短暂性放射性脊髓病1例
作者：徐迎胜 王少萍
单位：青岛医学院第二附属医院神经科(青岛 266042)
关键词：脊髓疾病,放射性;乳腺肿瘤
齐鲁医学杂志/990269 中国图书馆分类法分类号 R744
病人，女，43岁。因四肢无力5d入院。病人于5d前出现四肢无力，先由双下肢开始，行走不稳，渐不能站立，双上肢麻木、无力，握力减弱，至双上肢抬举困难。既往有乳癌史，术后60d行放疗，放射野为左锁骨上、纵隔区、左腋下。每野每日剂量DT 2 000cGy，10次;每野每日剂量DT 3 000cGy，15次，25d内总量为65 000cGy.神经系统查体：颅神经检查无异常，颈软，布、克氏征(-)，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，右侧痛觉过敏。辅助检查：胸片、胸部CT,B超、肿瘤标记物检查均排除肿瘤复发转移可能。腰穿检查示：椎管腔通畅，压力正常。脑脊液化验正常。肌电图、体感诱发电位正常。MRI示脊髓无明显异常。入院后停止放疗，应用地塞米松、神经细胞营养药物治疗3d后，病人肌力渐恢复，10d后肌力正常，双侧感觉对称。
讨论 放射治疗可引起急性期或远期的放射损伤，放射损伤可因照射部位不同而异。放射性脊髓病是较常见的一种，一般认为脊髓的放射耐受量为4 000～6 000cGy，在此剂量下，放射性脊髓病发病率<5%，而且病人的神经系统损伤可逆，超过此量，发病率可高达23%.临床表现有以下类型：①短暂性放射性脊髓病;②慢性进行性放射性脊髓病;③静止型进行性脊髓病;④肌萎缩型。诊断除依据病史、放疗史及临床表现外，近年来MRI成为一个重要诊断依据。
本例病人有乳癌史，术后放疗，放疗部位中的纵隔区和左锁骨上两个放射野可累及脊髓，且放疗量最高达6 000cGy.出现四肢无力、感觉障碍症状。各项检查排除肿瘤转移。停止放疗后，用地塞米松及神经细胞营养药物等治疗后治愈。临床诊断为短暂性放射性脊髓病。短暂性放射性脊髓病的早期症状如肢体麻木、短暂肢体无力易被忽略，应高度警惕，以避免出现慢性进行性放射性脊髓病。
(1998-10-15收稿 1999-01-25修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院第二附属医院神经科(青岛 266042)
关键词：脊髓疾病,放射性;乳腺肿瘤
齐鲁医学杂志/990269 中国图书馆分类法分类号 R744
病人，女，43岁。因四肢无力5d入院。病人于5d前出现四肢无力，先由双下肢开始，行走不稳，渐不能站立，双上肢麻木、无力，握力减弱，至双上肢抬举困难。既往有乳癌史，术后60d行放疗，放射野为左锁骨上、纵隔区、左腋下。每野每日剂量DT 2 000cGy，10次;每野每日剂量DT 3 000cGy，15次，25d内总量为65 000cGy.神经系统查体：颅神经检查无异常，颈软，布、克氏征(-)，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，右侧痛觉过敏。辅助检查：胸片、胸部CT,B超、肿瘤标记物检查均排除肿瘤复发转移可能。腰穿检查示：椎管腔通畅，压力正常。脑脊液化验正常。肌电图、体感诱发电位正常。MRI示脊髓无明显异常。入院后停止放疗，应用地塞米松、神经细胞营养药物治疗3d后，病人肌力渐恢复，10d后肌力正常，双侧感觉对称。
讨论 放射治疗可引起急性期或远期的放射损伤，放射损伤可因照射部位不同而异。放射性脊髓病是较常见的一种，一般认为脊髓的放射耐受量为4 000～6 000cGy，在此剂量下，放射性脊髓病发病率<5%，而且病人的神经系统损伤可逆，超过此量，发病率可高达23%.临床表现有以下类型：①短暂性放射性脊髓病;②慢性进行性放射性脊髓病;③静止型进行性脊髓病;④肌萎缩型。诊断除依据病史、放疗史及临床表现外，近年来MRI成为一个重要诊断依据。
本例病人有乳癌史，术后放疗，放疗部位中的纵隔区和左锁骨上两个放射野可累及脊髓，且放疗量最高达6 000cGy.出现四肢无力、感觉障碍症状。各项检查排除肿瘤转移。停止放疗后，用地塞米松及神经细胞营养药物等治疗后治愈。临床诊断为短暂性放射性脊髓病。短暂性放射性脊髓病的早期症状如肢体麻木、短暂肢体无力易被忽略，应高度警惕，以避免出现慢性进行性放射性脊髓病。
(1998-10-15收稿 1999-01-25修回), http://www.100md.com