23例老年大面积烧伤治疗分析
作者：魏力 刘芳 王礼放
单位：魏力(武汉市三医院烧伤科 武汉430060)； 刘芳(武汉市三医院烧伤科 武汉430060)； 王礼放(武汉市三医院烧伤科 武汉430060)
关键词：老年；大面积烧伤
摘 要
摘 要：收集了94年至98年年龄大于60岁、烧伤总面积大于50%老年大面积烧伤病例23例，总结了老年大面积烧伤的病情特点及严重性，分析了有关致病原因、并发症、死亡原因等问题，并提出了老年大面积烧伤的治疗重点，强调老年烧伤的预防问题。
中图分类号：R 644
文章编号：1004-4337(2000)01-0095-01▲
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 收集标准 年龄≥60岁，总面积≥50%。
1.2 统计情况 总病例23例，占同期特重烧伤的比例13.1%，其中男性14例，女性9例，男性比例1.5∶1，年龄平均68.5岁，最小60岁，最大78岁。烧伤面积平均为73.5±21%，最大面积96%，平均Ⅲ°面积，21±13.5%，最大Ⅲ°面积52%，住院时间最短3小时(死亡)，最长67天(死亡)，平均住院天数约12天。死亡病例17例，死亡率73.8%，死亡原因中侵袭性感染7例，占死亡例数的41.2%；吸入性损伤4例，占23.5%，多脏器衰竭死亡3例，占23.5%；其余3例，占11.8%。伤前有合并症20例，占总例数88%，其中高血压11例，心脏疾患(包括冠心病，动脉弱样硬化、心梗)9例，脏血管意外3例，其他5例。致伤原因中火焰烧伤18例，开水烫伤2例，1例高压电烧伤，其他2例。其中火焰烧伤中煤气失火约8例，其他各种原因失火例数10例。
, 百拇医药
2 分析讨论
2.1 病例特点
2.1.1 烧伤致病因素相对单一，从本组病例为老年烧伤与日常生活关联较多。多为煤气、开水等原因致伤，化学烧伤及高压中击伤较为少见。
2.1.2 伤前合并症多，生理机能状况差，这与普通成人烧伤有显著不同，亦是老年重度烧伤难治的重要原因。
2.1.3 死亡率很高。
2.1.4 死亡原因依次为侵袭性感染、吸入性损伤及多脏器衰竭。
2.2 治疗体会
2.2.1 医患均要树立信心，不应随便放弃治疗，给积极救治，老年重度烧伤仍有较多的存活机会。
, 百拇医药
2.2.2 有条件的单位，首选ICU监护。
2.2.3 及时进行抗休克、抗感染治疗，加强营养及支持治疗，加强创面的处理。有条件的患者，应积极争取手术。分次分批植皮，积极覆盖创面，是治疗成功的重要手段。手术操作中要注意控制切削痂面积，一次手术不宜超过20%TBSA，手术时间要短，争取控制在1.5小时以内较安全[1]。术前应根据体检和化验结果，对手术中可能出现的意外和可能引发原有疾病等给予综合评价和防治。必要时可制定周密的防治计划和方案，以保证手术的安全。
2.2.4 必须强调维护脏器功能折重要性。老年烧伤多可诱发和加重伤前原有疾患，严重时可产生多脏器衰竭。因此治愈率的提高不仅取决于尽早愈合创面，还取决重要脏器功能的维护和原发疾病的治疗[2]。对于老年烧伤的患者应详细追问病史，全面体检，对心、肝、肾、腺等脏器功能进行全面评价。对于原有肺脏疾患的病人，伤后易产生呼吸困难，肺功能降低，治疗宜尽早将气管切开及人工辅助呼吸。对于原有心脏疾患的病人，应常规进行心电监护，烧伤引起疼痛、休克、缺氧等极易引致心脏负荷加重，从而引起心律失常，甚至死亡。治疗中应注意维护心脏功能，早期可应用丹参，以及GIKC等，必要时可应用强心剂、利尿剂等。对于肾功能的观察，尿量是一个可靠的指标，早期有计划的补液方案及运用多巴胺、丹参等改善肾血流量是维护肾功能的有效措施。如出现血红蛋白、肌红蛋白时，用碳酸氢纳碱化尿液，可降低肾功能损害。此外治疗中应尽避免使用对肾脏损害的药物。对于已有肾功能不全的患者，应及早进行透析治疗。另外老年患者胃肠功能、肤腺功能的监测、维护亦是不可忽视的方面。
, 百拇医药
2.2.5 此外，老年患者的整体护理也是重要的方面。应做好定期翻身、拍背、局部功能锻炼等，预防坠积性肺炎和褥疮的发生。
2.3 预防
老年重度烧伤治愈难度极大，老年烧伤多与日常生活关联较多，故老年烧伤的预防工作十分重要。从这个角度而言，老年烧伤不仅是一个医疗问题，更是一个社会问题，社会和家庭应尽量减少老年人身边的致伤隐患。这也是老年烧伤防治强有力的措施。■
参考文献：
[1] 黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.人民卫生出版社，1995，446.
[2] 葛强德主编.烧伤临床解析.天津科技翻译出版公司，1998，181.
