辽宁省部分农村地区预防接种安全注射现况调查
作者：庞抚生
单位：庞抚生(辽宁省卫生防疫站，沈阳 110005)
关键词：预防接种；安全注射；调查
中国计划免疫000310 摘要：为了解辽宁省农村地区预防接种安全注射的现况，1999年4月20～27日在本省24个乡(镇)41个接种点，采用现场调查、问卷、测试等形式进行了预防接种安全注射现况调查。结果显示，全部使用一次性注射器的接种点占全部调查接种点的80.49%，对43名乡村医生进行安全注射技术与理论测试，及格率为93.02%，其中对于接种技术掌握率为91.86%，对于消毒灭菌知识的掌握率为59.88%。建议加强安全注射和消毒灭菌知识、疫苗知识的培训，加强对接种器材的管理，以避免不安全注射的发生。
中图分类号：R186+.3 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1006-916X(2000)03-0157-03
An Investigation on Safety of Injection of Immunization Service in Partial Rural Areas in Liaoning Province
PANG Fu-sheng
(Liaoning Provincial Epidemic Prevention Station, Shenyang 110005, China.)
Abstract: On April 20—27, 1999, we carried out an investigation on safety of injection of immunization service in 41 immunization spots distributed in 24 countries (towns, the same below). The method adopted was on-the-spot investigating, questioning and testing. The results showed that the immunization spots where disposable syringes were used accounted for 80.49% of the total spots investigated. Of 43 country doctors, 93.02% had passed the tests for safe injection and theoretical examination, among them 91.86% were qualified for handling of inoculating technique, 59.88% for grasping sterilization knowledge. We suggest to run training classes for enhancing knowledge of vaccine safe injection, sterilization and administration of inoculating apparatus to avoid damage by unsafe injection.
, 百拇医药
Key words: Preventive inoculation; Safe injection; Investigation
随着计划免疫工作的不断深入，免疫接种率的不断提高和使用疫苗种类的不断增加，预防接种的安全注射问题越来越得到社会的关注。为了解辽宁省农村地区预防接种安全注射的现况，实现卫生部提出的2000年所有预防接种达到安全注射的目标，对部分农村地区预防接种安全注射现况进行了调查，现将结果报告如下。
材料与方法
1 方法 根据卫生部推荐使用的计划免疫综合评审方案，结合我省实际，采用现场调查、问卷、测试等形式于1999年4月20～27日对我省部分农村地区预防接种的安全注射状况进行了调查，问卷来源于计划免疫综合评审调查表的有关内容，测试题来源于卫生部疾病控制司和联合国儿童基金会(UNICEF)编印的《计划免疫中高级培训教材》及《计划免疫培训学员手册》等有关内容。
, 百拇医药
2 对象 全省共调查了12个市，12个县(市，下同)，24个乡(镇，下同)，41个接种点，43名从事预防接种工作的乡村医生。
3 内容 调查内容包括与安全注射有关的接种器材配备与管理、冷链装备与运转、疫苗储存与管理、接种技术与理论、安全注射的培训等情况。
结 果
1 接种器材配备与管理
1.1 注射器的配备 调查的12个市中，7个市全部使用一次性注射器，5个市仍有5%～20%的地区同时使用玻璃注射器。调查的41个接种点全部使用一次性注射器的占80.49%，一次性注射器与玻璃注射器同时使用的占19.51%，未发现完全使用玻璃注射器的接种点。
1.2 注射器的来源 一次性注射器由乡防保站直接供应的接种点占90.24%，由乡防保站直接供应与自己购买两种渠道的占4.88%，完全自己购买的占2.44%，购买渠道不详的占2.44%。而50%以上的乡防保站一次性注射器主要靠自己购买。玻璃注射器来源于上级单位配备和自购的各占50%。
