老年急性上消化道出血临床分析及护理
作者：黄瀛
单位：黄瀛(柳州市人民医院急诊科 广西柳州市 545001)
关键词：老年患者；上消化道出血；护理
华夏医学000524 我院于1995年6月至1999年6月共收治老年急性上消化道出血患者128例，现将临床特点及护 理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组128例中男74例，女54例，年龄60～85岁，平均66.3岁，主要伴发疾病：慢性支气管炎 、肺 气肿、肺心病、哮喘24例，冠心病、陈旧性心肌梗塞17例，高血压病27例，前列腺肥大9例 ，糖尿病7例，慢性肾功能不全7例，脑出血后遗症19例，其它18例。
, 百拇医药
1.2 主要临床表现
呕血为主73例，便血为主63例，两者兼有113例，出血量估计600～2 500ml，血红蛋白测定35 ～ 85g/L，收缩压降至12.0kPa以下56例，入院时血压测不到28例，既往有溃疡病史47例，肝 病史21例，服用激素或止痛药导致出血18例，有呕血或黑便史15例。
1.3 出血病因
本组老年急性上消化道出血病因为：消化性溃疡52例(40.63%)，急性胃粘膜损伤21例(16.40 %)，食管胃底静脉曲张破裂20例(15.62%)，十二指肠球炎15例(11.72%)，贲门粘膜裂伤9例( 7.03%)，胃癌7例(5.47%)，空肠上段肿瘤4例(3.13%)。
本组病例全部经纤维胃镜、钡餐或手术后病理活检确诊。
1.4 主要治疗措施
, 百拇医药
积极补充血容量，迅速对症实施止血措施，包括输液、输血、应用止血药及生理盐水加去甲 肾上腺素口服，并积极进行原发病治疗。
1.5 结果
经积极治疗，病情好转98例，占本组病例76.56%，死亡30例，占本组病例23.44%。
2 讨论
2.1 老年患者随年龄增长，病灶纤维化，且多有动脉硬化，致使出血的血管被周围纤维牵 拉，血管不易收缩，其次，胃粘膜逐渐发生退行性变，胃粘膜血流量减少，粘膜屏障功能明 显减弱，易引起局部粘膜糜烂及溃疡形成，溃疡大而深，常累及基底小动脉而引起大出血。 本组出血原因40.63%为消化性溃疡，16.40%为急性胃粘膜损伤，7.03%是贲门粘膜裂伤。
2.2 本组病例中有肝病史21例，因门静脉压增高，血管容易破裂出血，常有血小板减少、 功能低下，凝血因子合成减少，致止血凝血功能减退，一旦出血多为量大且不易止血。
, 百拇医药
2.3 本组病例临床资料显示，81.25%不同程度合并有心、脑、肾等重要器官的疾病，对休 克的耐受性差，急剧大量出血，致循环血容量不足，器官灌流量减少，缺血缺氧，容易发生 器官功能衰竭，本组8例死于多器官功能衰竭。
由于本组病例为老年急性消化道出血，患者年龄大，病情危重，并发症多，对出血耐受性差 ，病死率高。根据以上特点，做好各项护理工作更显重要。
3 护理措施
3.1 观察出血情况
患者出现烦躁不安、神志模糊、面色苍白、皮肤湿冷或少尿无尿，或经积极输液输血、补充 血容量等治疗后，脉搏仍然细速，收缩压不稳定，伴肠鸣音亢进，血红蛋白、红细胞进行性 下降，提示继续有活动性出血，护士应及时报告医生并做好抢救准备，详细记录呕吐物、大 便的次数、量和颜色。
, 百拇医药 3.2 观察血压、脉搏
上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，尤其以血压、 脉搏变化为主要依据，一般直立位血压下降1.33kPa以上，提示血容量减少20%或20%以上， 患者伴晕厥、头晕、恶心、出汗和口渴；当失血量接近血容量40%时，可出现明显心动过速 和低血压，继之休克，伴皮肤苍白冰冷[1]，护士密切监测血压、脉搏可为治疗提 供可靠依据。
