经鼻路内镜下视神经管减压术
作者：陈芝胜 黄利 赵云峰 陶锦强 陈基贤
单位：广东省湛江中心人民医院耳鼻咽喉科 524037
关键词：视神经；鼻内镜；视神经管减压术
中国内镜杂志000353
分类号 R774.6
我们把鼻内镜鼻腔鼻窦手术应用到视神经鞘瘤，球后弹伤，视神经损伤等手术治疗中，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
应用鼻内镜经鼻内筛蝶窦视神经管减压术7例，全为男性，年龄13～28岁。例1视神经鞘瘤，例2球后汽枪弹伤，例3，4，5，6，7均为车祸外伤。3例硬脑膜外血肿，2例昏迷，3例视神经管内壁骨折，1例视神经管外壁骨折，2例视神经管血肿。
, 百拇医药
插管全麻，1%地卡因10ml加1∶1000盐酸肾上腺素2ml鼻腔粘膜表麻，切除钩突、筛泡，开放前、后组筛窦及蝶窦前壁，去除纸板及蝶窦外壁，寻找视神经管，去除视神经管壁内侧及取出碎骨片，暴露视神经鞘1/2～3/4，小心切开视神经鞘膜。若碎骨片位于视神经外侧壁，无法取出时，若无碎骨直接刺伤视神经，可考虑不免强取出，把视神经内壁开放宽敞，切开总键环，利于减压。术后用明胶海绵、碘仿纱条填塞，术后24h取出。术后静脉滴注抗生素，能量合剂，地塞米松1周。
2 结果
术后7例中，视神经鞘瘤1例，保持原有视力1.5，5例车祸伤中由术前的视力0，0，0.03，0.05，0术后提高到1.2，0，0.2，0.4，0，外伤至手术时间为4，14，7，6，14d。有2例是在外伤后第14天，而且无光感的情况下手术的，所有术后视力为0。
视神经鞘瘤患者为一17岁男学生，右眼球突起半年，活动如常，视力1.5，无复视。眼眶CT扫描发现肿瘤位于球后视神经外下方。在全麻下经鼻路窥镜视神经肿瘤切除术，视神经管外下方骨壁去除，肿瘤包膜与视神经鞘膜共存。因此，小心分离视神经鞘膜，完整取出肿瘤。
, 百拇医药
车祸伤中的第2例，有脑膜外小血肿，但无昏迷，伤后第4天手术，术后第3天视力从无光感提高到0.3，半年后提高到1.2。其余2例有严重的脑外伤，有昏迷，开颅清除血块后病人清醒后，在伤后第14天行鼻内镜视神经减压术，但视力无法恢复，已失去了抢救视力的有利时机。
3 讨论
鼻内镜在国内外已广泛应用，我科从1992～1999年已进行了近500例手术，已比较熟练地掌握了此项技术，从1994年开始扩展到鼻眼相关的鼻邻近器官的手术，也曾应用鼻内镜经鼻中隔-蝶窦进路摘除脑垂体瘤。对于视神经管减压术的途径，我们认为绝大部分可以经鼻内进路进行。除病变位于视神经管外壁暴露困难外，其他部位都行。此时行外眦部眼眶壁进路为好。颅内段视神经管区病变开颅术，损伤就更大。手术时机越早效果越好[1～2]，超过1周后的手术效果就很差了。因此，颅脑外伤后出现视力障碍者，只要诊断视神经受伤而无眼球损伤者，在应用足量的类固醇药物的同时行视神经减压术。本文有2例在外伤后第14天手术，视神经已萎缩，术后无法恢复视力。但有4例在伤后第13，4，7，6天手术，术后视力提高至0.5，1.2，0.2，0.4，手术有效率达66.7%。
, http://www.100md.com
视神经外伤可因异物存留、视神经震荡伤、视神经周围及鞘内血肿、骨折碎片对其的压迫，造成视神经水肿、血液循环障碍等改变引起。因此，必须立即行相应的神经管的减压术，以解除其对视神经的压迫，可获得较好的治疗效果[3]。
本手术的优点：不必开颅对颅内段视神经管的减压，不必将额叶拉开，减少对额叶的损伤；避免了外伤后额叶水肿；不影响嗅觉；手术野好；手术时间短；术后恢复快；面部或额部没有切口疤痕。因此，本手术简单易掌握，经济，值得推广。
参 考 文 献
1，张 涛，王继群，杨占泉.管内段视神经损伤的诊断和疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1999；3：140
2，秦家冈，吴景天，等.视神经挫伤-经鼻视神经减压术.国外医学耳鼻咽喉科分册，1993；2：75
3，史剑波，许 庚，李 源，等.经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告.中华鼻咽喉科杂志，1998；4：227
2000-01-18收稿, 百拇医药
单位：广东省湛江中心人民医院耳鼻咽喉科 524037
关键词：视神经；鼻内镜；视神经管减压术