, 百拇医药
1.3 注射器生产厂家 调查接种点使用的一次性注射器是由省内外12个厂家生产的，其中只有5个(占41.7%)经我省有关部门认可经销。
1.4 注射器的消毒与处理 问卷调查结果，对于用过的一次性注射器，所有被调查的接种点均采用焚毁或掩埋的方式处理，对于玻璃注射器均采用在接种点自行高压消毒处理。
2 冷链装备与运转
2.1 冰箱配备 24个乡均配有普通冰箱，运转完好率为95.83%。
2.2 冷藏包配备 调查的41个村中有40个配有冷藏包，装备率97.56%。
2.3 冷链运转 每年冷链运转≥11次的占45.83%，每年运转7～10次的占33.33%，每年运转6次的占12.51%(1997年)及16.67%(1996、1998年)，每年运转<6次的占8.33%(1997年)及4.17%(1996、1998年)。
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3 疫苗储存与管理
3.1 疫苗摆放 调查的24个乡中，冰箱内疫苗摆放正确率为80.95%，其中存在卡介苗与其它疫苗混放、脊髓灰质炎疫苗放于冰箱2℃～10℃等问题。
3.2 疫苗储存 调查的乡防保站及县卫生防疫站中未发现过期的疫苗，而12个市卫生防疫站中有2个库存有过期疫苗。
3.3 乙型肝炎(乙肝)疫苗 按照卫生部规定，乙肝疫苗应由各级卫生防疫机构专门经营，而全省已于1997年开始停用血源乙肝疫苗，但调查中发现个别乡防保站仍存有血源乙肝疫苗，表明目前疫苗的供销渠道仍存在问题。
4 安全注射技术与理论
对43名乡村医生进行安全注射技术与理论测试，结果及格率为93.02%，其中100分占18.6%。试题中对于接种技术部分掌握率为91.86%，对于疫苗有关知识的掌握率为84.88%，对于消毒灭菌知识的掌握率为59.88%。
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5 安全注射培训情况
各地均未进行安全注射方面的专门培训，但各地结合全省计划免疫乡村医生培训项目均开展了有关安全注射内容的培训。
6 安全注射率
将接种单位全部使用一次性注射器、安全注射技术及理论测试达60分以上、用过的一次性注射器处理或玻璃器材消毒灭菌正确者视为安全注射单位，则辽宁省12个市农村地区的安全注射率见附表。
附表 辽宁省部分农村地区预防接种安全注射调查情况
调查接种点数
一次性
注射器
使用率
, 百拇医药
(%)
用过注射
器正确处
理率(%)
接种技术
与理论
测试≥60
分人数
安全注射
率(%)
沈 阳
2
100
, 百拇医药
100
2
100.00
鞍 山
4
100
100
4
100.00
本 溪
4
75
100
, 百拇医药 3
83.33
抚 顺
2
50
100
2
83.33
营 口
3
100
100
0
75.00
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辽 阳
4
100
100
4
100.00
阜 新
4
25
100
4
75.00
锦 州
, http://www.100md.com 4
100
100
4
100.00
铁 岭
2
50
100
2
83.33
朝 阳
4
50
, 百拇医药
100
4
83.33
盘 锦
4
100
75
4
91.67
葫芦岛
4
100
100
, 百拇医药 4
100.00
全 省
41
80.49
97.56
37
90.08
讨 论
预防接种是将生物制剂通过适宜的途径进入机体，使之获得特异免疫力，以达到预防和控制相应传染病的目的。安全注射是指疫苗或药品用安全处理过的灭菌器材进行的合格注射。世界卫生组织(WHO)和UNICEF在安全注射亚穆苏克罗宣言中指出：在发展中国家，儿童每年接受55亿次注射，预防注射占10%，其中30%是不安全注射[1]。不安全注射可能造成乙肝、丙型肝炎和艾滋病等血源性传染病的传播，还可以引起脓肿、败血症、注射麻痹及过敏性休克等[2]，必须引起高度的重视。
, 百拇医药
造成不安全注射的主要原因之一是由于使用了不合格的接种器材。我省一次性注射器的使用率较高，但还未达到100%。个别地区使用玻璃注射器，仍然存在预防注射只换针头的现象。一次性注射器购买渠道较多，一些单位为了追求经济利益，购买价格低廉的未经有关部门认可的产品，成为不安全注射的又一潜在危险。近年来，WHO和UNICEF为了保证疫苗安全接种，提出了“捆绑”策略[3]，即在提供高质量疫苗的同时，必须同时提供自毁型注射器和安全盒，提出要推广使用自毁型注射器取代标准型一次性注射器，因为标准型一次性注射器存在被重复使用的可能，导致疾病和死亡。虽然自毁型注射器基本上消除了再用的机会，减少了危险性，但费用较高。根据我省目前农村地区的实际情况，推广使用自毁型注射器还为时过早，应在推广使用标准型一次性注射器的同时，理顺供货渠道，加强用后的回收及妥善处理，在统一管理上下工夫[4]。
