达克普隆与雷尼替丁治疗消化性溃疡急性出血对照研究
作者：刘莉 王长福
单位：重庆市第七人民医院 400054
关键词：
重庆医学000268 消化性溃疡急性出血(简称 PUB)是临床常见的急危重症之一， 主要因胃酸侵蚀溃疡显露部血管，致其破裂而引起。最近研究认为，正常的胃生理不利于PU B的止血。体液及血小板诱导的作用只有在pH>6.0时才能发挥。在胃酸作用下，血小板的凝 集及凝血块的形成就会受到抑制。新形成的凝血块在胃液pH<5.0时会迅速被消化。因此具有 抑制胃酸分泌的制剂对PUB有一定疗效。我们于1996年9月～1999年6月期间，用大剂量达克 普隆治疗消化性溃疡急性出血66例，并与大剂量雷尼替丁作对照，以评价达克普隆对PUB的 止血疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 全部病例均系经内镜检查而证实的消化性溃疡并发出血， 随机分为两组：达克普隆组66例(简称达组)，其中十二指肠溃疡(DU)并发出血46例，胃溃疡 (GU)并发出血20例，男54例，女12例，年龄16～84岁，平均49.9岁；出血量500～1000ml40 例，>1000ml者26例。雷尼替丁组62例(简称雷组)，其中DU并发出血43例，GU并发出血19例 ，男49例，女13例，年龄13～80岁，平均46.7岁；出血量500～1000ml39例，>1000ml者23例 。两组性别、年龄、出血量等基本相近，具有较强的可比性。
, http://www.100md.com
1.2 用药方法 达组：达克普隆30mg口服，每12小时1次，连续3天，3天后 如出血停止，改为30mg，每日晨顿服，转入抗溃疡治疗。雷组：雷尼替丁800mg加入5%GS250 ml静脉滴注，每12小时1次，连续3天，如出血停止，改为雷尼替丁300mg口服，每日2次，或 达克普隆30mg，每日晨顿服。所有病人同时给予常规治疗，包括休息、禁食、输液、输血 、抗休克等，但不用其它抗酸药。用药前后分别检查血常规、尿素氮、肌酐、胆红素及转氨 酶，以观察药物的副反应。
治疗期间如持续出血或再出血者改换内镜下微波止血治疗。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 止血成功 用药后72小时内下列3项中任何1项成立，即认为止血成 功。(1)呕血黑便停止，大便转黄；(2)胃镜证实出血停止；(3)观察期间未再发生出血。
1.3.2 止血失败 用药后72小时下列3项中任何1项成立，即认为止血失败 ：(1)仍有呕血黑便，血压脉搏不稳定；(2)胃镜证实仍在出血者；(3)观察期间又发生出血 者。
, 百拇医药
2 结 果
两组患者的止血效果列于表1。达组66例，止血成功63例，失败3例。雷组62例，止血成功51 例，失败11例，两组差异有显著性(P<0.05)，两组失败病例均改为内镜下微波止血治疗 亦获成功，无1例死亡或转外科治疗。
表1 两组止血效果比较
止血成功
止血失败
微波治疗
持续出血
再出血
合计
达组
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63
3
3
3
雷组
51
3
8
11
11
副反应：达组出现副反应3例(占4.5%)，分别为口干2例，腹泻1例；雷组出现副反应2例(占3.2%)，分别为便秘1例，皮疹1例，症状轻微不影响继续治 疗。血、尿、便、肝肾功能均未见异常。
, 百拇医药 3 讨 论
近年来经内镜下治疗上消化道出血的技术有了很大进步，特别是电凝、微波及激光等治疗PU B取得了甚为满意的疗效，但因设备昂贵，不易普及，又有穿孔的危险，而某些止血药疗效 欠佳，因此，进一步提高非创伤性治疗水平，仍是一个急需解决的问题。本文以大剂量达克 普隆60mg治疗PUB与大剂量雷尼替丁1600mg相比，止血效果明显优于雷尼替丁组，两组差异 有显著性(P<0.05)。
据Jones等研究[1]，认为溃疡基底部动脉壁的糜烂，在胃酸作用下不易使动脉阻塞 止血，出血处的血凝块，也可因胃酸的消化溶解而再出血。据Brunnr报告[2]，雷 尼替丁400mg/24小时输注，在正规饮食时，胃内pH>6.0的时间只占24小时的53.7%。本文雷 组中 止血失败11例，其中再出血8例，据此说明雷尼替丁不能使胃内pH持久地>6.0，使凝血块或 血痂被消化溶解而再出血。而达克普隆每12小时30mg，可使胃内pH>6.0的时间占24小时的90 %以上，这样有利于血小板的凝集及凝血块的形成，并可基本消除胃酸对血凝块或血痂的消 化溶解作用，起到了永久性止血作用，所以本文采用大剂量达克普隆治疗PUB取得了较为满 意的效果。
, 百拇医药
总之，达克普隆是一种治疗PUB的有效药物，且具有使用简便及副反应少等优点，此法可推 广使用，尤其适宜于基层医院。■
参考文献：
[1]Jones SC,Axon ART.Bleeding peptie ulcer endoscopy and pharmacological management.Postgard Med J,1991,67:606
[2]Brunner G,Cheng J.Intravenous therapy with high doses of ranitidine and omeprazole in critically ill patients with bleeding peptic ulcerations of the upper intestinal tract.An open randomized controlled trial.Digestion,1990,45:217, 百拇医药
单位：重庆市第七人民医院 400054
