老年甲状腺机能减退症18例误诊分析
作者：宋文轩 宋燕
单位：河南省唐河县人民医院 473400
关键词：老年；甲状腺机能减退症
中国现代医学杂志000868 分类号 R582
1996年4月以来，我们共接诊甲状腺机能减退症(甲减)病人65例中，27例被误诊，其中老年人有18例，占误诊总数的66.7%。为提高对老年甲减的认识，现就18例老年甲减的误诊情况分析如下。
1 临床资料
女16例，男2例，男∶女为1∶8。年龄60～79岁，平均65.4岁。18例中有较明显甲减症状者10例，症状不明显者5例，无症状者3例。其主要症状有：水肿、倦怠乏力、怕冷、皮肤干燥、无汗、纳差、胸闷气短、心音低钝、兴趣下降、精神差、呆板迟钝、记忆力减退、便秘、甲状腺肿大、贫血等。
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在误诊的18例老年患者中，初诊为冠心病6例；肾炎4例，脑血管硬化4例，贫血3例，抑郁症1例。本组18例均经多家医院治疗无效后，转我院确诊并治疗。误诊时间3月～7年。
2 结果
18例均口服甲状腺素片，25～50mg/d，其中10例并用抗冠心病药物或抗脑血管硬化药物。5～15周后症状明显改善，T3、T4恢复正常，TSH接近正常。除2例外随访16例均能正常生活和工作，生活质量明显提高。
3 讨论
本组6例因胸闷、气短、水肿及心电图T波改变而考虑冠心病，但按冠心病治疗，症状改善不明显，加服甲状腺素片后症状迅速改善，说明主要病因不是冠心病而是甲减。甲减久病可使心肌间质粘液水肿、心脏增大，心肌收缩力减弱，成为甲减性心脏病，出现类似冠心病症状，但甲减又可使胆固醇升高，容易并发冠心病。所以对心功能不全而伴有低代谢表现者，应想到甲减，并作必要的内分泌检查。不少临床医师往往对冠心病警惕较高，而对甲减认识不足，这是造成误诊或漏诊的主要原因。
, 百拇医药
4例患者因全身水肿及微量蛋白尿而误诊为肾炎。甲减时由于甲状腺素缺乏使肾基底膜增厚，肾毛细血管通透性增加，出现蛋白尿及水钠潴留。但如果仔细观察水肿特点为非指凹性，蛋白尿为微量，并注意其低代谢、低功能的表现，加上甲状腺功能检查，鉴别是不难的。
本组4例误诊为脑血管硬化。甲减时脑组织供氧、供糖减少，脑细胞代谢低下，可以引起呆板、迟钝。然而脑动脉硬化是老年人的多发病，甲减时又常伴高脂血症，所以甲减与脑动脉硬化可能同时存在。对于呆板、迟钝症状，除脑动脉硬化外，也是低代谢的表现，进行常规甲状腺功能检查是必要的。
甲减病人因甲状腺素缺乏致红细胞生成素减少，使造血功能受抑制而成正细胞性贫血，另一部分可与内因子、或B12、叶酸缺乏有关，表现为大细胞性贫血，甲状腺素缺乏也可导致骨髓发育不良而致再生障碍性贫血。本组3例贫血经铁剂、B12及叶酸治疗恢复较慢，方想到本病，并经T3、T4、TSH检查确诊，口服甲状腺素片后迅速治愈。因而临床医生在贫血的鉴别诊断中应想到甲减。
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本组1例因淡漠、呆板、迟钝而误诊为抑郁症。上述症状恰恰是甲减的特点，是低代谢、低功能的表现。有人认为[2]，5%～15%的甲减病人表现为精神症状，这可能与脑细胞长期缺血、缺氧、缺糖有关。我们在鉴别病因时应想到甲减。
甲减多见于老年女性，据我们观察，男∶女为1∶8。该病起病隐匿，缓慢，常易延误诊断。对早期出现的疲劳、怕冷、兴趣下降、食少、便秘、体重不减少等症状，应该上升到低功能的高度去认识[3]，从而进行内分泌检查。临床医生要善于总结，敢于否定自己，以便作出正确的结论。
参 考 文 献
1，刘国良.甲状腺机能减退症的识别和诊断思维.中国实用内科杂志，1994；14：650
2，李艳明.甲状腺机能减退症18例误诊分析.中国现代医学杂志，1999；9(7)：58
收稿：1999-12-02, 百拇医药
