13例盆腔肿块B超误漏诊原因分析
作者：肖耀成 陈番 庆 莫元秀
单位：湖南省劳动卫生研究所附属医院 湖南 长沙 410007
关键词：盆腔肿块；超声波检查；误诊
中国医师杂志001125 [中图分类号] R711.33；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2 000)06-0684-01
盆腔各脏器关系密切，当某一脏器发生病变时，往往波及邻近器官， 发生粘连，包裹形成各种肿块，这就给超声检查带来鉴别诊断上的困难，以致误漏诊[ 1]。本文就13例B超误漏诊原因进行初步探讨，以期提高盆腔肿瘤的诊断率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院1993年6月～1996年6月94例住院患者，年龄在17 岁至58岁之间，平均37.2岁，其中17～29岁22例，30岁～28例，40岁～35例，49岁以 上9例。
, 百拇医药
1.2 B超诊断 使用日本产LS-300型及EUB-405型B型超声诊断仪，探头频率 3.5MHz，经腹部进行纵向、横向及扇形扫查。了解子宫的大小、形态、回声及双侧附件的 情况。若发现肿块，则重点观察肿块的大小、形态、包膜、内部回声及其后方效应，并常规 拍片记录。
1.3 病理诊断 所有手术切除的肿块，均按病理常规取材，石蜡包埋，HE 染色，光镜观察。
2 结果
94例患者，经B超检查发现肿块97例次，手术发现肿块101例次。术 前B超提示的97例肿块，术后均证实其存在，B超诊断符合率96.04%(97/101)。本组B超检查 共有9例误诊，4例漏诊。详情见附表。
附表 13例误、漏诊患者B超、手术病理结果对照 B超诊断
例数
, http://www.100md.com
手术病理诊断
例数
卵巢巧克力囊肿
1
阔韧带肌瘤并变性
1
卵巢实质非均质性肿块
1
阔韧带肌瘤并变性
1
卵巢囊肿
2
卵巢囊性畸胎瘤
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1
输卵管积水
1
卵巢炎性包块
1
卵巢癌
1
盆腔陈旧性宫外孕
1
盆腔结核
1
盆腔积液
2
, 百拇医药
输卵管妊娠并不完全流产
2
子宫肌瘤
1
子宫内膜癌
1
子宫阴性
3
子宫平滑肌瘤
3
卵巢阴性
1
卵巢巧克力囊肿
, 百拇医药
1
3 讨论
3.1 本组病例的误诊大都发生在子宫旁的肿块(8/9)，而子宫内肿块只有1例。这可 能是由于子宫外肿块涉及病种繁多，往往一种疾病具有多种声像图表现，而多种疾病又可表 现为同一种声像图[2]。这种交叉现象，给诊断带来了一定难度。如单纯性卵巢囊 肿，卵巢囊性畸胎瘤和有些输卵管积水，声像图均表现为无回声结节，难以确诊。
3.2 正常卵巢体积小，其形态、回声随女性生理周期变化很大。而输卵管及阔韧带一般用 常规方法不易被B超显示。本组有2例阔韧带肌瘤并变性误诊为卵巢肿块。在检查时，若能仔 细分析肿块与子宫的关系，并能探查到卵巢声像，则可鉴别之。
3.3 肿块的良恶性鉴别错误。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，其组织形态的复杂性超过任何 器官[3]。 由于卵巢肿瘤结构 的复杂性，单以物理特性的图像特征做出确切诊断比较困难。如囊肿内小片区域恶变易于漏 诊。成分复杂的囊性畸胎瘤或粘连严重的炎性包块，又可因回声复杂，轮廓不清而误为恶性 。因此，超声诊断卵巢肿瘤良恶性有一定的局限性，需结合有关临床资料综合分析，以提高 其诊断率。
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3.4 漏诊。当双侧附件同时有肿块存在，或者子宫内占位同时合并附件包块等情况下，由 于某些肿块体积小，声像图改变不明显，或当肿块被其前方的大肿块所掩盖时，容易发生漏 诊。本组漏诊的4例肿块，均由于其直径在2～3cm，声像图变化不典型，加之检查者未能仔 细观察其它部分的细小变化，因而造成漏诊。
参考文献
1.唐丽娜，任永富，吴幼波，等.B超误漏诊盆腔肿块60例原因分析.中 国超声医学杂志 1995；11(3)：226
2.秦民惠，闫吉正，邹茶利.盆腔肿块101例B超诊断分析.中国超声医学 杂志 1995；11(6)：476
3.周永昌，郭万学.超声医学(第2版).北京：科学技术文献出版社 199 4；802～804
[收稿日期：1999-05-06], 百拇医药
