选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫的术后护理
作者：金玉花 廉永云
单位：黑龙江省社会康复医院 哈尔滨 150030
关键词：
中医正骨000353 我院自1996年以来采用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫56例，术后经精心护理，顺利康复，取得了满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男40例，女16例。年龄2.5～31岁，平均10.5岁。单下肢瘫2例，双下肢瘫29例，偏瘫12例，四肢瘫13例。不能站立者5例，扶物站立行走者20例，不扶物痉挛跛行31例。所有病例均有不同程度肌痉挛肌张力增高，按Ashworth分级为3～5级，平均4级。病因：早产15例，窒息20例，难产5例，脑炎后遗症6例，不详10例。
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1.2 手术方法 采取气管插管全麻、俯卧位，根据解剖应用限制性椎板切除，切开硬、软脊膜分离出相应脊神经后根，先按其自然分束分离，再将自然分束分离多束，一般后根分成6～10束支。采用F-1000型电刺激器设定频率为50Hz，波长100μs的脉冲刺激分离的各束支，测定出每束支刺激阈值，根据术前设计切断比例将阈值较低的引起肌痉挛的束支切断，并可切除0.3～1.0cm的长度。冲洗切口，逐层关闭缝合。在切口内硬膜外放置1～2个膜片引流。
1.3 治疗结果 患者术后住院时间15～45天，平均28天；术后随访时间3个月～2年5个月，平均1年2个月。患者术后全部肌痉挛均有缓解，肌张力为1～1.5级，平均1.2级。经配合系统康复训练，患者达到立姿稳定，步态接近正常者(优)22例；达到立姿稳定，步态较术前有显著改善者(良)28例；术后立姿尚欠稳，步态较术前改善不明显者6例(差)。术后优良率达到89.3%。
2 护理要点
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2.1 一般护理 SPR术后病人全麻未醒应先进苏醒室，按全麻术后常规护理。取平卧位，去枕头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅，严密观察全身及局部情况变化。病人醒后回病房，取仰卧头低位48小时。
2.2 常规留置导尿管 SPR术后病人留置导尿1～3天，每天用0.02%呋喃西林液或庆大霉素盐水冲洗膀胱1次。
2.3 术后发热的处理 SPR术后3天内常出现发热症状，体温在38～39.5℃之间，可给予物理降温，如冰敷、50%酒精拭浴，降低体温。如物理降温无效时，可给予安乃近退热。体温下降体液蒸发，出汗增多应及时更换衣服和床单，擦干汗液保持皮肤干燥舒适，补充机体所需的液体，鼓励患者多饮水。
2.4 预防褥疮 患者术后平卧6小时后行第一次翻身，翻身时要轴向翻身，不可扭伤腰部，翻身后，以软枕垫于背部，用50%酒精按摩骨突部位〔1〕。以后定时翻身，白天2小时1次，夜间3小时1次〔2〕。保持床单清洁、平整、干燥，病人出汗、大小便污染的床单要及时更换。
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2.5 切口护理 术后24小时更换切口渗透血液的敷料，48小时拔除切口内引流条；术后12天拆除切口缝合线。若敷料被尿、便污染或脱落需及时更换。
