早期大面积切痂治疗特大面积烧伤(附37例报告)
作者：杨磊 周一平 陈惠英 荣新洲
单位：杨磊(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)；周一平(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)；陈惠英(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)；荣新洲(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)
关键词：切痂；烧伤
第一军医大学学报000443 摘要：报道了对37例特大面积烧伤病人伤后早期大面积切痂、微粒皮+异体(种)皮植皮等全身综合治疗。病人病程大都平稳，创面愈合时间(45±10)d 。
中图分类号：R644 文献标志码：B
文章编号：1000-2588(2000)04-S0023-01
, 百拇医药
特大面积烧伤是指烧伤总面积>80% TBSA(Total body surface area)或°烧伤面积>50%。治疗过程中易发生各种并发症，救治难度极大，成功率不高。我科自1989年开始采用早期大面积切痂，微粒皮+异体(种)皮植皮方法，成功救治37例特大面积烧伤病人，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人男30例，女7例，年龄3～41岁，平均年龄(26.5±9.2)岁。烧伤面积(85.5±9.1)%，°面积(66.5±14.7)%，合并吸入性损伤22例。烧伤面积>90% TBSA、°烧伤面积>70%16例，其中1例病人最大烧伤面积达97%，同时°烧伤面积达90%。
1.2 全身治疗要点
病人入院后予全身抗休克，补液量参考补液公式，但不拘泥于公式。休克期尿量控制在每小时1 ml/kg× b.w.左右，使病人平稳渡过休克期。入院后即选用高效广谱抗生素，围手术期加大抗生素用量。伤后2周左右待全身水肿回吸收完成后即停用抗生素，创面溶痂或清创植皮时再依据药敏情况加用有效抗生素；创面简单清创，外涂SD-Ag糊剂或复方皮维碘行暴露治疗。病房用空调+去湿机保持空气干燥，促进成痂。合并吸入性损伤或头面部烧伤病人要注意呼吸情况，放宽做气管切开的指征，做好呼吸道护理等。病人休克期过后鼓励进食，采用口服强力营养素或持续鼻饲以加强营养。
, 百拇医药
1.3 早期切痂情况
本组烧伤病人烧伤面积较大，均为深度创面，休克期过后深度创面即行大面积切痂、微粒皮+异体皮植皮手术。平均手术时间(3.5± 1.0)d，平均切痂面积(40.5± 9.2)%，最大切痂面积50%。平均供皮区面积3%，供皮区与植皮区面积之比1∶10～20。切痂时切至深筋膜平面，切除坏死组织和水肿液，如有坏死肌肉则予以剔除。术中严格止血，严密监护生命体征，保证输液畅通。刃厚自体皮片取下洗净毛发后剪成微粒状，飘浮粘附于异体皮真皮面，缝合于切痂创面，术后加压包扎。术后7～8 d拆开敷料行暴露疗法。
2 结果
经早期大面积切痂加抗感染治疗及其它对症支持治疗，病程大都平稳。其余创面行保痂治疗，以后再视情况行清创植皮术3～5次，可基本上封闭创面。本组病人创面平均愈合时间(45± 10)d。
3 讨论
, 百拇医药
特大面积烧伤病人，全身各脏器功能较差，病人进入水肿回吸收期之后，早期由于微循环扩张渗透到组织间隙的水肿液的回吸收，将大量的细菌毒素及其他毒性物质吸收入血，使病人发生全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征，严重者会危及生命。我们既往的研究初步证实了水肿液是个储毒库[1，2]，因此在水肿回吸收之前及时减少创面、减少毒素的吸收是病人抢救成功的关键。特大面积烧伤病人自身皮源不足，给短时间内覆盖创面带来了一定困难。既往治疗大面积深度烧伤病人一般采用分批分次切痂手术，每次切痂面积15%～30%。创面采用异体皮打孔、嵌自体小皮片的方法，手术时间长，所需自体皮面积较大，手术次数多，往往需要几次切痂手术才能有效地封闭创面，每次手术去除焦痂和毒性物质有限，因此治疗过程中易发生创面脓毒症和内脏并发症，从而导致治愈率不高。 我们采用的自体微粒皮+大张异体皮行早期大面积切痂手术，用较少的自体皮可覆盖较大创面，供皮区与植皮区比例可达到1∶20，较好地解决了特重烧伤病人自体皮皮源不足的问题。伤后早期行大面积切痂，去除了大部分烧伤创面，使部分创面成为手术创伤创面，切痂后残余创面不超过50%，解决了创面的根本治疗问题，同时由于切痂手术去除了焦痂和痂下水肿液，减轻了毒性物质回吸收所致的全身中毒症状，使病情趋于稳定，提高了治愈率。
, 百拇医药
作者简介：杨 磊(1966-)，男，河南镇平人，1995年毕业于第一军医大学，硕士，主治医师，讲师，电话：85140367
参考文献：
[1] 杨 磊，周一平. 烫伤豚鼠早期痂下水肿液内毒素水平的研究[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1997, 13(6):421-3.
[2] 李志清, 周一平，荣新洲，等. 豚鼠烧伤后痂下水肿液和血浆中 TNFα、IL-6和IL-8的变化[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1999, 15(2):158-9.
