中西医结合治疗中老年人原发性高血压42例效果观察
作者：杨顺昱 徐声有 蒋红红 韦林
单位：杨顺昱(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)；徐声有(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)；蒋红红(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)；韦林(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)
关键词：高血压；尼群地平；伊那普利；降压丸；中西结合治疗
右江民族医学院学报0003124 中图分类号：R544.1 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0488-02
高血压是中老年人的常见病，早期可无特异性临床表现，常在偶测血压时发现升高或表现为非特异性大脑皮层功能失调症状，随着病情的进展，可导致心脏、脑、肾脏、动脉等靶器官损害。1998年1月～2000年1月，我们采用中西医结合治疗42例中老年人原发性高血压，效果满意，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例患者系从1998年1月～2000年1月随机选择的病例，均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)的高血压委员会采纳美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会于1997年第6次报告(JNCVI)制定的高血压定义和分期标准[1]，而确诊为原发性高血压。随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和常规西药治疗组(对照组)。治疗组42例，男22例，女20例，平均年龄66岁，病程3～29岁，平均为19.6年；高血压分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例。对照组40例，男22例，女18例，平均年龄68岁，病程4～30年，平均21.5年；高血压分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例。两组年龄、性别、病程病情程度比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 西药治疗两组相同，均给予尼群地平片10～20mg，每日口服3次，伊那普利片1.25～5mg，1次/日，口服。治疗组加用降压丸基本方，方用天麻10g、钩藤15g、石决明15g、川牛膝12g、杜仲12g、泽泻10g。肝阳上亢者加黄芩12g、山栀子12g、菊花12g、生地15g；肝肾阴虚者加制首乌15g、菟丝子15g、女贞子15g、桑寄生12g；痰浊中阻者加法半夏10g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹10g、黄连6g，每日1剂，水煎服，治疗15天为1疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 疗效判定依据心血管病流行病学及人群防治汇报讨论会制定的疗效判定标准。显效：①舒张压下降1.33kPa及以上，并达到正常范围；②收缩压下降4.0kPa及以上，并达到正常范围。有效：①舒张压下降不及1.33kPa，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降1.33～2.52kPa，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降4.0kPa及以上。无效：未达到以上标准。
2 结果
两组均治疗15天，结果见表1。
表1 两组治疗结果比较 组别
n
显效
有效
无效
, http://www.100md.com
总有效率(%)
对照组
40
27
8
10
80.75
治疗组
42
35
5
2
95.24
, 百拇医药 P<0.05
副作用：对照组总发生率32.5%，其中头痛、头晕6例，恶心厌食3例，面色潮红2例，皮诊2例，治疗组总发生率11.90%，其中头痛、头晕2例，恶心厌食2例，面色潮红1例，均发生在开始用药后第2周，能耐受，并于持续治疗3～4天后自行消失。
3 讨论
高血压病早期全身细小动脉痉挛，周围血管阻力增高，如果小动脉压力持续升高，则动脉管壁缺氧，呈透明样变性，动脉内膜纤维组织增生，管腔狭窄。随着细小动脉的硬化和血压的持续增高，如不积极治疗，则可引起左室肥厚，心肌缺血，心力衰竭，脑软化，脑出血，脑水肿，肾功能衰竭，主动脉囊样中层坏死，夹层动脉瘤，视网膜渗出、出血，视神经乳头水肿等继发性脏器改变。尼群地平为中效钙拮抗剂，血管选择性约为硝苯地平的10倍[2]。通过阻滞钙离子进入平滑肌细胞，从而抑制血管平滑肌的收缩而使血压下降；伊那普利为不含巯基的长效ACEI，可通过抑制将血管紧张素Ⅰ转化血管紧张素Ⅱ的转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的产生和缓激肽降解，以及促进前列腺素释放而降压。综上所述，单独采用西药降压，保护各脏器等治疗，有一定效果，但仍有一些病例疗效欠佳，因此，采用中西医结合治疗。
, http://www.100md.com
高血压属中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”等，本病发生发展的内在原因为阴阳平衡失调，脏腑气血逆乱。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣……上虚则眩”。治疗当从肝脾肾三脏着眼，调整人体脏腑气血与阴阳平衡，才能取得满意疗效。方中天麻、钩藤、石决明清热平肝熄风，川牛膝、杜仲补肝肾；泽泻健脾利水渗湿，诸药共奏滋阴潜阳之功。现代药理研究表明，方中主要药物钩藤含有钩藤碱，可直接或间接抑制血管运动中枢及对交感神经节的阻断作用，从而达到降压目的；天麻具有降血压、减慢心率，舒张外周血管，增加心脑血流量；石决明含大量钙质；而低钙饮食为高血压的病因之一；杜仲、川牛膝可直接舒张血管和抑制血管运动中枢而使血压下降，诸药合用，使临床症状明显缓解，有效控制血压。通过临床观察，提示中西医结合方法治疗中老年原发性高血压疗效好。
参考文献
1，WHO/ISH Guidelines for The Management of Hypertension [J]. J of Hypertens，1999；17：151
2，徐成斌.徐成斌教授论现代抗高血压药物的合理应用(上)[J].中国医刊，1999；34(10)：582
(收稿日期：2000-02-25), http://www.100md.com
