外伤性迟发性颅内血肿(附32例报告)
作者：王旭光 刘 超 李新文 张 强
单位：丰县人民医院脑外科(221700)
关键词：
江苏医药991165 外伤性迟发性颅内血肿比较少见，我院在1994年3月至1999年3月共收治外伤性迟发性颅内血肿32例，占同期头外伤540例的5.93%，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 男21例，女11例。年龄18～67岁，平均48岁，50岁以上者20例(62.5%)。
二、致伤原因 大多数为减速性损伤，交通车祸27例，高处坠落伤2例，跌伤2例，打击致伤1例。
三、症状与体征 入院时GCS评分3～15分。受伤后有原发昏迷28例。入院时浅昏迷10例，昏迷8例，深昏迷4例，清醒10例。伤后呕吐24例，其中4例意识清楚，但头痛剧烈。一侧瞳孔散大8例，两侧瞳孔散大4例。一侧肢体偏瘫5例，单侧锥体束征2例、双侧3例，去大脑强直2例。入院后25例病人意识障碍逐渐加重，其中发展成脑疝者11例，伴有定位体征出现者4例。入院后意识水平无改善者3例，伴有定位体征出现者2例。
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四、CT检查 32例均于伤后3小时内来院行首次CT检查，发现额颞叶挫裂伤伴少量蛛网膜下腔出血12例，额颞硬膜下血肿4例，颞顶硬膜外血肿2例，颞叶血肿2例，单纯蛛网膜下腔出血6例，颞顶骨骨折3例，正常者3例。8例颅内血肿病人在清除血肿术后3～48小时复查CT发现在其它部位又出现新的血肿；12例额颞叶挫裂伤病人在首次CT检查后4～72小时复查CT发现在原挫裂伤的部位出现血肿；首次CT检查正常、颞顶骨骨折或少量蛛网膜下腔出血，7～96小时复查CT发现颅内血肿12例。迟发性血肿位于额叶12例、颞叶8例、多发性脑内血肿2例、额颞硬膜下5例、颞顶硬膜外3例、后颅窝硬膜外2例，血肿量20～100ml。
五、治疗及预后 本组32例手术27例，未手术5例。在保守治疗的5例中，3例病情危重，再次CT检查后很快出现呼吸心跳停止而死亡。手术27例中，治愈19例，死亡8例。总病死率34%。
讨论
一、1977年Frech和Dubim根据CT检查最早论及外伤性迟发性颅内血肿，他们将外伤后首次头颅CT检查未发现血肿，经过一段时间后再次CT检查方出现的血肿，或清除血肿一段时间后在不同部位又发现血肿者均称为外伤性迟发性颅内血肿。本组病例在头部外伤中发病 率为5.93%，与文献报告一般为1.37%～7.4%相近。迟发性颅内血肿多见于老年人，以脑内血肿最为常见，本组50岁以上者占62.5%，其原因可能与中老年患者由于脑萎缩、脑血管脆性较强的关系，外伤后容易发生脑挫裂伤，而迟发性脑内血肿又常发生在原脑挫裂伤部位。
, 百拇医药
二、外伤性迟发性颅内血肿的诊断，秦尚振等(中华神经外科杂志，1992，8：24)指出不能完全依赖和满足于CT检查正常，要严密结合临床症状、体征，尤其是意识障碍状态及其变化来进行诊断。根据本组32例迟发性颅内血肿，我们体会对外伤后首次CT检查正常而病人临床症状继续恶化，特别是出现意识改变和新的神经体征的病人，应当立即复查CT；对首次CT有脑挫裂伤或伴蛛网膜下腔出血的病人，应严密观察，一旦临床情况恶化，应立即复查CT，以便早期诊断、早期处理。
三、文献报道迟发性颅内血肿预后较差。Ninchoji报告25例，死亡11例，病死率为44%。本组病死率为34%。我们认为对迟发性颅内血肿的治疗关键在于早期诊断、早期清除血肿，加强术后治疗与护理，减轻脑组织的继发性损害，均能降低病死率，改善病人的预后。对一般情况好、神志清楚、血肿量小的病人在严密观察下保守治疗，病人情况一旦恶化应立即手术。, http://www.100md.com
