微粒皮肤移植猪皮覆盖治疗大面积烧伤59例
作者：林邦长 孙菊妹 叶礼岳 泮君太 林雪松
单位：317000 浙江省台州医院
关键词：
实用医学杂志000153 我科1988～1998年间，共以微粒皮肤移植猪皮覆盖治疗大面积烧伤病人59例，取得较满意的效果，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组59例，男42例，女17例，年龄4～68岁，平均32岁。烧伤总面积32%～95%，平均78.9%，其中Ⅲ度烧伤面积20%～95%，平均51.5%。均为切削痂后行微粒皮移植，手术部位均为四肢，每次手术面积占7%～36%者58例，达50%者1例，平均26.1%，受皮面积与供皮面积之比为5～14∶1，首次手术大多在伤后3～5d，两次手术间隔期5～8d。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
1.2.1 猪皮制备 选择20～35kg白种猪，术前1d放血致死，连同皮下组织整张皮取下，去除脂肪组织，清水多次冲洗，放入普通冰箱内4℃保存，术前以1∶1000新洁尔灭或1∶2000洗必泰浸泡30 min，再以鼓式取皮刀加工成厚0.4～0.6mm断层皮，打洞，浸于确炎舒松A+抗生素(去甲万古霉素+多粘菌素B或立克菌星)溶液10min以上，备用。
1.2.2 微粒皮肤制备 将微粒皮肤经生理盐水漂浮沉淀在下托有金属多孔板(铝板)的绸布上，平稳地将多孔铝板托出水平，使水漏出，此时微粒皮真皮面大部朝下[1]，再翻转于准备好的猪皮真皮面，轻轻揭去绸布，则微粒皮真皮面转为大部向上，然后将附有微粒皮的大张猪皮移植于切削痂后之创面上。
1.3 结果 治愈50例，死亡6例(包括1次切削痂50%的病人)，主要死于肺水肿、急性呼衰、心衰，自动出院3例。观察治愈病人111个微粒植皮部位，猪皮开始排异时间在12～21d者97处，<12d者8处，>21d者6处；微粒皮肤成活率及覆盖创面面积达90%以上者83处，其残留少许小创面经换药愈合，余28处经换药及酌情补充移植自体皮后愈合。
, 百拇医药
2 讨论
微粒皮肤移植确实体现了省皮、省时、操作简单的优点，提高了大面积深度烧伤病人的救治成功率，若皮源相对充分时，此法亦能减少患者过多供区的创伤，为后期整形保留良好的皮肤。本组结果显示猪皮作为微粒皮移植的覆盖物效果较好，且取材广泛、廉价，易于在基层医疗单位推广。
首次切削痂微粒皮移植时机以伤后3～7d为佳，因此时休克期已过，而水肿尚存在，切削痂手术野清楚、操作方便。从本组病例看，一般情况下1次切削痂面积达30%左右是安全的。
为提高微粒皮肤成活率及创面覆盖率，我们的体会是：(1)注意猪皮质量。若质量差，导致过早排异及易致积液、积脓，明显影响存活。我们均在术前1天准备新鲜猪皮，保存时间不超过1d，效果较满意。此外选择供皮小猪不宜太大，否则也可能影响质量。(2)术中注意彻底切除坏死组织，必要时切除皮下脂肪，因为深筋膜上植皮较脂肪上植皮成活率高，但可影响愈后肢体丰满度，需权衡利弊。(3)术中彻底止血、加压包扎，术后换药发现猪皮下积血、积液处，应及时开窗处理。(4)注意微粒皮均匀漂浮，以免局部过稀，影响创面覆盖。同时注意受、供皮面积比例，虽然在供皮区很小时，微粒植皮受皮面积与供皮面积之比可达18∶1，甚至更大些，但由于猪皮排异较快，一般2～3周即排异，如皮源允许，应缩小该比例，微粒皮密度大，可加快融合。(5)术后注意受皮部位制动。选择四肢部位手术，可便于包扎及易于防止猪皮、微粒皮移动而影响成活。(6)头皮是微粒皮的良好供区，易漂浮，又能反复多次应用。■
参考文献：
[1]张明良.皮肤微粒播散移植的实验研究和临床应用.中华外科杂志，1986，24(4)：219., http://www.100md.com
