术中肠腔内置管在急诊外伤乙状结肠、直肠破坏Ⅰ期缝合术中应 用的体会
作者：孙绪和 史文丽 徐力善
单位：孙绪和 史文丽(哈尔滨市穆斯林医院，15 0001)；徐力善(黑龙江省医院)
关键词：
中国急救医学001241
我院自1991～2000年8月共收治乙状结肠、直肠破裂患者56例，采用术中肠腔内置管及术中 肠管减压、注入抗生素等方法，均达到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者56例，男38例，女18列。年龄8～70岁，平均42岁。其中锐器伤4 2例，火器伤10例， 挤压伤4例。发病时间30分～30小时。创口长约1～5 cm，平均为3.5 cm。其中贯通伤12 例，横断伤6例。
1.2 方法 取直径为0.2～0.3 cm聚乙烯塑料软管，长约25～35 cm，将其两端管壁磨制光滑，剪侧 孔4～6个，根据患者肠内容物多少及创口大小选用不 同规格。术中以直径大于2.0 cm的吸引器管，吸尽创口近端5～15 cm肠内容物，注入甲 硝 唑、庆大霉素混合液后，将塑料软管上端自创口向近端插入10 cm，将下端自创口向远端插 入 直至肛门引出体外，并在肛门两侧皮肤各缝一针，固定塑料软管，避免术后脱出。将塑料管 在吻合口上下各留2～3个侧孔，以避免肠内容物造成局部堵塞。常规消毒缝合创口，不做近 端造瘘，吻合处放双套管引流。庆大霉素、甲硝唑混合液冲洗腹腔，关腹。
术后体外端塑料管插入水封瓶内，以观察有无气体及粪便排出。每日以生理盐水10～20 ml 冲洗，避免侧孔堵塞。排气后嘱病人进无渣饮食，肠腔内置管保留10天。
2 结果
非横断伤50例及横断伤4例患者Ⅰ期愈合未发生吻合口瘘。2例横断伤因损伤重，就诊时间晚 ，术后7～9天自腹腔内塑料软管引流引出肠内容物。给予继续留置肠腔内塑料软管及腹腔引 流管，并给以静脉高营养，漏后30～40天瘘口愈合。
3 讨论
因乙状结肠及直肠在解剖学上其血运差、管壁薄、细菌含量大，急诊外伤没有时间或无法进 行 肠道准备，术后结肠及小肠内容物向远端排出，小肠分泌增加，肠胀气，对吻合口造成压力 ，均影响吻合口的愈合。既往多主张行左半结肠腹壁造瘘。本手术中肠腔内置管能有效地引 流肠道内残渣及气液，达到了“上要空、下要通”的目的，减少了吻合口的压力，改善了肠 道血运，促进了吻合口的愈合，防止了吻合口瘘的发生。但对那些全身情况较差，腹腔污染 严重，肠管高度扩张、水肿、血运较差者，仍需Ⅱ期处理，不宜做Ⅰ期修补、吻合。
[收稿：2000-09-08，修回：2000-10-22], 百拇医药
单位：孙绪和 史文丽(哈尔滨市穆斯林医院，15 0001)；徐力善(黑龙江省医院)
关键词：
中国急救医学001241
我院自1991～2000年8月共收治乙状结肠、直肠破裂患者56例，采用术中肠腔内置管及术中 肠管减压、注入抗生素等方法，均达到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者56例，男38例，女18列。年龄8～70岁，平均42岁。其中锐器伤4 2例，火器伤10例， 挤压伤4例。发病时间30分～30小时。创口长约1～5 cm，平均为3.5 cm。其中贯通伤12 例，横断伤6例。
1.2 方法 取直径为0.2～0.3 cm聚乙烯塑料软管，长约25～35 cm，将其两端管壁磨制光滑，剪侧 孔4～6个，根据患者肠内容物多少及创口大小选用不 同规格。术中以直径大于2.0 cm的吸引器管，吸尽创口近端5～15 cm肠内容物，注入甲 硝 唑、庆大霉素混合液后，将塑料软管上端自创口向近端插入10 cm，将下端自创口向远端插 入 直至肛门引出体外，并在肛门两侧皮肤各缝一针，固定塑料软管，避免术后脱出。将塑料管 在吻合口上下各留2～3个侧孔，以避免肠内容物造成局部堵塞。常规消毒缝合创口，不做近 端造瘘，吻合处放双套管引流。庆大霉素、甲硝唑混合液冲洗腹腔，关腹。
术后体外端塑料管插入水封瓶内，以观察有无气体及粪便排出。每日以生理盐水10～20 ml 冲洗，避免侧孔堵塞。排气后嘱病人进无渣饮食，肠腔内置管保留10天。
2 结果
非横断伤50例及横断伤4例患者Ⅰ期愈合未发生吻合口瘘。2例横断伤因损伤重，就诊时间晚 ，术后7～9天自腹腔内塑料软管引流引出肠内容物。给予继续留置肠腔内塑料软管及腹腔引 流管，并给以静脉高营养，漏后30～40天瘘口愈合。
3 讨论
因乙状结肠及直肠在解剖学上其血运差、管壁薄、细菌含量大，急诊外伤没有时间或无法进 行 肠道准备，术后结肠及小肠内容物向远端排出，小肠分泌增加，肠胀气，对吻合口造成压力 ，均影响吻合口的愈合。既往多主张行左半结肠腹壁造瘘。本手术中肠腔内置管能有效地引 流肠道内残渣及气液，达到了“上要空、下要通”的目的，减少了吻合口的压力，改善了肠 道血运，促进了吻合口的愈合，防止了吻合口瘘的发生。但对那些全身情况较差，腹腔污染 严重，肠管高度扩张、水肿、血运较差者，仍需Ⅱ期处理，不宜做Ⅰ期修补、吻合。
[收稿：2000-09-08，修回：2000-10-22], 百拇医药