头滑脱，对哭吵厉害的患儿，穿刺肢体用弹力绷带加小夹板固定，不宜过紧，以免引起患儿的不适。
, 百拇医药
2.4 加强护理人员的责任心及技术素质，提高套管针的成功率。
2.5 心理护理 套管针留置时间长，可向家长及懂事的患儿解释套管针的益处及如何配合作好保护，在心理上给予安慰，对留置期间出现的问题给予及时的处理和解释。
3 讨论
静脉留置针的外套管柔软，具有良好的扭曲恢复特性，在血液的温度下能进一步软化，减少对血管壁的机械刺激，可在血管内保持较长时间，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，也大大减轻了护理人员工作的负担，提高了工作效率；而且静脉留置针可随时保持着静脉通畅，更方便于临床用药及危重抢救，为抢救患儿生命赢得了宝贵的时间。通过对880例患儿使用静脉留置针，经取样做细菌培养检查，无一例感染及发生并发症，取得满意疗效。■
参考文献：
[1]药晋红，胡牧.静脉留置套管针与静脉炎.实用护理杂志，1997；13(7)：365
[2]郭德芬，赵柱莲，张泽芳.3种置入静脉留置针方法的结果分析.实用护理杂志，1997；13(9)：480
[3]周宗芳，刘玉华.深静脉留置管在抢救重症病人中的应用.实用护理杂志，1997；13(12)：640
收稿日期：1999-08-30
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