小儿鼻中隔脓肿和血肿12例临床分析
作者：陈合新 黄钻宏 李琦
单位：510515 广州市，第一军医大学南方医院耳鼻咽喉科
关键词：
实用医学杂志000963 小儿鼻中隔血肿和脓肿临床上较为少见。我院自1986年3月～1999年10月期间收治12例儿童鼻中隔脓肿和血肿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，年龄2.3～15岁，平均9岁，男9例，女3例；鼻中隔血肿3例，脓肿9例；单侧2例，双侧10例；鼻腔完全阻塞7例，鼻腔不完全阻塞5例。从有鼻部症状到确诊平均时间为5.1 d，其中1例在外院就诊3次均误诊为鼻腔肿物。
1.2 病因及致病菌 本组9例有鼻外伤史，2例有出血性疾病，1例病因不详。12例均进行细菌培养，9例为阳性，3例阴性；其中5例为金黄色葡萄球菌感染，2例为β-溶血性链球菌感染，1例肺炎球球菌感染，1例为杂菌感染。
, 百拇医药
1.3 临床表现 从发生症状到确诊平均时间为4.3 d；其中1例在外院就诊3次均未确诊。CT检查9例鼻中隔脓肿和1例血肿均有不同程度的鼻中隔软骨破坏；9例鼻中隔外伤中合并有鼻骨骨折3例。
1.4 治疗方法 本组病例均进行局部穿刺并对穿刺物进行细菌培养和药物敏感实验。对有明显的化脓性感染病例，沿鼻底部呈“L”形切开进行冲洗，根据药敏结果采用强有力的抗生素进行治疗。对血肿穿刺后用凡士林纱布压迫，其中1例反复进行穿刺压迫3次后，放置引流管同时进行压迫而治愈。
2 结果
本组病例平均住院时间为9.7 d，无鼻中隔穿孔、颅内感染等并发症，有2例形成鞍鼻，行整形手术。
3 讨论
3.1 鼻中隔血肿 鼻中隔的血液供应来自筛前动脉，筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉，其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出，经犁骨的动脉沟直达犁骨的尖端，并与旁过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。外伤损伤血管易引起出血。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织，其下方的出血不易穿破，血液淤积其下方而形成血肿[1]。鼻中隔血肿不易吸收，为减少继发感染和血肿压迫引起的软骨坏死的机会，应尽早穿刺抽吸，解除压迫，应用抗生素预防感染[2，3]。本组病例中有2例为出血性疾病所致，所以对该疾病应详细询问有无凝血功能障碍等情况，特别是对于需要手术切开排脓者。
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3.2 鼻中隔脓肿 脓肿继发于血肿感染，往往由于就诊不及时或处理不当所致。脓肿确诊后应及早切开排脓，并根据脓肿的大小和部位适当调整切口的位置和大小[4]。将脓肿吸净后进行冲洗根据情况可以放置引流管。由于大部分细菌感染为革兰氏阳性球菌，所以在药物敏感实验结果出来以前，可以根据感染的常规进行药物治疗。
儿童鼻中隔血肿和脓肿往往由于病情表达不准或检查不配合，较易引起误诊和延误诊断。临床医师应根据病史注意本病的可能，及早治疗，防止并发症的发生。
参考文献
1，张为龙，钟世镇，主编. 临床解剖学丛书—头颈部分册. 北京：人民卫生出版社，1996. 230～232.
2，何世华，吴苏宁. 鼻中隔脓肿1例报告. 辽宁医学杂志，1998，12(2)：85.
3，尹承江，张鲁新，董仲林. 外伤性鼻中隔脓肿2例. 耳鼻喉学报，1997，11(1)：53.
4，汪国武. 鼻中隔脓肿12例临床分析. 现代诊断与治疗，1998，9(2)：111.
(收稿日期：2000-02-25), 百拇医药
单位：510515 广州市，第一军医大学南方医院耳鼻咽喉科
关键词：
实用医学杂志000963 小儿鼻中隔血肿和脓肿临床上较为少见。我院自1986年3月～1999年10月期间收治12例儿童鼻中隔脓肿和血肿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，年龄2.3～15岁，平均9岁，男9例，女3例；鼻中隔血肿3例，脓肿9例；单侧2例，双侧10例；鼻腔完全阻塞7例，鼻腔不完全阻塞5例。从有鼻部症状到确诊平均时间为5.1 d，其中1例在外院就诊3次均误诊为鼻腔肿物。
1.2 病因及致病菌 本组9例有鼻外伤史，2例有出血性疾病，1例病因不详。12例均进行细菌培养，9例为阳性，3例阴性；其中5例为金黄色葡萄球菌感染，2例为β-溶血性链球菌感染，1例肺炎球球菌感染，1例为杂菌感染。
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1.3 临床表现 从发生症状到确诊平均时间为4.3 d；其中1例在外院就诊3次均未确诊。CT检查9例鼻中隔脓肿和1例血肿均有不同程度的鼻中隔软骨破坏；9例鼻中隔外伤中合并有鼻骨骨折3例。
1.4 治疗方法 本组病例均进行局部穿刺并对穿刺物进行细菌培养和药物敏感实验。对有明显的化脓性感染病例，沿鼻底部呈“L”形切开进行冲洗，根据药敏结果采用强有力的抗生素进行治疗。对血肿穿刺后用凡士林纱布压迫，其中1例反复进行穿刺压迫3次后，放置引流管同时进行压迫而治愈。
2 结果
本组病例平均住院时间为9.7 d，无鼻中隔穿孔、颅内感染等并发症，有2例形成鞍鼻，行整形手术。
3 讨论
3.1 鼻中隔血肿 鼻中隔的血液供应来自筛前动脉，筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉，其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出，经犁骨的动脉沟直达犁骨的尖端，并与旁过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。外伤损伤血管易引起出血。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织，其下方的出血不易穿破，血液淤积其下方而形成血肿[1]。鼻中隔血肿不易吸收，为减少继发感染和血肿压迫引起的软骨坏死的机会，应尽早穿刺抽吸，解除压迫，应用抗生素预防感染[2，3]。本组病例中有2例为出血性疾病所致，所以对该疾病应详细询问有无凝血功能障碍等情况，特别是对于需要手术切开排脓者。
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3.2 鼻中隔脓肿 脓肿继发于血肿感染，往往由于就诊不及时或处理不当所致。脓肿确诊后应及早切开排脓，并根据脓肿的大小和部位适当调整切口的位置和大小[4]。将脓肿吸净后进行冲洗根据情况可以放置引流管。由于大部分细菌感染为革兰氏阳性球菌，所以在药物敏感实验结果出来以前，可以根据感染的常规进行药物治疗。
儿童鼻中隔血肿和脓肿往往由于病情表达不准或检查不配合，较易引起误诊和延误诊断。临床医师应根据病史注意本病的可能，及早治疗，防止并发症的发生。
参考文献
1，张为龙，钟世镇，主编. 临床解剖学丛书—头颈部分册. 北京：人民卫生出版社，1996. 230～232.
2，何世华，吴苏宁. 鼻中隔脓肿1例报告. 辽宁医学杂志，1998，12(2)：85.
3，尹承江，张鲁新，董仲林. 外伤性鼻中隔脓肿2例. 耳鼻喉学报，1997，11(1)：53.
4，汪国武. 鼻中隔脓肿12例临床分析. 现代诊断与治疗，1998，9(2)：111.
(收稿日期：2000-02-25), 百拇医药