单位：河南省唐河县人民医院 473400
关键词：老年；甲状腺机能减退症
中国现代医学杂志000868 分类号 R582
1996年4月以来，我们共接诊甲状腺机能减退症(甲减)病人65例中，27例被误诊，其中老年人有18例，占误诊总数的66.7%。为提高对老年甲减的认识，现就18例老年甲减的误诊情况分析如下。
1 临床资料
女16例，男2例，男∶女为1∶8。年龄60～79岁，平均65.4岁。18例中有较明显甲减症状者10例，症状不明显者5例，无症状者3例。其主要症状有：水肿、倦怠乏力、怕冷、皮肤干燥、无汗、纳差、胸闷气短、心音低钝、兴趣下降、精神差、呆板迟钝、记忆力减退、便秘、甲状腺肿大、贫血等。
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在误诊的18例老年患者中，初诊为冠心病6例；肾炎4例，脑血管硬化4例，贫血3例，抑郁症1例。本组18例均经多家医院治疗无效后，转我院确诊并治疗。误诊时间3月～7年。
2 结果
18例均口服甲状腺素片，25～50mg/d，其中10例并用抗冠心病药物或抗脑血管硬化药物。5～15周后症状明显改善，T3、T4恢复正常，TSH接近正常。除2例外随访16例均能正常生活和工作，生活质量明显提高。
3 讨论
本组6例因胸闷、气短、水肿及心电图T波改变而考虑冠心病，但按冠心病治疗，症状改善不明显，加服甲状腺素片后症状迅速改善，说明主要病因不是冠心病而是甲减。甲减久病可使心肌间质粘液水肿、心脏增大，心肌收缩力减弱，成为甲减性心脏病，出现类似冠心病症状，但甲减又可使胆固醇升高，容易并发冠心病。所以对心功能不全而伴有低代谢表现者，应想到甲减，并作必要的内分泌检查。不少临床医师往往对冠心病警惕较高，而对甲减认识不足，这是造成误诊或漏诊的主要原因。
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4例患者因全身水肿及微量蛋白尿而误诊为肾炎。甲减时由于甲状腺素缺乏使肾基底膜增厚，肾毛细血管通透性增加，出现蛋白尿及水钠潴留。但如果仔细观察水肿特点为非指凹性，蛋白尿为微量，并注意其低代谢、低功能的表现，加上甲状腺功能检查，鉴别是不难的。
本组4例误诊为脑血管硬化。甲减时脑组织供氧、供糖减少，脑细胞代谢低下，可以引起呆板、迟钝。然而脑动脉硬化是老年人的多发病，甲减时又常伴高脂血症，所以甲减与脑动脉硬化可能同时存在。对于呆板、迟钝症状，除脑动脉硬化外，也是低代谢的表现，进行常规甲状腺功能检查是必要的。
甲减病人因甲状腺素缺乏致红细胞生成素减少，使造血功能受抑制而成正细胞性贫血，另一部分可与内因子、或B12、叶酸缺乏有关，表现为大细胞性贫血，甲状腺素缺乏也可导致骨髓发育不良而致再生障碍性贫血。本组3例贫血经铁剂、B12及叶酸治疗恢复较慢，方想到本病，并经T3、T4、TSH检查确诊，口服甲状腺素片后迅速治愈。因而临床医生在贫血的鉴别诊断中应想到甲减。
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本组1例因淡漠、呆板、迟钝而误诊为抑郁症。上述症状恰恰是甲减的特点，是低代谢、低功能的表现。有人认为[2]，5%～15%的甲减病人表现为精神症状，这可能与脑细胞长期缺血、缺氧、缺糖有关。我们在鉴别病因时应想到甲减。
甲减多见于老年女性，据我们观察，男∶女为1∶8。该病起病隐匿，缓慢，常易延误诊断。对早期出现的疲劳、怕冷、兴趣下降、食少、便秘、体重不减少等症状，应该上升到低功能的高度去认识[3]，从而进行内分泌检查。临床医生要善于总结，敢于否定自己，以便作出正确的结论。
参 考 文 献
1，刘国良.甲状腺机能减退症的识别和诊断思维.中国实用内科杂志，1994；14：650
2，李艳明.甲状腺机能减退症18例误诊分析.中国现代医学杂志，1999；9(7)：58
收稿：1999-12-02, 百拇医药