2.6 术后康复训练护理 术后24小时后做直腿抬高训练，抬高角度以患者能忍受为度。行髋关节外展、膝、踝关节屈伸练习，每日数次。术后1周指导患者腰背肌功能训练。术后10天左右可指导患者练习下床活动。首先进行正确的下床姿势训练：扶病人挪至床边俯卧，先缓慢挪下一条腿着地后，再挪另一条腿下床着地，扶助病人缓慢站立。再扶助病人练习站立，先依靠站立架练习立姿，待能站稳后，扶助练习走路。在训练过程中保护患者不摔倒，不过度运动，配合康复训练医师完成训练计划。
3 护理体会
选择性脊神经后根切断术(SPR)是近年来治疗脑瘫、截瘫、脑外伤后遗症所致肢体严重痉挛的有效方法。术后的精心护理为病人的术后康复提供了有效的保障。护理工作的得当与否与病人术后康复结果有相当的关系。如术后病人不保持头低仰卧位48小时，脑脊液会流失很多，加之术中流失，病人会导致术后低颅压而头痛，甚至有出现脑疝的可能。据文献报道腰穿后低颅压的发病率约占腰穿的32%〔3〕，而SPR术流失脑脊液的量又远多于腰穿，发生低颅压的可能性更大。术后保持头低位有利于防治低颅压，减轻术后头痛。SPR术因全麻及术中牵拉、刺激脊髓神经根，脊髓的排尿反射受到暂时性阻断及手术后病人卧位不习惯卧床排尿而导致尿潴留。术后常规留置导尿1～3天后大部分可以去尿管自行排尿；2例术后2天拔尿管仍有尿潴留，行下腹部热敷按摩，涂松节油于下腹部刺激膀胱收缩后自行排尿。术后发热是SPR术后病人常出现的反应，本组有29人，体温在38～39.5℃之间，发热持续最长者4天。此症状考虑多因术中血液流入脑脊液中刺激大脑体温调节中枢，使体温调节功能失调紊乱。发热程度及持续时间与脑脊液中的血量有关。术中应严格止血，尽量避免及最少量血液进入脑脊液。发热会影响脑、心、肾等器官的功能，机体电解质平衡失调，发热病人应严格记录出入水量，为补充液体做参考。一般经处置后体温均能降至正常范围。在护理工作中我们还应注意到SPR术后病人全麻未醒或因切口痛不变换体位而致身体易压部位经长时间受压、血运不良出现压疮，本组病人经精心护理无1例压疮。另外，术后切口的护理极为重要，因为与椎管内相通，若有切口感染发生，会有严重的髓内炎症，所以切口引流必须充分通畅使创口内积血流出体外，避免积聚创口内形成血肿压迫硬膜囊或形成炎症的培养基，还要及时更换污染敷料，保持无菌操作。患者术后康复质量的优劣与术后康复训练有密切联系。术后24小时后做直腿抬高训练使脊髓神经根移动，有利于消除局部水肿，防止术后神经粘连，还可避免深静脉栓塞的发生。由于患者术前肌肉痉挛，影响肌力正常发挥，术后痉挛缓解，需要一定的康复训练，帮助其尽快康复。护士通过语言交流，鼓励患者树立信心，克服障碍，达到康复的目的。帮助其行髋关节外展运动练习，矫正下肢内收痉挛态。行腰背肌力量的练习，避免术后腰痛，增强腰肌力量及稳定性。术后10天指导患者下床，为保护腰椎稳定性，需配戴护腰围带。耐心协助病人进行循序渐进的康复训练，由下床至站立，由站立到走，逐渐过渡到自行稳步行走。开始时患者会因术前双下肢肌张力高而致剪刀步态及屈髋屈膝畸形，术后肌痉挛解除，在患者的潜意识中仍存在从前的行走步态意识，所以护理人员要耐心指导患者矫正从前的不良行走步态，进行肌肉功能的再训练及平衡协调功能的训练，逐渐过度到自行训练。病人出院后，医务人员定期随访，给以适当指导，则取得满意疗效，而不积极配合功能训练的，恢复不令人满意。本组6例恢复不佳者，均与训练不佳有关。
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SPR术后患者康复效果的优劣与术后护理有密切关系，在治疗过程中切不可忽视正确有效的护理措施。
参考文献
[1] 杨静。预防褥疮护理。实用护理学 1994；10(11)：43
[2] 徐宝春。胸椎结核合并截瘫预防褥疮的护理。实用护理杂志 1989；5(1)18