收稿日期：1999-12-03, 百拇医药
单位：杨磊(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)；周一平(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)；陈惠英(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)；荣新洲(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州510515)
关键词：切痂；烧伤
第一军医大学学报000443 摘要：报道了对37例特大面积烧伤病人伤后早期大面积切痂、微粒皮+异体(种)皮植皮等全身综合治疗。病人病程大都平稳，创面愈合时间(45±10)d 。
中图分类号：R644 文献标志码：B
文章编号：1000-2588(2000)04-S0023-01
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特大面积烧伤是指烧伤总面积>80% TBSA(Total body surface area)或°烧伤面积>50%。治疗过程中易发生各种并发症，救治难度极大，成功率不高。我科自1989年开始采用早期大面积切痂，微粒皮+异体(种)皮植皮方法，成功救治37例特大面积烧伤病人，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人男30例，女7例，年龄3～41岁，平均年龄(26.5±9.2)岁。烧伤面积(85.5±9.1)%，°面积(66.5±14.7)%，合并吸入性损伤22例。烧伤面积>90% TBSA、°烧伤面积>70%16例，其中1例病人最大烧伤面积达97%，同时°烧伤面积达90%。
1.2 全身治疗要点
病人入院后予全身抗休克，补液量参考补液公式，但不拘泥于公式。休克期尿量控制在每小时1 ml/kg× b.w.左右，使病人平稳渡过休克期。入院后即选用高效广谱抗生素，围手术期加大抗生素用量。伤后2周左右待全身水肿回吸收完成后即停用抗生素，创面溶痂或清创植皮时再依据药敏情况加用有效抗生素；创面简单清创，外涂SD-Ag糊剂或复方皮维碘行暴露治疗。病房用空调+去湿机保持空气干燥，促进成痂。合并吸入性损伤或头面部烧伤病人要注意呼吸情况，放宽做气管切开的指征，做好呼吸道护理等。病人休克期过后鼓励进食，采用口服强力营养素或持续鼻饲以加强营养。
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1.3 早期切痂情况
本组烧伤病人烧伤面积较大，均为深度创面，休克期过后深度创面即行大面积切痂、微粒皮+异体皮植皮手术。平均手术时间(3.5± 1.0)d，平均切痂面积(40.5± 9.2)%，最大切痂面积50%。平均供皮区面积3%，供皮区与植皮区面积之比1∶10～20。切痂时切至深筋膜平面，切除坏死组织和水肿液，如有坏死肌肉则予以剔除。术中严格止血，严密监护生命体征，保证输液畅通。刃厚自体皮片取下洗净毛发后剪成微粒状，飘浮粘附于异体皮真皮面，缝合于切痂创面，术后加压包扎。术后7～8 d拆开敷料行暴露疗法。
2 结果
经早期大面积切痂加抗感染治疗及其它对症支持治疗，病程大都平稳。其余创面行保痂治疗，以后再视情况行清创植皮术3～5次，可基本上封闭创面。本组病人创面平均愈合时间(45± 10)d。
3 讨论
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特大面积烧伤病人，全身各脏器功能较差，病人进入水肿回吸收期之后，早期由于微循环扩张渗透到组织间隙的水肿液的回吸收，将大量的细菌毒素及其他毒性物质吸收入血，使病人发生全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征，严重者会危及生命。我们既往的研究初步证实了水肿液是个储毒库[1，2]，因此在水肿回吸收之前及时减少创面、减少毒素的吸收是病人抢救成功的关键。特大面积烧伤病人自身皮源不足，给短时间内覆盖创面带来了一定困难。既往治疗大面积深度烧伤病人一般采用分批分次切痂手术，每次切痂面积15%～30%。创面采用异体皮打孔、嵌自体小皮片的方法，手术时间长，所需自体皮面积较大，手术次数多，往往需要几次切痂手术才能有效地封闭创面，每次手术去除焦痂和毒性物质有限，因此治疗过程中易发生创面脓毒症和内脏并发症，从而导致治愈率不高。 我们采用的自体微粒皮+大张异体皮行早期大面积切痂手术，用较少的自体皮可覆盖较大创面，供皮区与植皮区比例可达到1∶20，较好地解决了特重烧伤病人自体皮皮源不足的问题。伤后早期行大面积切痂，去除了大部分烧伤创面，使部分创面成为手术创伤创面，切痂后残余创面不超过50%，解决了创面的根本治疗问题，同时由于切痂手术去除了焦痂和痂下水肿液，减轻了毒性物质回吸收所致的全身中毒症状，使病情趋于稳定，提高了治愈率。
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作者简介：杨 磊(1966-)，男，河南镇平人，1995年毕业于第一军医大学，硕士，主治医师，讲师，电话：85140367
参考文献：
[1] 杨 磊，周一平. 烫伤豚鼠早期痂下水肿液内毒素水平的研究[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1997, 13(6):421-3.
[2] 李志清, 周一平，荣新洲，等. 豚鼠烧伤后痂下水肿液和血浆中 TNFα、IL-6和IL-8的变化[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1999, 15(2):158-9.
收稿日期：1999-12-03, 百拇医药