外伤性迟发性颅内血肿18例临床分析
作者：张春阳 侯莉凤 孙雅博
单位：包头医学院一附院神经外科，内蒙古 包头014010
关键词：
包头医学院学报000441
中图分类号 R651.15 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0329-03
近年来，随着我国CT的日益普及，外伤性迟发性颅内血肿发现率呈上升趋势。由于其具有较高的致残率和死亡率[1]，因此，了解和掌握该病的发生机制及演变过程，早期诊断血肿存在的可能性，对患者的预后起着至关重要的作用[2]。我院自1999年1月份以来共收治此类患者18例，现报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 18例外伤性迟发性颅内血肿，男11例，女7例，平均年龄39.4岁。致伤原因：减速伤15例，其它致伤原因3例。其中交通事故10例，摔伤4例，坠伤2例，打击及砍伤各1例。发现迟发性血肿时间：最短于伤后2小时，最长术后8天，24小时以内者13例。
1.2 临床表现 伤后均有不同程度进行性加重的意识障碍，入院查体：哥拉斯哥分级≤8者8例，轻偏瘫4例，刺激时四肢不动1例，屈曲和过伸各1例，癫 2例，一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例，巴氏征阳性者8例。
1.3 诊断 复习文献并结合本组情况如出现以下症状时应予警惕：(1)意识障碍进行性加重；(2)病人清醒后再次出现躁动不安，头痛、剧烈呕吐，且经脱水等处理曾一度好转后又出现上述症状；(3)病程中出现新的神经系统定位体征；(4)监测中病人出现血压升高，脉搏减慢；(5)伤后出现继发性癫 ，尤其是药物难以控制时；(6)第一次血肿清除后，病情无好转[1]。
, 百拇医药
1.4 治疗 对于外伤性迟发性颅内血肿占位效应不明显，血肿小于30ml，中线移位小于1cm，病人清醒者，可选择保守治疗，严密观察病情变化及CT动态观察，有条件者应行颅内压监测。但对于有占位效应的迟发性血肿，幕上血肿量大于30ml或幕下血肿大于10ml，中线移位大于1cm，一经确诊，应积极行手术清除。本组患者行手术治疗的14例，其中外伤性迟发性颅内血肿11例，开颅术后迟发性血肿3例，发现迟发性血肿后行保守治疗的4例。
1.5 治疗结果 痊愈7例，4例能参加轻体力活动，1例生活自理，轻瘫2例，植物生存2例，死亡2例。
2 讨论
2.1 减速性颅脑损伤所致脑挫裂伤是引起迟发性血肿的先决条件，且伤后24～72小时为迟发性血肿形成的高峰期，本组患者减速伤占83.3%。因此，凡急性颅脑损伤患者(尤其是减速伤伴脑挫伤患者)，在伤后3天内应常规CT不定期扫描观察，以便早发现迟发性血肿[3]。
, 百拇医药
2.2 外伤性迟发性颅内血肿的发病机理尚不十分清楚，目前认为一般是由多种因素相互作用而形成的，可能与血管麻痹、低血氧症、低血压等全身因素或脑挫裂伤本身有关。其产生机制可分为以下几方面的因素：(1)外伤直接作用于血管引起血管破裂出血。由于破裂的病理生理可能是血管舒缩功能障碍所致。局部脑血管扩张，血细胞渗出，在其周围出现血肿。然而由于人体保护机制的存在，它可以防止立即出现血肿，如脑水肿、高颅压或其它堵塞效应。当使用过度换气、甘露醇等药物治疗，或清除颅内血肿后使颅压降低，为迟发血肿创造了条件[4]。(2)外伤可致血管反射性痉挛，脑血管痉挛引起小动脉各层组织缺血与坏死，当脑组织压力较高时，起到止血作用，而减压后血管破裂，或栓子脱落出血，最后形成迟发性血肿。(3)脑损伤区释放组织凝血酶，它能引起局灶血凝异常，全身性DIC或局部纤维蛋白溶解，可在骨与板障静脉破损处形成延迟血肿。(4)脑挫裂伤引起局部脑血管调节机制障碍，产生脑组织缺氧，高碳酸血症，毛细血管调节机制障碍，加重脑水肿和脑肿胀，促进血球外渗，进而形成血肿。(5)开颅术后迟发性颅内血肿，可能是第一次手术清除血肿且去骨瓣减压，并且术后采用降颅压措施使颅内压力急剧下降，颅内压梯度加大，颅内容物迅速移位，引起远隔手术区硬膜与颅板分离，从而牵拉和扯断了硬膜血管、静脉窦、桥静脉以及蛛网膜颗粒，从而导致迟发性血肿。
, 百拇医药
作者简介：张春阳(1964-)，男，北京人，硕士，主治医师。
参考文献
[1] 陈建良，陈锦伦，吴耀晨.外伤性迟发性颅内血肿[J].中华神经外科杂志，1998，14(4)：246.
[2] Gopinath SP.Early detection of delayed traumatic intracranial hematoma,using near-infrared spectroscopy [J].Neurosurg,1995,83:438.
[3] Elaner H.Delayed traumatic intracerebral he-matoma:“Spat-apoplexie.Report of two cases[J].Neurosurg,1990,72:813.
[4] 陈立华.迟发性外伤血肿的早期诊断与治疗原则[J].中国临床神经科学，1998.14(6)：108.