实现安全注射的重中之重是加强技术职业培训，我省虽然安全注射率达90.76%，但乡村医生的接种技术仍然存在问题，个别医生甚至分不清皮内、皮下与肌内注射的区别，特别是对于消毒、灭菌知识方面的掌握尤为欠缺，存在严重的不安全注射隐患。近年来，我国曾发生的多起不安全注射事件，其原因多为接种人员责任心不强及接种技术问题所致[5、6]，不安全注射不仅危害被注射者，而且危害医生和其他人群，甚至影响社会的稳定[7]。因此，必须加强培训，提高基层接种人员的安全注射技能和理论，提高其工作责任心和安全注射意识。此外，严格控制购苗渠道可以有利于避免无效及不安全疫苗的使用，有利于避免不安全事件的发生，因此是保证安全注射、实现计划免疫策略的又一重要保证。
, 百拇医药
作者简介：庞抚生(1954-)，男，山东省乐陵县人，辽宁省卫生防疫站副主任医师，从事计划免疫工作。
参考文献：
[1] EPI.Safe Injection Practices.WHO，Geneva，1995.
[2] 周吉坤，王钊，于竞进，等.预防接种与安全注射[J].中国计划免疫，1998，4(3)：177—180.
[3] 世界卫生组织和联合国儿童基金会.对大规模免疫接种活动安全注射的政策宣言[J].中国计划免疫，1998，4(5)：307.
[4] 徐爱强，王少华，宋立志，等.提高安全注射意识，积极推广一次性注射器开展预防接种[J].中国计划免疫，1997，3(4)：179—181.
[5] 迮文远.重要视预防接种的安全工作[J].中国计划免疫，1996，2(4)：150—151.
[6] 祖述宪.注射的滥用、危险与与安全[J].中国农村卫生事业管理，1997，17(1)：31—35.
[7] GPV.Declares war on unsafe injections[J].Vaccine and Immunization News，WHO，Geneva，1997，5.
收稿日期：1999-07-30, http://www.100md.com
单位：庞抚生(辽宁省卫生防疫站，沈阳 110005)
关键词：预防接种；安全注射；调查
中国计划免疫000310 摘要：为了解辽宁省农村地区预防接种安全注射的现况，1999年4月20～27日在本省24个乡(镇)41个接种点，采用现场调查、问卷、测试等形式进行了预防接种安全注射现况调查。结果显示，全部使用一次性注射器的接种点占全部调查接种点的80.49%，对43名乡村医生进行安全注射技术与理论测试，及格率为93.02%，其中对于接种技术掌握率为91.86%，对于消毒灭菌知识的掌握率为59.88%。建议加强安全注射和消毒灭菌知识、疫苗知识的培训，加强对接种器材的管理，以避免不安全注射的发生。
中图分类号：R186+.3 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1006-916X(2000)03-0157-03
An Investigation on Safety of Injection of Immunization Service in Partial Rural Areas in Liaoning Province
PANG Fu-sheng
(Liaoning Provincial Epidemic Prevention Station, Shenyang 110005, China.)
Abstract: On April 20—27, 1999, we carried out an investigation on safety of injection of immunization service in 41 immunization spots distributed in 24 countries (towns, the same below). The method adopted was on-the-spot investigating, questioning and testing. The results showed that the immunization spots where disposable syringes were used accounted for 80.49% of the total spots investigated. Of 43 country doctors, 93.02% had passed the tests for safe injection and theoretical examination, among them 91.86% were qualified for handling of inoculating technique, 59.88% for grasping sterilization knowledge. We suggest to run training classes for enhancing knowledge of vaccine safe injection, sterilization and administration of inoculating apparatus to avoid damage by unsafe injection.