单位：317000 浙江省台州医院
关键词：
实用医学杂志000153 我科1988～1998年间，共以微粒皮肤移植猪皮覆盖治疗大面积烧伤病人59例，取得较满意的效果，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组59例，男42例，女17例，年龄4～68岁，平均32岁。烧伤总面积32%～95%，平均78.9%，其中Ⅲ度烧伤面积20%～95%，平均51.5%。均为切削痂后行微粒皮移植，手术部位均为四肢，每次手术面积占7%～36%者58例，达50%者1例，平均26.1%，受皮面积与供皮面积之比为5～14∶1，首次手术大多在伤后3～5d，两次手术间隔期5～8d。
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1.2 手术方法
1.2.1 猪皮制备 选择20～35kg白种猪，术前1d放血致死，连同皮下组织整张皮取下，去除脂肪组织，清水多次冲洗，放入普通冰箱内4℃保存，术前以1∶1000新洁尔灭或1∶2000洗必泰浸泡30 min，再以鼓式取皮刀加工成厚0.4～0.6mm断层皮，打洞，浸于确炎舒松A+抗生素(去甲万古霉素+多粘菌素B或立克菌星)溶液10min以上，备用。
1.2.2 微粒皮肤制备 将微粒皮肤经生理盐水漂浮沉淀在下托有金属多孔板(铝板)的绸布上，平稳地将多孔铝板托出水平，使水漏出，此时微粒皮真皮面大部朝下[1]，再翻转于准备好的猪皮真皮面，轻轻揭去绸布，则微粒皮真皮面转为大部向上，然后将附有微粒皮的大张猪皮移植于切削痂后之创面上。
1.3 结果 治愈50例，死亡6例(包括1次切削痂50%的病人)，主要死于肺水肿、急性呼衰、心衰，自动出院3例。观察治愈病人111个微粒植皮部位，猪皮开始排异时间在12～21d者97处，<12d者8处，>21d者6处；微粒皮肤成活率及覆盖创面面积达90%以上者83处，其残留少许小创面经换药愈合，余28处经换药及酌情补充移植自体皮后愈合。
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2 讨论
微粒皮肤移植确实体现了省皮、省时、操作简单的优点，提高了大面积深度烧伤病人的救治成功率，若皮源相对充分时，此法亦能减少患者过多供区的创伤，为后期整形保留良好的皮肤。本组结果显示猪皮作为微粒皮移植的覆盖物效果较好，且取材广泛、廉价，易于在基层医疗单位推广。
首次切削痂微粒皮移植时机以伤后3～7d为佳，因此时休克期已过，而水肿尚存在，切削痂手术野清楚、操作方便。从本组病例看，一般情况下1次切削痂面积达30%左右是安全的。
为提高微粒皮肤成活率及创面覆盖率，我们的体会是：(1)注意猪皮质量。若质量差，导致过早排异及易致积液、积脓，明显影响存活。我们均在术前1天准备新鲜猪皮，保存时间不超过1d，效果较满意。此外选择供皮小猪不宜太大，否则也可能影响质量。(2)术中注意彻底切除坏死组织，必要时切除皮下脂肪，因为深筋膜上植皮较脂肪上植皮成活率高，但可影响愈后肢体丰满度，需权衡利弊。(3)术中彻底止血、加压包扎，术后换药发现猪皮下积血、积液处，应及时开窗处理。(4)注意微粒皮均匀漂浮，以免局部过稀，影响创面覆盖。同时注意受、供皮面积比例，虽然在供皮区很小时，微粒植皮受皮面积与供皮面积之比可达18∶1，甚至更大些，但由于猪皮排异较快，一般2～3周即排异，如皮源允许，应缩小该比例，微粒皮密度大，可加快融合。(5)术后注意受皮部位制动。选择四肢部位手术，可便于包扎及易于防止猪皮、微粒皮移动而影响成活。(6)头皮是微粒皮的良好供区，易漂浮，又能反复多次应用。■
参考文献：
[1]张明良.皮肤微粒播散移植的实验研究和临床应用.中华外科杂志，1986，24(4)：219., http://www.100md.com