收稿日期：2000-06-13, 百拇医药
单位：包头医学院一附院神经外科，内蒙古 包头014010
关键词：
包头医学院学报000441
中图分类号 R651.15 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0329-03
近年来，随着我国CT的日益普及，外伤性迟发性颅内血肿发现率呈上升趋势。由于其具有较高的致残率和死亡率[1]，因此，了解和掌握该病的发生机制及演变过程，早期诊断血肿存在的可能性，对患者的预后起着至关重要的作用[2]。我院自1999年1月份以来共收治此类患者18例，现报告如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料 18例外伤性迟发性颅内血肿，男11例，女7例，平均年龄39.4岁。致伤原因：减速伤15例，其它致伤原因3例。其中交通事故10例，摔伤4例，坠伤2例，打击及砍伤各1例。发现迟发性血肿时间：最短于伤后2小时，最长术后8天，24小时以内者13例。
1.2 临床表现 伤后均有不同程度进行性加重的意识障碍，入院查体：哥拉斯哥分级≤8者8例，轻偏瘫4例，刺激时四肢不动1例，屈曲和过伸各1例，癫 2例，一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例，巴氏征阳性者8例。
1.3 诊断 复习文献并结合本组情况如出现以下症状时应予警惕：(1)意识障碍进行性加重；(2)病人清醒后再次出现躁动不安，头痛、剧烈呕吐，且经脱水等处理曾一度好转后又出现上述症状；(3)病程中出现新的神经系统定位体征；(4)监测中病人出现血压升高，脉搏减慢；(5)伤后出现继发性癫 ，尤其是药物难以控制时；(6)第一次血肿清除后，病情无好转[1]。
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1.4 治疗 对于外伤性迟发性颅内血肿占位效应不明显，血肿小于30ml，中线移位小于1cm，病人清醒者，可选择保守治疗，严密观察病情变化及CT动态观察，有条件者应行颅内压监测。但对于有占位效应的迟发性血肿，幕上血肿量大于30ml或幕下血肿大于10ml，中线移位大于1cm，一经确诊，应积极行手术清除。本组患者行手术治疗的14例，其中外伤性迟发性颅内血肿11例，开颅术后迟发性血肿3例，发现迟发性血肿后行保守治疗的4例。
1.5 治疗结果 痊愈7例，4例能参加轻体力活动，1例生活自理，轻瘫2例，植物生存2例，死亡2例。
2 讨论
2.1 减速性颅脑损伤所致脑挫裂伤是引起迟发性血肿的先决条件，且伤后24～72小时为迟发性血肿形成的高峰期，本组患者减速伤占83.3%。因此，凡急性颅脑损伤患者(尤其是减速伤伴脑挫伤患者)，在伤后3天内应常规CT不定期扫描观察，以便早发现迟发性血肿[3]。
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2.2 外伤性迟发性颅内血肿的发病机理尚不十分清楚，目前认为一般是由多种因素相互作用而形成的，可能与血管麻痹、低血氧症、低血压等全身因素或脑挫裂伤本身有关。其产生机制可分为以下几方面的因素：(1)外伤直接作用于血管引起血管破裂出血。由于破裂的病理生理可能是血管舒缩功能障碍所致。局部脑血管扩张，血细胞渗出，在其周围出现血肿。然而由于人体保护机制的存在，它可以防止立即出现血肿，如脑水肿、高颅压或其它堵塞效应。当使用过度换气、甘露醇等药物治疗，或清除颅内血肿后使颅压降低，为迟发血肿创造了条件[4]。(2)外伤可致血管反射性痉挛，脑血管痉挛引起小动脉各层组织缺血与坏死，当脑组织压力较高时，起到止血作用，而减压后血管破裂，或栓子脱落出血，最后形成迟发性血肿。(3)脑损伤区释放组织凝血酶，它能引起局灶血凝异常，全身性DIC或局部纤维蛋白溶解，可在骨与板障静脉破损处形成延迟血肿。(4)脑挫裂伤引起局部脑血管调节机制障碍，产生脑组织缺氧，高碳酸血症，毛细血管调节机制障碍，加重脑水肿和脑肿胀，促进血球外渗，进而形成血肿。(5)开颅术后迟发性颅内血肿，可能是第一次手术清除血肿且去骨瓣减压，并且术后采用降颅压措施使颅内压力急剧下降，颅内压梯度加大，颅内容物迅速移位，引起远隔手术区硬膜与颅板分离，从而牵拉和扯断了硬膜血管、静脉窦、桥静脉以及蛛网膜颗粒，从而导致迟发性血肿。
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作者简介：张春阳(1964-)，男，北京人，硕士，主治医师。
参考文献
[1] 陈建良，陈锦伦，吴耀晨.外伤性迟发性颅内血肿[J].中华神经外科杂志，1998，14(4)：246.
[2] Gopinath SP.Early detection of delayed traumatic intracranial hematoma,using near-infrared spectroscopy [J].Neurosurg,1995,83:438.
[3] Elaner H.Delayed traumatic intracerebral he-matoma:“Spat-apoplexie.Report of two cases[J].Neurosurg,1990,72:813.
[4] 陈立华.迟发性外伤血肿的早期诊断与治疗原则[J].中国临床神经科学，1998.14(6)：108.
收稿日期：2000-06-13, 百拇医药