中老年恶性阻塞性黄疸患者外科姑息性治疗
作者：曹务星
单位：曹务星(梁山县272600 山东省梁山县人民医院)
关键词：胆汁郁积，恶性；姑息疗法
肿瘤防治杂志000657
中图分类号：R575 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)06-0665-01
我院1984年1月～1999年10月共行外科姑息性治疗中老年恶性阻塞性黄疸患者22例，经随诊取得较好的结果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例患者中，男12例，女10例；年龄50～78岁，中位年龄61岁。发现黄疸至入院时间20～80 d，平均50 d，手术前均有明显的黄疸，术前均行 B 型超声波或腹部 CT 检查。
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1.2 原因与伴发病
恶性阻塞性黄疸的原因，依次为胰头癌14例，壶腹部癌5例，胆管癌3例。恶性阻塞性黄疸同时伴发心血管疾患11例，肝硬化5例，慢性气管炎肺气肿4例，前列腺肥大6例，糖尿病2例。
1.3 治疗方法及结果
22例患者胆囊空肠吻合16例，胆管空肠吻合+U 型管引流3例，胆管内置管2例，胆肠插管桥式内引流1例。并发症：切口感染3例，应激性溃疡消化道出血1例，术后肺部感染2例。22例患者痊愈出院，住院时间为10～32 d，平均住院15.2 d，黄疸均有明显消退，进食增加，能自由活动。患者生活质量显著提高。
2 讨论
2.1 诊断
阻塞性黄疸范围较大，涉及疾病较多，特别是中老年人，由于脏器机能处于减退状态，免疫力反应性差，且并发症多，因而增加了对疾病诊断的复杂性。对于阻塞性黄疸患者，年龄较大，应多考虑恶性病变，本组22例患者占同期中老年梗阻性黄疸住院病人的首位。对阻塞性黄疸的检查，首先应行无损伤性 B 型超声波检查，初步确定梗阻的部位，根据胆管扩张与否确定是否施行经皮肝穿胆管造影或内窥镜逆行胆管造影，从而进一步明确梗阻的部位、范围及性质。
, 百拇医药
本组病例入院前黄疸持续平均30 d，至手术的时间较长，而延误手术的时机，加之中老年患者免疫力低下、反应性差、合并症多等因素，无疑降低了手术根治机会，故在体查中能否触及胆囊，对判别胆管梗阻的部位有较大的帮助。本组胰头癌、胆管下端癌均能触及较大的胆囊，但有时较大胆囊容易误认为肝脏。
2.2 治疗
阻塞性黄疸都存在着不同程度的高胆红素血症，严重的影响患者健康，特别是对肝、肾的损害，而大多数中老年阻塞性黄疸患者就诊时已不能作根治性手术。姑息性治疗的目的是清退或减轻黄疸，改善患者的生活质量和延长生命，因此手术方案应力求有效，尽量让胆汁引流到回肠肠腔。本组16例胆囊空肠吻合内引流，表现胆管下端病因，胰头癌或壶腹部癌，手术后黄疸消退明显。3例胆管空肠吻合+U 型管引流，都是较高位梗阻，U 型管引流既可外引流也可作支架内引流，只要放置位置准确，黄疸消退效果也较好。胆管内置管2例，胆肠插管桥式内引流都是高位肝门部梗阻同样可以保持胆道通畅和恢复胆肠循环，减少体液丢失。近2年来，我们在姑息治疗的同时以胃网膜右动脉或胃右动脉插管到肝固有动脉植入皮下埋藏式灌注化疗泵6例，术后进行化疗，也取得了良好的效果。
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对于手术前是否施行经皮肝穿胆管引流减黄手术，目前仍有争论，且不是定型手术，因为采用肝内胆管穿刺置管引流作术前减黄易出现胆汁粘度高而引流不畅，导管留在肝胆管较短，易脱出等问题，本组患者手术前未作减黄手术措施，而着重控制肝胆管感染，纠正水、电解质平衡，营养支持，保护肝功能，在改善患者全身情况后尽量早期手术治疗。
2.3 术后并发症的防治
恶性阻塞性黄疸术后并发症较常见，而与手术死亡率增加密切相关者为肾衰、胃肠道出血和腹腔脓肿。本组恶性肿瘤梗阻并发症发生率为25%，这与中老年人心血管疾病、各种机能减退有关。术后采用的主要措施为严密监护，密切观察生命体征，防止纠正低血压。低血压被认为是急性肾衰的促发因素。继续术前的一些治疗措施，如术前给葡萄糖胰岛素钾液静滴，密切注意改善肝脏功能及体内缺钙状态，以及补充营养，Vitk 和 Vitc 术后应早期注意有无胃肠道出血，可以预防给药：如雷尼替丁150 mg 静脉注射或甲氰咪呱 0.6 g 静脉点滴，每日1次，直至进食，预防应激性溃疡发生。同时合理应用抗生素，避免对肝肾功能毒素大的药物，加重肾脏的损害。
收稿日期：2000-05-31 修回日期：2000-06-20, 百拇医药