单位：杨顺昱(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)；徐声有(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)；蒋红红(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)；韦林(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)
关键词：高血压；尼群地平；伊那普利；降压丸；中西结合治疗
右江民族医学院学报0003124 中图分类号：R544.1 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0488-02
高血压是中老年人的常见病，早期可无特异性临床表现，常在偶测血压时发现升高或表现为非特异性大脑皮层功能失调症状，随着病情的进展，可导致心脏、脑、肾脏、动脉等靶器官损害。1998年1月～2000年1月，我们采用中西医结合治疗42例中老年人原发性高血压，效果满意，现报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例患者系从1998年1月～2000年1月随机选择的病例，均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)的高血压委员会采纳美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会于1997年第6次报告(JNCVI)制定的高血压定义和分期标准[1]，而确诊为原发性高血压。随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和常规西药治疗组(对照组)。治疗组42例，男22例，女20例，平均年龄66岁，病程3～29岁，平均为19.6年；高血压分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例。对照组40例，男22例，女18例，平均年龄68岁，病程4～30年，平均21.5年；高血压分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期6例。两组年龄、性别、病程病情程度比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 西药治疗两组相同，均给予尼群地平片10～20mg，每日口服3次，伊那普利片1.25～5mg，1次/日，口服。治疗组加用降压丸基本方，方用天麻10g、钩藤15g、石决明15g、川牛膝12g、杜仲12g、泽泻10g。肝阳上亢者加黄芩12g、山栀子12g、菊花12g、生地15g；肝肾阴虚者加制首乌15g、菟丝子15g、女贞子15g、桑寄生12g；痰浊中阻者加法半夏10g、茯苓15g、枳壳10g、竹茹10g、黄连6g，每日1剂，水煎服，治疗15天为1疗程。
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1.3 疗效标准 疗效判定依据心血管病流行病学及人群防治汇报讨论会制定的疗效判定标准。显效：①舒张压下降1.33kPa及以上，并达到正常范围；②收缩压下降4.0kPa及以上，并达到正常范围。有效：①舒张压下降不及1.33kPa，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降1.33～2.52kPa，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降4.0kPa及以上。无效：未达到以上标准。
2 结果
两组均治疗15天，结果见表1。
表1 两组治疗结果比较 组别
n
显效
有效
无效
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总有效率(%)
对照组
40
27
8
10
80.75
治疗组
42
35
5
2
95.24
, 百拇医药 P<0.05
副作用：对照组总发生率32.5%，其中头痛、头晕6例，恶心厌食3例，面色潮红2例，皮诊2例，治疗组总发生率11.90%，其中头痛、头晕2例，恶心厌食2例，面色潮红1例，均发生在开始用药后第2周，能耐受，并于持续治疗3～4天后自行消失。
3 讨论
高血压病早期全身细小动脉痉挛，周围血管阻力增高，如果小动脉压力持续升高，则动脉管壁缺氧，呈透明样变性，动脉内膜纤维组织增生，管腔狭窄。随着细小动脉的硬化和血压的持续增高，如不积极治疗，则可引起左室肥厚，心肌缺血，心力衰竭，脑软化，脑出血，脑水肿，肾功能衰竭，主动脉囊样中层坏死，夹层动脉瘤，视网膜渗出、出血，视神经乳头水肿等继发性脏器改变。尼群地平为中效钙拮抗剂，血管选择性约为硝苯地平的10倍[2]。通过阻滞钙离子进入平滑肌细胞，从而抑制血管平滑肌的收缩而使血压下降；伊那普利为不含巯基的长效ACEI，可通过抑制将血管紧张素Ⅰ转化血管紧张素Ⅱ的转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的产生和缓激肽降解，以及促进前列腺素释放而降压。综上所述，单独采用西药降压，保护各脏器等治疗，有一定效果，但仍有一些病例疗效欠佳，因此，采用中西医结合治疗。
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高血压属中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”等，本病发生发展的内在原因为阴阳平衡失调，脏腑气血逆乱。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣……上虚则眩”。治疗当从肝脾肾三脏着眼，调整人体脏腑气血与阴阳平衡，才能取得满意疗效。方中天麻、钩藤、石决明清热平肝熄风，川牛膝、杜仲补肝肾；泽泻健脾利水渗湿，诸药共奏滋阴潜阳之功。现代药理研究表明，方中主要药物钩藤含有钩藤碱，可直接或间接抑制血管运动中枢及对交感神经节的阻断作用，从而达到降压目的；天麻具有降血压、减慢心率，舒张外周血管，增加心脑血流量；石决明含大量钙质；而低钙饮食为高血压的病因之一；杜仲、川牛膝可直接舒张血管和抑制血管运动中枢而使血压下降，诸药合用，使临床症状明显缓解，有效控制血压。通过临床观察，提示中西医结合方法治疗中老年原发性高血压疗效好。
参考文献
1，WHO/ISH Guidelines for The Management of Hypertension [J]. J of Hypertens，1999；17：151
2，徐成斌.徐成斌教授论现代抗高血压药物的合理应用(上)[J].中国医刊，1999；34(10)：582
(收稿日期：2000-02-25), http://www.100md.com