3.3 做好静脉通道的管理
保持静脉通路畅通，可及时顺利应用止血、抢救药物，同时，应根据病情需要既严格控制液 体入量又达到合理用药、合理补液，对烦躁、静脉穿刺困难给输液带来较大困难者，常规应 用套管针，必要时行锁骨下静脉穿刺留置针，注意加强巡视。
3.4 用药观察
, 百拇医药 对伴有高血压、冠心病患者应用垂体后叶素， 同时配合应用硝酸甘油，后者能增加 冠状动脉血流量，降低心脏负荷，改善心肌顺应性，从而加强血管加压素的作用，提高止血 疗效，要求护士密切观察用药疗效及副作用。
3.5 保持呼吸道通畅
呕血时应将患者头偏向一侧，或取半卧位，必要时护士应用手将口中血块抠出，避免吸入 气管引起窒息。及时给氧。
3.6 加强基础护理
3.6.1 保持舒适体位 病情稳定，取平卧位，休克时取头低仰卧位，下肢抬 高30度。
3.6.2 保持患者及床单元整洁 重视预防褥疮护理，对呕吐、便血患者及时 清洁口腔，洗净肛门周围皮肤，及时更换有血迹、便迹的床单衣物，创造良好的环境，利于 患者身心康复。根据病情及医嘱，做好饮食护理。
3.7 加强心理护理及卫生宣教
重视来自疾病、家庭、社会等因素造成患者恐惧、多虑、失望的心理，护士通过周到、细致 、耐心的护理行为和熟练的护理技术、温暖的语言关怀来消除患者和家属的心理负担，同时 通过整体护理中实施健康教育，向患者及家属进行有关知识的宣教。
参考文献
1.周秀华.急救护理学.北京：北京科学技术出版社，1996.168～171
(收稿 2000-02-24), 百拇医药
单位：黄瀛(柳州市人民医院急诊科 广西柳州市 545001)
关键词：老年患者；上消化道出血；护理
华夏医学000524 我院于1995年6月至1999年6月共收治老年急性上消化道出血患者128例，现将临床特点及护 理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组128例中男74例，女54例，年龄60～85岁，平均66.3岁，主要伴发疾病：慢性支气管炎 、肺 气肿、肺心病、哮喘24例，冠心病、陈旧性心肌梗塞17例，高血压病27例，前列腺肥大9例 ，糖尿病7例，慢性肾功能不全7例，脑出血后遗症19例，其它18例。
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1.2 主要临床表现
呕血为主73例，便血为主63例，两者兼有113例，出血量估计600～2 500ml，血红蛋白测定35 ～ 85g/L，收缩压降至12.0kPa以下56例，入院时血压测不到28例，既往有溃疡病史47例，肝 病史21例，服用激素或止痛药导致出血18例，有呕血或黑便史15例。
1.3 出血病因
本组老年急性上消化道出血病因为：消化性溃疡52例(40.63%)，急性胃粘膜损伤21例(16.40 %)，食管胃底静脉曲张破裂20例(15.62%)，十二指肠球炎15例(11.72%)，贲门粘膜裂伤9例( 7.03%)，胃癌7例(5.47%)，空肠上段肿瘤4例(3.13%)。
本组病例全部经纤维胃镜、钡餐或手术后病理活检确诊。
1.4 主要治疗措施
, 百拇医药
积极补充血容量，迅速对症实施止血措施，包括输液、输血、应用止血药及生理盐水加去甲 肾上腺素口服，并积极进行原发病治疗。
1.5 结果