单位：曹务星(梁山县272600 山东省梁山县人民医院)
关键词：胆汁郁积，恶性；姑息疗法
肿瘤防治杂志000657
中图分类号：R575 文献标识码：B 文章编号：1009-4571(2000)06-0665-01
我院1984年1月～1999年10月共行外科姑息性治疗中老年恶性阻塞性黄疸患者22例，经随诊取得较好的结果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例患者中，男12例，女10例；年龄50～78岁，中位年龄61岁。发现黄疸至入院时间20～80 d，平均50 d，手术前均有明显的黄疸，术前均行 B 型超声波或腹部 CT 检查。
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1.2 原因与伴发病
恶性阻塞性黄疸的原因，依次为胰头癌14例，壶腹部癌5例，胆管癌3例。恶性阻塞性黄疸同时伴发心血管疾患11例，肝硬化5例，慢性气管炎肺气肿4例，前列腺肥大6例，糖尿病2例。
1.3 治疗方法及结果
22例患者胆囊空肠吻合16例，胆管空肠吻合+U 型管引流3例，胆管内置管2例，胆肠插管桥式内引流1例。并发症：切口感染3例，应激性溃疡消化道出血1例，术后肺部感染2例。22例患者痊愈出院，住院时间为10～32 d，平均住院15.2 d，黄疸均有明显消退，进食增加，能自由活动。患者生活质量显著提高。
2 讨论
2.1 诊断
阻塞性黄疸范围较大，涉及疾病较多，特别是中老年人，由于脏器机能处于减退状态，免疫力反应性差，且并发症多，因而增加了对疾病诊断的复杂性。对于阻塞性黄疸患者，年龄较大，应多考虑恶性病变，本组22例患者占同期中老年梗阻性黄疸住院病人的首位。对阻塞性黄疸的检查，首先应行无损伤性 B 型超声波检查，初步确定梗阻的部位，根据胆管扩张与否确定是否施行经皮肝穿胆管造影或内窥镜逆行胆管造影，从而进一步明确梗阻的部位、范围及性质。
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本组病例入院前黄疸持续平均30 d，至手术的时间较长，而延误手术的时机，加之中老年患者免疫力低下、反应性差、合并症多等因素，无疑降低了手术根治机会，故在体查中能否触及胆囊，对判别胆管梗阻的部位有较大的帮助。本组胰头癌、胆管下端癌均能触及较大的胆囊，但有时较大胆囊容易误认为肝脏。
2.2 治疗
阻塞性黄疸都存在着不同程度的高胆红素血症，严重的影响患者健康，特别是对肝、肾的损害，而大多数中老年阻塞性黄疸患者就诊时已不能作根治性手术。姑息性治疗的目的是清退或减轻黄疸，改善患者的生活质量和延长生命，因此手术方案应力求有效，尽量让胆汁引流到回肠肠腔。本组16例胆囊空肠吻合内引流，表现胆管下端病因，胰头癌或壶腹部癌，手术后黄疸消退明显。3例胆管空肠吻合+U 型管引流，都是较高位梗阻，U 型管引流既可外引流也可作支架内引流，只要放置位置准确，黄疸消退效果也较好。胆管内置管2例，胆肠插管桥式内引流都是高位肝门部梗阻同样可以保持胆道通畅和恢复胆肠循环，减少体液丢失。近2年来，我们在姑息治疗的同时以胃网膜右动脉或胃右动脉插管到肝固有动脉植入皮下埋藏式灌注化疗泵6例，术后进行化疗，也取得了良好的效果。
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对于手术前是否施行经皮肝穿胆管引流减黄手术，目前仍有争论，且不是定型手术，因为采用肝内胆管穿刺置管引流作术前减黄易出现胆汁粘度高而引流不畅，导管留在肝胆管较短，易脱出等问题，本组患者手术前未作减黄手术措施，而着重控制肝胆管感染，纠正水、电解质平衡，营养支持，保护肝功能，在改善患者全身情况后尽量早期手术治疗。
2.3 术后并发症的防治
恶性阻塞性黄疸术后并发症较常见，而与手术死亡率增加密切相关者为肾衰、胃肠道出血和腹腔脓肿。本组恶性肿瘤梗阻并发症发生率为25%，这与中老年人心血管疾病、各种机能减退有关。术后采用的主要措施为严密监护，密切观察生命体征，防止纠正低血压。低血压被认为是急性肾衰的促发因素。继续术前的一些治疗措施，如术前给葡萄糖胰岛素钾液静滴，密切注意改善肝脏功能及体内缺钙状态，以及补充营养，Vitk 和 Vitc 术后应早期注意有无胃肠道出血，可以预防给药：如雷尼替丁150 mg 静脉注射或甲氰咪呱 0.6 g 静脉点滴，每日1次，直至进食，预防应激性溃疡发生。同时合理应用抗生素，避免对肝肾功能毒素大的药物，加重肾脏的损害。
收稿日期：2000-05-31 修回日期：2000-06-20, 百拇医药