中国内镜杂志000353
分类号 R774.6
我们把鼻内镜鼻腔鼻窦手术应用到视神经鞘瘤，球后弹伤，视神经损伤等手术治疗中，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
应用鼻内镜经鼻内筛蝶窦视神经管减压术7例，全为男性，年龄13～28岁。例1视神经鞘瘤，例2球后汽枪弹伤，例3，4，5，6，7均为车祸外伤。3例硬脑膜外血肿，2例昏迷，3例视神经管内壁骨折，1例视神经管外壁骨折，2例视神经管血肿。
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插管全麻，1%地卡因10ml加1∶1000盐酸肾上腺素2ml鼻腔粘膜表麻，切除钩突、筛泡，开放前、后组筛窦及蝶窦前壁，去除纸板及蝶窦外壁，寻找视神经管，去除视神经管壁内侧及取出碎骨片，暴露视神经鞘1/2～3/4，小心切开视神经鞘膜。若碎骨片位于视神经外侧壁，无法取出时，若无碎骨直接刺伤视神经，可考虑不免强取出，把视神经内壁开放宽敞，切开总键环，利于减压。术后用明胶海绵、碘仿纱条填塞，术后24h取出。术后静脉滴注抗生素，能量合剂，地塞米松1周。
2 结果
术后7例中，视神经鞘瘤1例，保持原有视力1.5，5例车祸伤中由术前的视力0，0，0.03，0.05，0术后提高到1.2，0，0.2，0.4，0，外伤至手术时间为4，14，7，6，14d。有2例是在外伤后第14天，而且无光感的情况下手术的，所有术后视力为0。
视神经鞘瘤患者为一17岁男学生，右眼球突起半年，活动如常，视力1.5，无复视。眼眶CT扫描发现肿瘤位于球后视神经外下方。在全麻下经鼻路窥镜视神经肿瘤切除术，视神经管外下方骨壁去除，肿瘤包膜与视神经鞘膜共存。因此，小心分离视神经鞘膜，完整取出肿瘤。
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车祸伤中的第2例，有脑膜外小血肿，但无昏迷，伤后第4天手术，术后第3天视力从无光感提高到0.3，半年后提高到1.2。其余2例有严重的脑外伤，有昏迷，开颅清除血块后病人清醒后，在伤后第14天行鼻内镜视神经减压术，但视力无法恢复，已失去了抢救视力的有利时机。
3 讨论
鼻内镜在国内外已广泛应用，我科从1992～1999年已进行了近500例手术，已比较熟练地掌握了此项技术，从1994年开始扩展到鼻眼相关的鼻邻近器官的手术，也曾应用鼻内镜经鼻中隔-蝶窦进路摘除脑垂体瘤。对于视神经管减压术的途径，我们认为绝大部分可以经鼻内进路进行。除病变位于视神经管外壁暴露困难外，其他部位都行。此时行外眦部眼眶壁进路为好。颅内段视神经管区病变开颅术，损伤就更大。手术时机越早效果越好[1～2]，超过1周后的手术效果就很差了。因此，颅脑外伤后出现视力障碍者，只要诊断视神经受伤而无眼球损伤者，在应用足量的类固醇药物的同时行视神经减压术。本文有2例在外伤后第14天手术，视神经已萎缩，术后无法恢复视力。但有4例在伤后第13，4，7，6天手术，术后视力提高至0.5，1.2，0.2，0.4，手术有效率达66.7%。
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视神经外伤可因异物存留、视神经震荡伤、视神经周围及鞘内血肿、骨折碎片对其的压迫，造成视神经水肿、血液循环障碍等改变引起。因此，必须立即行相应的神经管的减压术，以解除其对视神经的压迫，可获得较好的治疗效果[3]。
本手术的优点：不必开颅对颅内段视神经管的减压，不必将额叶拉开，减少对额叶的损伤；避免了外伤后额叶水肿；不影响嗅觉；手术野好；手术时间短；术后恢复快；面部或额部没有切口疤痕。因此，本手术简单易掌握，经济，值得推广。
参 考 文 献
1，张 涛，王继群，杨占泉.管内段视神经损伤的诊断和疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1999；3：140
2，秦家冈，吴景天，等.视神经挫伤-经鼻视神经减压术.国外医学耳鼻咽喉科分册，1993；2：75
3，史剑波，许 庚，李 源，等.经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告.中华鼻咽喉科杂志，1998；4：227
2000-01-18收稿, 百拇医药