经积极治疗，病情好转98例，占本组病例76.56%，死亡30例，占本组病例23.44%。
2 讨论
2.1 老年患者随年龄增长，病灶纤维化，且多有动脉硬化，致使出血的血管被周围纤维牵 拉，血管不易收缩，其次，胃粘膜逐渐发生退行性变，胃粘膜血流量减少，粘膜屏障功能明 显减弱，易引起局部粘膜糜烂及溃疡形成，溃疡大而深，常累及基底小动脉而引起大出血。 本组出血原因40.63%为消化性溃疡，16.40%为急性胃粘膜损伤，7.03%是贲门粘膜裂伤。
2.2 本组病例中有肝病史21例，因门静脉压增高，血管容易破裂出血，常有血小板减少、 功能低下，凝血因子合成减少，致止血凝血功能减退，一旦出血多为量大且不易止血。
, 百拇医药
2.3 本组病例临床资料显示，81.25%不同程度合并有心、脑、肾等重要器官的疾病，对休 克的耐受性差，急剧大量出血，致循环血容量不足，器官灌流量减少，缺血缺氧，容易发生 器官功能衰竭，本组8例死于多器官功能衰竭。
由于本组病例为老年急性消化道出血，患者年龄大，病情危重，并发症多，对出血耐受性差 ，病死率高。根据以上特点，做好各项护理工作更显重要。
3 护理措施
3.1 观察出血情况
患者出现烦躁不安、神志模糊、面色苍白、皮肤湿冷或少尿无尿，或经积极输液输血、补充 血容量等治疗后，脉搏仍然细速，收缩压不稳定，伴肠鸣音亢进，血红蛋白、红细胞进行性 下降，提示继续有活动性出血，护士应及时报告医生并做好抢救准备，详细记录呕吐物、大 便的次数、量和颜色。
, 百拇医药 3.2 观察血压、脉搏
上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，尤其以血压、 脉搏变化为主要依据，一般直立位血压下降1.33kPa以上，提示血容量减少20%或20%以上， 患者伴晕厥、头晕、恶心、出汗和口渴；当失血量接近血容量40%时，可出现明显心动过速 和低血压，继之休克，伴皮肤苍白冰冷[1]，护士密切监测血压、脉搏可为治疗提 供可靠依据。
3.3 做好静脉通道的管理
保持静脉通路畅通，可及时顺利应用止血、抢救药物，同时，应根据病情需要既严格控制液 体入量又达到合理用药、合理补液，对烦躁、静脉穿刺困难给输液带来较大困难者，常规应 用套管针，必要时行锁骨下静脉穿刺留置针，注意加强巡视。
3.4 用药观察
, 百拇医药 对伴有高血压、冠心病患者应用垂体后叶素， 同时配合应用硝酸甘油，后者能增加 冠状动脉血流量，降低心脏负荷，改善心肌顺应性，从而加强血管加压素的作用，提高止血 疗效，要求护士密切观察用药疗效及副作用。
3.5 保持呼吸道通畅
呕血时应将患者头偏向一侧，或取半卧位，必要时护士应用手将口中血块抠出，避免吸入 气管引起窒息。及时给氧。
3.6 加强基础护理
3.6.1 保持舒适体位 病情稳定，取平卧位，休克时取头低仰卧位，下肢抬 高30度。
3.6.2 保持患者及床单元整洁 重视预防褥疮护理，对呕吐、便血患者及时 清洁口腔，洗净肛门周围皮肤，及时更换有血迹、便迹的床单衣物，创造良好的环境，利于 患者身心康复。根据病情及医嘱，做好饮食护理。
3.7 加强心理护理及卫生宣教
重视来自疾病、家庭、社会等因素造成患者恐惧、多虑、失望的心理，护士通过周到、细致 、耐心的护理行为和熟练的护理技术、温暖的语言关怀来消除患者和家属的心理负担，同时 通过整体护理中实施健康教育，向患者及家属进行有关知识的宣教。
参考文献
1.周秀华.急救护理学.北京：北京科学技术出版社，1996.168～171
(收稿 2000-02-24), 百拇医药