[3] 方恩羽。颅内低压综合征。国外医学。神经病学、神经外科学分册1984；(11)1
1998-11-14收稿
1999-03-09修回, 百拇医药
单位：黑龙江省社会康复医院 哈尔滨 150030
关键词：
中医正骨000353 我院自1996年以来采用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫56例，术后经精心护理，顺利康复，取得了满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男40例，女16例。年龄2.5～31岁，平均10.5岁。单下肢瘫2例，双下肢瘫29例，偏瘫12例，四肢瘫13例。不能站立者5例，扶物站立行走者20例，不扶物痉挛跛行31例。所有病例均有不同程度肌痉挛肌张力增高，按Ashworth分级为3～5级，平均4级。病因：早产15例，窒息20例，难产5例，脑炎后遗症6例，不详10例。
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1.2 手术方法 采取气管插管全麻、俯卧位，根据解剖应用限制性椎板切除，切开硬、软脊膜分离出相应脊神经后根，先按其自然分束分离，再将自然分束分离多束，一般后根分成6～10束支。采用F-1000型电刺激器设定频率为50Hz，波长100μs的脉冲刺激分离的各束支，测定出每束支刺激阈值，根据术前设计切断比例将阈值较低的引起肌痉挛的束支切断，并可切除0.3～1.0cm的长度。冲洗切口，逐层关闭缝合。在切口内硬膜外放置1～2个膜片引流。
1.3 治疗结果 患者术后住院时间15～45天，平均28天；术后随访时间3个月～2年5个月，平均1年2个月。患者术后全部肌痉挛均有缓解，肌张力为1～1.5级，平均1.2级。经配合系统康复训练，患者达到立姿稳定，步态接近正常者(优)22例；达到立姿稳定，步态较术前有显著改善者(良)28例；术后立姿尚欠稳，步态较术前改善不明显者6例(差)。术后优良率达到89.3%。
2 护理要点
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2.1 一般护理 SPR术后病人全麻未醒应先进苏醒室，按全麻术后常规护理。取平卧位，去枕头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅，严密观察全身及局部情况变化。病人醒后回病房，取仰卧头低位48小时。
2.2 常规留置导尿管 SPR术后病人留置导尿1～3天，每天用0.02%呋喃西林液或庆大霉素盐水冲洗膀胱1次。
2.3 术后发热的处理 SPR术后3天内常出现发热症状，体温在38～39.5℃之间，可给予物理降温，如冰敷、50%酒精拭浴，降低体温。如物理降温无效时，可给予安乃近退热。体温下降体液蒸发，出汗增多应及时更换衣服和床单，擦干汗液保持皮肤干燥舒适，补充机体所需的液体，鼓励患者多饮水。
2.4 预防褥疮 患者术后平卧6小时后行第一次翻身，翻身时要轴向翻身，不可扭伤腰部，翻身后，以软枕垫于背部，用50%酒精按摩骨突部位〔1〕。以后定时翻身，白天2小时1次，夜间3小时1次〔2〕。保持床单清洁、平整、干燥，病人出汗、大小便污染的床单要及时更换。
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2.5 切口护理 术后24小时更换切口渗透血液的敷料，48小时拔除切口内引流条；术后12天拆除切口缝合线。若敷料被尿、便污染或脱落需及时更换。