关键词：
重庆医学000268 消化性溃疡急性出血(简称 PUB)是临床常见的急危重症之一， 主要因胃酸侵蚀溃疡显露部血管，致其破裂而引起。最近研究认为，正常的胃生理不利于PU B的止血。体液及血小板诱导的作用只有在pH>6.0时才能发挥。在胃酸作用下，血小板的凝 集及凝血块的形成就会受到抑制。新形成的凝血块在胃液pH<5.0时会迅速被消化。因此具有 抑制胃酸分泌的制剂对PUB有一定疗效。我们于1996年9月～1999年6月期间，用大剂量达克 普隆治疗消化性溃疡急性出血66例，并与大剂量雷尼替丁作对照，以评价达克普隆对PUB的 止血疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 全部病例均系经内镜检查而证实的消化性溃疡并发出血， 随机分为两组：达克普隆组66例(简称达组)，其中十二指肠溃疡(DU)并发出血46例，胃溃疡 (GU)并发出血20例，男54例，女12例，年龄16～84岁，平均49.9岁；出血量500～1000ml40 例，>1000ml者26例。雷尼替丁组62例(简称雷组)，其中DU并发出血43例，GU并发出血19例 ，男49例，女13例，年龄13～80岁，平均46.7岁；出血量500～1000ml39例，>1000ml者23例 。两组性别、年龄、出血量等基本相近，具有较强的可比性。
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1.2 用药方法 达组：达克普隆30mg口服，每12小时1次，连续3天，3天后 如出血停止，改为30mg，每日晨顿服，转入抗溃疡治疗。雷组：雷尼替丁800mg加入5%GS250 ml静脉滴注，每12小时1次，连续3天，如出血停止，改为雷尼替丁300mg口服，每日2次，或 达克普隆30mg，每日晨顿服。所有病人同时给予常规治疗，包括休息、禁食、输液、输血 、抗休克等，但不用其它抗酸药。用药前后分别检查血常规、尿素氮、肌酐、胆红素及转氨 酶，以观察药物的副反应。
治疗期间如持续出血或再出血者改换内镜下微波止血治疗。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 止血成功 用药后72小时内下列3项中任何1项成立，即认为止血成 功。(1)呕血黑便停止，大便转黄；(2)胃镜证实出血停止；(3)观察期间未再发生出血。
1.3.2 止血失败 用药后72小时下列3项中任何1项成立，即认为止血失败 ：(1)仍有呕血黑便，血压脉搏不稳定；(2)胃镜证实仍在出血者；(3)观察期间又发生出血 者。
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2 结 果
两组患者的止血效果列于表1。达组66例，止血成功63例，失败3例。雷组62例，止血成功51 例，失败11例，两组差异有显著性(P<0.05)，两组失败病例均改为内镜下微波止血治疗 亦获成功，无1例死亡或转外科治疗。
表1 两组止血效果比较
止血成功
止血失败
微波治疗
持续出血
再出血
合计
达组
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63
3
3
3
雷组
51
3
8
11
11
副反应：达组出现副反应3例(占4.5%)，分别为口干2例，腹泻1例；雷组出现副反应2例(占3.2%)，分别为便秘1例，皮疹1例，症状轻微不影响继续治 疗。血、尿、便、肝肾功能均未见异常。
, 百拇医药 3 讨 论
近年来经内镜下治疗上消化道出血的技术有了很大进步，特别是电凝、微波及激光等治疗PU B取得了甚为满意的疗效，但因设备昂贵，不易普及，又有穿孔的危险，而某些止血药疗效 欠佳，因此，进一步提高非创伤性治疗水平，仍是一个急需解决的问题。本文以大剂量达克 普隆60mg治疗PUB与大剂量雷尼替丁1600mg相比，止血效果明显优于雷尼替丁组，两组差异 有显著性(P<0.05)。
据Jones等研究[1]，认为溃疡基底部动脉壁的糜烂，在胃酸作用下不易使动脉阻塞 止血，出血处的血凝块，也可因胃酸的消化溶解而再出血。据Brunnr报告[2]，雷 尼替丁400mg/24小时输注，在正规饮食时，胃内pH>6.0的时间只占24小时的53.7%。本文雷 组中 止血失败11例，其中再出血8例，据此说明雷尼替丁不能使胃内pH持久地>6.0，使凝血块或 血痂被消化溶解而再出血。而达克普隆每12小时30mg，可使胃内pH>6.0的时间占24小时的90 %以上，这样有利于血小板的凝集及凝血块的形成，并可基本消除胃酸对血凝块或血痂的消 化溶解作用，起到了永久性止血作用，所以本文采用大剂量达克普隆治疗PUB取得了较为满 意的效果。
, 百拇医药
总之，达克普隆是一种治疗PUB的有效药物，且具有使用简便及副反应少等优点，此法可推 广使用，尤其适宜于基层医院。■
参考文献：
[1]Jones SC,Axon ART.Bleeding peptie ulcer endoscopy and pharmacological management.Postgard Med J,1991,67:606
[2]Brunner G,Cheng J.Intravenous therapy with high doses of ranitidine and omeprazole in critically ill patients with bleeding peptic ulcerations of the upper intestinal tract.An open randomized controlled trial.Digestion,1990,45:217, 百拇医药