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江苏医药991165 外伤性迟发性颅内血肿比较少见，我院在1994年3月至1999年3月共收治外伤性迟发性颅内血肿32例，占同期头外伤540例的5.93%，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 男21例，女11例。年龄18～67岁，平均48岁，50岁以上者20例(62.5%)。
二、致伤原因 大多数为减速性损伤，交通车祸27例，高处坠落伤2例，跌伤2例，打击致伤1例。
三、症状与体征 入院时GCS评分3～15分。受伤后有原发昏迷28例。入院时浅昏迷10例，昏迷8例，深昏迷4例，清醒10例。伤后呕吐24例，其中4例意识清楚，但头痛剧烈。一侧瞳孔散大8例，两侧瞳孔散大4例。一侧肢体偏瘫5例，单侧锥体束征2例、双侧3例，去大脑强直2例。入院后25例病人意识障碍逐渐加重，其中发展成脑疝者11例，伴有定位体征出现者4例。入院后意识水平无改善者3例，伴有定位体征出现者2例。
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四、CT检查 32例均于伤后3小时内来院行首次CT检查，发现额颞叶挫裂伤伴少量蛛网膜下腔出血12例，额颞硬膜下血肿4例，颞顶硬膜外血肿2例，颞叶血肿2例，单纯蛛网膜下腔出血6例，颞顶骨骨折3例，正常者3例。8例颅内血肿病人在清除血肿术后3～48小时复查CT发现在其它部位又出现新的血肿；12例额颞叶挫裂伤病人在首次CT检查后4～72小时复查CT发现在原挫裂伤的部位出现血肿；首次CT检查正常、颞顶骨骨折或少量蛛网膜下腔出血，7～96小时复查CT发现颅内血肿12例。迟发性血肿位于额叶12例、颞叶8例、多发性脑内血肿2例、额颞硬膜下5例、颞顶硬膜外3例、后颅窝硬膜外2例，血肿量20～100ml。
五、治疗及预后 本组32例手术27例，未手术5例。在保守治疗的5例中，3例病情危重，再次CT检查后很快出现呼吸心跳停止而死亡。手术27例中，治愈19例，死亡8例。总病死率34%。
讨论
一、1977年Frech和Dubim根据CT检查最早论及外伤性迟发性颅内血肿，他们将外伤后首次头颅CT检查未发现血肿，经过一段时间后再次CT检查方出现的血肿，或清除血肿一段时间后在不同部位又发现血肿者均称为外伤性迟发性颅内血肿。本组病例在头部外伤中发病 率为5.93%，与文献报告一般为1.37%～7.4%相近。迟发性颅内血肿多见于老年人，以脑内血肿最为常见，本组50岁以上者占62.5%，其原因可能与中老年患者由于脑萎缩、脑血管脆性较强的关系，外伤后容易发生脑挫裂伤，而迟发性脑内血肿又常发生在原脑挫裂伤部位。
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二、外伤性迟发性颅内血肿的诊断，秦尚振等(中华神经外科杂志，1992，8：24)指出不能完全依赖和满足于CT检查正常，要严密结合临床症状、体征，尤其是意识障碍状态及其变化来进行诊断。根据本组32例迟发性颅内血肿，我们体会对外伤后首次CT检查正常而病人临床症状继续恶化，特别是出现意识改变和新的神经体征的病人，应当立即复查CT；对首次CT有脑挫裂伤或伴蛛网膜下腔出血的病人，应严密观察，一旦临床情况恶化，应立即复查CT，以便早期诊断、早期处理。
三、文献报道迟发性颅内血肿预后较差。Ninchoji报告25例，死亡11例，病死率为44%。本组病死率为34%。我们认为对迟发性颅内血肿的治疗关键在于早期诊断、早期清除血肿，加强术后治疗与护理，减轻脑组织的继发性损害，均能降低病死率，改善病人的预后。对一般情况好、神志清楚、血肿量小的病人在严密观察下保守治疗，病人情况一旦恶化应立即手术。, http://www.100md.com