单位：湖南省劳动卫生研究所附属医院 湖南 长沙 410007
关键词：盆腔肿块；超声波检查；误诊
中国医师杂志001125 [中图分类号] R711.33；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2 000)06-0684-01
盆腔各脏器关系密切，当某一脏器发生病变时，往往波及邻近器官， 发生粘连，包裹形成各种肿块，这就给超声检查带来鉴别诊断上的困难，以致误漏诊[ 1]。本文就13例B超误漏诊原因进行初步探讨，以期提高盆腔肿瘤的诊断率。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院1993年6月～1996年6月94例住院患者，年龄在17 岁至58岁之间，平均37.2岁，其中17～29岁22例，30岁～28例，40岁～35例，49岁以 上9例。
, 百拇医药
1.2 B超诊断 使用日本产LS-300型及EUB-405型B型超声诊断仪，探头频率 3.5MHz，经腹部进行纵向、横向及扇形扫查。了解子宫的大小、形态、回声及双侧附件的 情况。若发现肿块，则重点观察肿块的大小、形态、包膜、内部回声及其后方效应，并常规 拍片记录。
1.3 病理诊断 所有手术切除的肿块，均按病理常规取材，石蜡包埋，HE 染色，光镜观察。
2 结果
94例患者，经B超检查发现肿块97例次，手术发现肿块101例次。术 前B超提示的97例肿块，术后均证实其存在，B超诊断符合率96.04%(97/101)。本组B超检查 共有9例误诊，4例漏诊。详情见附表。
附表 13例误、漏诊患者B超、手术病理结果对照 B超诊断
例数
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手术病理诊断
例数
卵巢巧克力囊肿
1
阔韧带肌瘤并变性
1
卵巢实质非均质性肿块
1
阔韧带肌瘤并变性
1
卵巢囊肿
2
卵巢囊性畸胎瘤
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1
输卵管积水
1
卵巢炎性包块
1
卵巢癌
1
盆腔陈旧性宫外孕
1
盆腔结核
1
盆腔积液
2
, 百拇医药
输卵管妊娠并不完全流产
2
子宫肌瘤
1
子宫内膜癌
1
子宫阴性
3
子宫平滑肌瘤
3
卵巢阴性
1
卵巢巧克力囊肿
, 百拇医药
1
3 讨论
3.1 本组病例的误诊大都发生在子宫旁的肿块(8/9)，而子宫内肿块只有1例。这可 能是由于子宫外肿块涉及病种繁多，往往一种疾病具有多种声像图表现，而多种疾病又可表 现为同一种声像图[2]。这种交叉现象，给诊断带来了一定难度。如单纯性卵巢囊 肿，卵巢囊性畸胎瘤和有些输卵管积水，声像图均表现为无回声结节，难以确诊。
3.2 正常卵巢体积小，其形态、回声随女性生理周期变化很大。而输卵管及阔韧带一般用 常规方法不易被B超显示。本组有2例阔韧带肌瘤并变性误诊为卵巢肿块。在检查时，若能仔 细分析肿块与子宫的关系，并能探查到卵巢声像，则可鉴别之。
3.3 肿块的良恶性鉴别错误。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，其组织形态的复杂性超过任何 器官[3]。 由于卵巢肿瘤结构 的复杂性，单以物理特性的图像特征做出确切诊断比较困难。如囊肿内小片区域恶变易于漏 诊。成分复杂的囊性畸胎瘤或粘连严重的炎性包块，又可因回声复杂，轮廓不清而误为恶性 。因此，超声诊断卵巢肿瘤良恶性有一定的局限性，需结合有关临床资料综合分析，以提高 其诊断率。
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3.4 漏诊。当双侧附件同时有肿块存在，或者子宫内占位同时合并附件包块等情况下，由 于某些肿块体积小，声像图改变不明显，或当肿块被其前方的大肿块所掩盖时，容易发生漏 诊。本组漏诊的4例肿块，均由于其直径在2～3cm，声像图变化不典型，加之检查者未能仔 细观察其它部分的细小变化，因而造成漏诊。
参考文献
1.唐丽娜，任永富，吴幼波，等.B超误漏诊盆腔肿块60例原因分析.中 国超声医学杂志 1995；11(3)：226
2.秦民惠，闫吉正，邹茶利.盆腔肿块101例B超诊断分析.中国超声医学 杂志 1995；11(6)：476
3.周永昌，郭万学.超声医学(第2版).北京：科学技术文献出版社 199 4；802～804
[收稿日期：1999-05-06], 百拇医药