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Key words: Preventive inoculation; Safe injection; Investigation
随着计划免疫工作的不断深入，免疫接种率的不断提高和使用疫苗种类的不断增加，预防接种的安全注射问题越来越得到社会的关注。为了解辽宁省农村地区预防接种安全注射的现况，实现卫生部提出的2000年所有预防接种达到安全注射的目标，对部分农村地区预防接种安全注射现况进行了调查，现将结果报告如下。
材料与方法
1 方法 根据卫生部推荐使用的计划免疫综合评审方案，结合我省实际，采用现场调查、问卷、测试等形式于1999年4月20～27日对我省部分农村地区预防接种的安全注射状况进行了调查，问卷来源于计划免疫综合评审调查表的有关内容，测试题来源于卫生部疾病控制司和联合国儿童基金会(UNICEF)编印的《计划免疫中高级培训教材》及《计划免疫培训学员手册》等有关内容。
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2 对象 全省共调查了12个市，12个县(市，下同)，24个乡(镇，下同)，41个接种点，43名从事预防接种工作的乡村医生。
3 内容 调查内容包括与安全注射有关的接种器材配备与管理、冷链装备与运转、疫苗储存与管理、接种技术与理论、安全注射的培训等情况。
结 果
1 接种器材配备与管理
1.1 注射器的配备 调查的12个市中，7个市全部使用一次性注射器，5个市仍有5%～20%的地区同时使用玻璃注射器。调查的41个接种点全部使用一次性注射器的占80.49%，一次性注射器与玻璃注射器同时使用的占19.51%，未发现完全使用玻璃注射器的接种点。
1.2 注射器的来源 一次性注射器由乡防保站直接供应的接种点占90.24%，由乡防保站直接供应与自己购买两种渠道的占4.88%，完全自己购买的占2.44%，购买渠道不详的占2.44%。而50%以上的乡防保站一次性注射器主要靠自己购买。玻璃注射器来源于上级单位配备和自购的各占50%。
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1.3 注射器生产厂家 调查接种点使用的一次性注射器是由省内外12个厂家生产的，其中只有5个(占41.7%)经我省有关部门认可经销。
1.4 注射器的消毒与处理 问卷调查结果，对于用过的一次性注射器，所有被调查的接种点均采用焚毁或掩埋的方式处理，对于玻璃注射器均采用在接种点自行高压消毒处理。
2 冷链装备与运转
2.1 冰箱配备 24个乡均配有普通冰箱，运转完好率为95.83%。
2.2 冷藏包配备 调查的41个村中有40个配有冷藏包，装备率97.56%。
2.3 冷链运转 每年冷链运转≥11次的占45.83%，每年运转7～10次的占33.33%，每年运转6次的占12.51%(1997年)及16.67%(1996、1998年)，每年运转<6次的占8.33%(1997年)及4.17%(1996、1998年)。
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3 疫苗储存与管理
3.1 疫苗摆放 调查的24个乡中，冰箱内疫苗摆放正确率为80.95%，其中存在卡介苗与其它疫苗混放、脊髓灰质炎疫苗放于冰箱2℃～10℃等问题。
3.2 疫苗储存 调查的乡防保站及县卫生防疫站中未发现过期的疫苗，而12个市卫生防疫站中有2个库存有过期疫苗。
3.3 乙型肝炎(乙肝)疫苗 按照卫生部规定，乙肝疫苗应由各级卫生防疫机构专门经营，而全省已于1997年开始停用血源乙肝疫苗，但调查中发现个别乡防保站仍存有血源乙肝疫苗，表明目前疫苗的供销渠道仍存在问题。
4 安全注射技术与理论
对43名乡村医生进行安全注射技术与理论测试，结果及格率为93.02%，其中100分占18.6%。试题中对于接种技术部分掌握率为91.86%，对于疫苗有关知识的掌握率为84.88%，对于消毒灭菌知识的掌握率为59.88%。
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5 安全注射培训情况
各地均未进行安全注射方面的专门培训，但各地结合全省计划免疫乡村医生培训项目均开展了有关安全注射内容的培训。
6 安全注射率
将接种单位全部使用一次性注射器、安全注射技术及理论测试达60分以上、用过的一次性注射器处理或玻璃器材消毒灭菌正确者视为安全注射单位，则辽宁省12个市农村地区的安全注射率见附表。
附表 辽宁省部分农村地区预防接种安全注射调查情况
调查接种点数
一次性
注射器
使用率
, 百拇医药
(%)
用过注射
器正确处
理率(%)
接种技术
与理论
测试≥60
分人数
安全注射