收稿日期：1999-06-08, 百拇医药
单位：魏力(武汉市三医院烧伤科 武汉430060)； 刘芳(武汉市三医院烧伤科 武汉430060)； 王礼放(武汉市三医院烧伤科 武汉430060)
关键词：老年；大面积烧伤
摘 要
摘 要：收集了94年至98年年龄大于60岁、烧伤总面积大于50%老年大面积烧伤病例23例，总结了老年大面积烧伤的病情特点及严重性，分析了有关致病原因、并发症、死亡原因等问题，并提出了老年大面积烧伤的治疗重点，强调老年烧伤的预防问题。
中图分类号：R 644
文章编号：1004-4337(2000)01-0095-01▲
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1 临床资料
1.1 收集标准 年龄≥60岁，总面积≥50%。
1.2 统计情况 总病例23例，占同期特重烧伤的比例13.1%，其中男性14例，女性9例，男性比例1.5∶1，年龄平均68.5岁，最小60岁，最大78岁。烧伤面积平均为73.5±21%，最大面积96%，平均Ⅲ°面积，21±13.5%，最大Ⅲ°面积52%，住院时间最短3小时(死亡)，最长67天(死亡)，平均住院天数约12天。死亡病例17例，死亡率73.8%，死亡原因中侵袭性感染7例，占死亡例数的41.2%；吸入性损伤4例，占23.5%，多脏器衰竭死亡3例，占23.5%；其余3例，占11.8%。伤前有合并症20例，占总例数88%，其中高血压11例，心脏疾患(包括冠心病，动脉弱样硬化、心梗)9例，脏血管意外3例，其他5例。致伤原因中火焰烧伤18例，开水烫伤2例，1例高压电烧伤，其他2例。其中火焰烧伤中煤气失火约8例，其他各种原因失火例数10例。
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2 分析讨论
2.1 病例特点
2.1.1 烧伤致病因素相对单一，从本组病例为老年烧伤与日常生活关联较多。多为煤气、开水等原因致伤，化学烧伤及高压中击伤较为少见。
2.1.2 伤前合并症多，生理机能状况差，这与普通成人烧伤有显著不同，亦是老年重度烧伤难治的重要原因。
2.1.3 死亡率很高。
2.1.4 死亡原因依次为侵袭性感染、吸入性损伤及多脏器衰竭。
2.2 治疗体会
2.2.1 医患均要树立信心，不应随便放弃治疗，给积极救治，老年重度烧伤仍有较多的存活机会。
, 百拇医药
2.2.2 有条件的单位，首选ICU监护。
2.2.3 及时进行抗休克、抗感染治疗，加强营养及支持治疗，加强创面的处理。有条件的患者，应积极争取手术。分次分批植皮，积极覆盖创面，是治疗成功的重要手段。手术操作中要注意控制切削痂面积，一次手术不宜超过20%TBSA，手术时间要短，争取控制在1.5小时以内较安全[1]。术前应根据体检和化验结果，对手术中可能出现的意外和可能引发原有疾病等给予综合评价和防治。必要时可制定周密的防治计划和方案，以保证手术的安全。
2.2.4 必须强调维护脏器功能折重要性。老年烧伤多可诱发和加重伤前原有疾患，严重时可产生多脏器衰竭。因此治愈率的提高不仅取决于尽早愈合创面，还取决重要脏器功能的维护和原发疾病的治疗[2]。对于老年烧伤的患者应详细追问病史，全面体检，对心、肝、肾、腺等脏器功能进行全面评价。对于原有肺脏疾患的病人，伤后易产生呼吸困难，肺功能降低，治疗宜尽早将气管切开及人工辅助呼吸。对于原有心脏疾患的病人，应常规进行心电监护，烧伤引起疼痛、休克、缺氧等极易引致心脏负荷加重，从而引起心律失常，甚至死亡。治疗中应注意维护心脏功能，早期可应用丹参，以及GIKC等，必要时可应用强心剂、利尿剂等。对于肾功能的观察，尿量是一个可靠的指标，早期有计划的补液方案及运用多巴胺、丹参等改善肾血流量是维护肾功能的有效措施。如出现血红蛋白、肌红蛋白时，用碳酸氢纳碱化尿液，可降低肾功能损害。此外治疗中应尽避免使用对肾脏损害的药物。对于已有肾功能不全的患者，应及早进行透析治疗。另外老年患者胃肠功能、肤腺功能的监测、维护亦是不可忽视的方面。
, 百拇医药
2.2.5 此外，老年患者的整体护理也是重要的方面。应做好定期翻身、拍背、局部功能锻炼等，预防坠积性肺炎和褥疮的发生。
2.3 预防
老年重度烧伤治愈难度极大，老年烧伤多与日常生活关联较多，故老年烧伤的预防工作十分重要。从这个角度而言，老年烧伤不仅是一个医疗问题，更是一个社会问题，社会和家庭应尽量减少老年人身边的致伤隐患。这也是老年烧伤防治强有力的措施。■
参考文献：
[1] 黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.人民卫生出版社，1995，446.
[2] 葛强德主编.烧伤临床解析.天津科技翻译出版公司，1998，181.
收稿日期：1999-06-08, 百拇医药