2.6 术后康复训练护理 术后24小时后做直腿抬高训练，抬高角度以患者能忍受为度。行髋关节外展、膝、踝关节屈伸练习，每日数次。术后1周指导患者腰背肌功能训练。术后10天左右可指导患者练习下床活动。首先进行正确的下床姿势训练：扶病人挪至床边俯卧，先缓慢挪下一条腿着地后，再挪另一条腿下床着地，扶助病人缓慢站立。再扶助病人练习站立，先依靠站立架练习立姿，待能站稳后，扶助练习走路。在训练过程中保护患者不摔倒，不过度运动，配合康复训练医师完成训练计划。
3 护理体会
选择性脊神经后根切断术(SPR)是近年来治疗脑瘫、截瘫、脑外伤后遗症所致肢体严重痉挛的有效方法。术后的精心护理为病人的术后康复提供了有效的保障。护理工作的得当与否与病人术后康复结果有相当的关系。如术后病人不保持头低仰卧位48小时，脑脊液会流失很多，加之术中流失，病人会导致术后低颅压而头痛，甚至有出现脑疝的可能。据文献报道腰穿后低颅压的发病率约占腰穿的32%〔3〕，而SPR术流失脑脊液的量又远多于腰穿，发生低颅压的可能性更大。术后保持头低位有利于防治低颅压，减轻术后头痛。SPR术因全麻及术中牵拉、刺激脊髓神经根，脊髓的排尿反射受到暂时性阻断及手术后病人卧位不习惯卧床排尿而导致尿潴留。术后常规留置导尿1～3天后大部分可以去尿管自行排尿；2例术后2天拔尿管仍有尿潴留，行下腹部热敷按摩，涂松节油于下腹部刺激膀胱收缩后自行排尿。术后发热是SPR术后病人常出现的反应，本组有29人，体温在38～39.5℃之间，发热持续最长者4天。此症状考虑多因术中血液流入脑脊液中刺激大脑体温调节中枢，使体温调节功能失调紊乱。发热程度及持续时间与脑脊液中的血量有关。术中应严格止血，尽量避免及最少量血液进入脑脊液。发热会影响脑、心、肾等器官的功能，机体电解质平衡失调，发热病人应严格记录出入水量，为补充液体做参考。一般经处置后体温均能降至正常范围。在护理工作中我们还应注意到SPR术后病人全麻未醒或因切口痛不变换体位而致身体易压部位经长时间受压、血运不良出现压疮，本组病人经精心护理无1例压疮。另外，术后切口的护理极为重要，因为与椎管内相通，若有切口感染发生，会有严重的髓内炎症，所以切口引流必须充分通畅使创口内积血流出体外，避免积聚创口内形成血肿压迫硬膜囊或形成炎症的培养基，还要及时更换污染敷料，保持无菌操作。患者术后康复质量的优劣与术后康复训练有密切联系。术后24小时后做直腿抬高训练使脊髓神经根移动，有利于消除局部水肿，防止术后神经粘连，还可避免深静脉栓塞的发生。由于患者术前肌肉痉挛，影响肌力正常发挥，术后痉挛缓解，需要一定的康复训练，帮助其尽快康复。护士通过语言交流，鼓励患者树立信心，克服障碍，达到康复的目的。帮助其行髋关节外展运动练习，矫正下肢内收痉挛态。行腰背肌力量的练习，避免术后腰痛，增强腰肌力量及稳定性。术后10天指导患者下床，为保护腰椎稳定性，需配戴护腰围带。耐心协助病人进行循序渐进的康复训练，由下床至站立，由站立到走，逐渐过渡到自行稳步行走。开始时患者会因术前双下肢肌张力高而致剪刀步态及屈髋屈膝畸形，术后肌痉挛解除，在患者的潜意识中仍存在从前的行走步态意识，所以护理人员要耐心指导患者矫正从前的不良行走步态，进行肌肉功能的再训练及平衡协调功能的训练，逐渐过度到自行训练。病人出院后，医务人员定期随访，给以适当指导，则取得满意疗效，而不积极配合功能训练的，恢复不令人满意。本组6例恢复不佳者，均与训练不佳有关。
, 百拇医药
SPR术后患者康复效果的优劣与术后护理有密切关系，在治疗过程中切不可忽视正确有效的护理措施。
参考文献
[1] 杨静。预防褥疮护理。实用护理学 1994；10(11)：43
[2] 徐宝春。胸椎结核合并截瘫预防褥疮的护理。实用护理杂志 1989；5(1)18
[3] 方恩羽。颅内低压综合征。国外医学。神经病学、神经外科学分册1984；(11)1
1998-11-14收稿
1999-03-09修回, 百拇医药