率(%)
沈 阳
2
100
, 百拇医药
100
2
100.00
鞍 山
4
100
100
4
100.00
本 溪
4
75
100
, 百拇医药 3
83.33
抚 顺
2
50
100
2
83.33
营 口
3
100
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辽 阳
4
100
100
4
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阜 新
4
25
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4
75.00
锦 州
, http://www.100md.com 4
100
100
4
100.00
铁 岭
2
50
100
2
83.33
朝 阳
4
50
, 百拇医药
100
4
83.33
盘 锦
4
100
75
4
91.67
葫芦岛
4
100
100
, 百拇医药 4
100.00
全 省
41
80.49
97.56
37
90.08
讨 论
预防接种是将生物制剂通过适宜的途径进入机体，使之获得特异免疫力，以达到预防和控制相应传染病的目的。安全注射是指疫苗或药品用安全处理过的灭菌器材进行的合格注射。世界卫生组织(WHO)和UNICEF在安全注射亚穆苏克罗宣言中指出：在发展中国家，儿童每年接受55亿次注射，预防注射占10%，其中30%是不安全注射[1]。不安全注射可能造成乙肝、丙型肝炎和艾滋病等血源性传染病的传播，还可以引起脓肿、败血症、注射麻痹及过敏性休克等[2]，必须引起高度的重视。
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造成不安全注射的主要原因之一是由于使用了不合格的接种器材。我省一次性注射器的使用率较高，但还未达到100%。个别地区使用玻璃注射器，仍然存在预防注射只换针头的现象。一次性注射器购买渠道较多，一些单位为了追求经济利益，购买价格低廉的未经有关部门认可的产品，成为不安全注射的又一潜在危险。近年来，WHO和UNICEF为了保证疫苗安全接种，提出了“捆绑”策略[3]，即在提供高质量疫苗的同时，必须同时提供自毁型注射器和安全盒，提出要推广使用自毁型注射器取代标准型一次性注射器，因为标准型一次性注射器存在被重复使用的可能，导致疾病和死亡。虽然自毁型注射器基本上消除了再用的机会，减少了危险性，但费用较高。根据我省目前农村地区的实际情况，推广使用自毁型注射器还为时过早，应在推广使用标准型一次性注射器的同时，理顺供货渠道，加强用后的回收及妥善处理，在统一管理上下工夫[4]。
实现安全注射的重中之重是加强技术职业培训，我省虽然安全注射率达90.76%，但乡村医生的接种技术仍然存在问题，个别医生甚至分不清皮内、皮下与肌内注射的区别，特别是对于消毒、灭菌知识方面的掌握尤为欠缺，存在严重的不安全注射隐患。近年来，我国曾发生的多起不安全注射事件，其原因多为接种人员责任心不强及接种技术问题所致[5、6]，不安全注射不仅危害被注射者，而且危害医生和其他人群，甚至影响社会的稳定[7]。因此，必须加强培训，提高基层接种人员的安全注射技能和理论，提高其工作责任心和安全注射意识。此外，严格控制购苗渠道可以有利于避免无效及不安全疫苗的使用，有利于避免不安全事件的发生，因此是保证安全注射、实现计划免疫策略的又一重要保证。
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作者简介：庞抚生(1954-)，男，山东省乐陵县人，辽宁省卫生防疫站副主任医师，从事计划免疫工作。
参考文献：
[1] EPI.Safe Injection Practices.WHO，Geneva，1995.
[2] 周吉坤，王钊，于竞进，等.预防接种与安全注射[J].中国计划免疫，1998，4(3)：177—180.
[3] 世界卫生组织和联合国儿童基金会.对大规模免疫接种活动安全注射的政策宣言[J].中国计划免疫，1998，4(5)：307.
[4] 徐爱强，王少华，宋立志，等.提高安全注射意识，积极推广一次性注射器开展预防接种[J].中国计划免疫，1997，3(4)：179—181.
[5] 迮文远.重要视预防接种的安全工作[J].中国计划免疫，1996，2(4)：150—151.
[6] 祖述宪.注射的滥用、危险与与安全[J].中国农村卫生事业管理，1997，17(1)：31—35.
[7] GPV.Declares war on unsafe injections[J].Vaccine and Immunization News，WHO，Geneva，1997，5.
收稿日期：1999-07-30, http://www.100md.com