人工心脏起搏治疗高龄缓慢性心律失常
作者：陈蒙华 周华富 岑晓华 张炳东 吴文森 陈铭伍 杨柳山 龙驹
单位：广西贵港市胸心血管病医院 贵港 537100
关键词：人工心脏起搏；三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征
广西医科大学学报0001163
摘要 目的：探讨人工心脏起搏治疗高龄缓慢性心律失常的疗效。 方法：切开头静脉或穿刺锁骨下静脉将起搏电极送至右室心尖部， 起搏器埋藏在同侧的胸大肌浅层。结果：10例病人术后症状均明显改善，其中1例术后起搏器囊袋感染 ，将起搏器移到对侧后囊袋感染治愈。另1例在植入起搏器术后2年发生猝死，当时经心电图 检查证实植入的起搏器起搏功能正常。还有1例在安植起搏器术后3年再度出现头晕、视朦， 经更换起搏器及起搏电极后症状消失。结论：人工心脏起搏对高龄缓慢性心律失常有较好疗效。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R541.7
经药物治疗无效的缓慢性心律失常是人工心脏起搏治疗的最佳适应证。1995年5月至199 9年8月我院应用人工心脏起搏治疗高龄缓慢性心律失常10例，取得了较好的效果，现报 道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组10例，男3例，女7例，年龄62～85岁，平均73.5岁。其中三度房室传导阻滞7例，病态窦房结综合征3例(双结病变2例，慢快综合征1例)。病史1个月到2年不等，均有头晕、胸闷、视朦和反复晕厥史。有1例三度房室传导阻滞病人住院一周内反复出现短阵室速、室颤。阿斯综合征发作3次，经胸外心脏按压和多次电除颤后恢复。所有病人胸片检查心影不大，二维超声心动图检查正常。应用阿托品及异丙肾上腺素治疗后，多数病人的心率有不同程度的提高，但室性早搏较多。慢快综合征病人应用异丙肾上腺素时易诱发快速房颤，加用西地兰后易出现严重的窦性心动过缓和窦性静止，心率最慢时28次/min。
, 百拇医药
安植的起搏器类型：美敦力公司生产的CHAMPION起搏器2台，PREVAIL起搏器1台，秦明医学有限公司生产的9051起搏器7台。
1.2 方法：10例病人均植入心室按需型心脏起搏器。其中4例心率较慢、容易发生室颤和晕厥的病人，在植入埋藏式VVI起搏器前，预先从股静脉送入起搏电极到右室行临时起搏保护，余下6例直接植入埋藏式VVI起搏器。切开头静脉或穿刺锁骨下静脉将起搏电极送到右室心尖部，起搏器埋藏在同侧胸大肌浅层。术后局部压沙袋6h，平卧24h后起床活动。
2 结 果
10例病人术后症状均明显改善，视朦和晕厥消失，心率由术前30余次/min升至70～72次/min，其中1例85岁女性患者术后起搏器袋感染，将起搏器移到对侧后感染痊愈。另1例82岁男性患者在术后2年发生猝死，当时查心电图证实起搏器的起搏功能正常。还有1例65岁女性患者在术后3年再度出现头晕、视朦，经更换起搏器及起搏电极后症状消失。追踪8个月至5年，未发现电极移位及起搏器综合征。
, 百拇医药
3 讨 论
人工心脏起搏是治疗缓慢性心律失常的有效方法。VVI起搏器又称心室按需型起搏器，是目前全世界应用最为广泛的一种起搏器，几乎所有缓慢性心律失常均可应用，尤其适用于三度房室传导阻滞及双结病变伴有持续性或间歇性心房纤颤者，心室起搏器的起搏搏动不能与自身心房搏动同步顺序发生，从血流动力学角度探讨属于非生理的起搏方式。部分病人术后会出现起搏器综合征，表现为血压下降、头晕、乏力、胸闷、眼黑及心功能减退等现象[1]，其发生率为1.8%[2]，多见于有室房逆传的VVI起搏。朱中林[3]报道无论心功能正常或异常的患者，VVI起搏后心排量均明显降低，主要因房室非同步收缩使心室得不到较好充盈，心排量下降。本组10例术前心率多在30余次/min，术后心率升至70～72次/min，所有病人的症状均明显改善，视朦和晕厥消失，追踪观察8个月至5年未发现有起搏器综合征，其机制与术后心率增加、心排出量相应增加有关。
起搏器囊袋感染可以高达13.2%[4]，感染原因：①术中切口污染；②术后囊 袋内积血；③囊袋过小，影响皮肤血运。防止感染应严把手术关，坚持无菌操作，彻底止血 ，囊袋大小适宜[5]。本组发生1例起搏器囊袋感染，原因是出诊在外院手术，该院 没有 专用的导管室，起搏器的植入是在放射科普通透视室内进行，术前透视室未经严格消毒，加 上病人年龄较大(85岁)，抵抗力低(当时合并肺部感染)，术后虽用大量的抗生素预防感染， 但 仍然发生囊袋感染。术后2个月被迫送手术室在严格消毒下将起搏器取出，用75%酒精和抗生 素冲洗后植入对侧，随后囊袋感染很快愈合。因此，起搏器植入的消毒条件直接影响到切口 的 愈合。除非紧急情况，起搏器的植入最好是在洁净的导管室内进行，以减少术后感染的发生 率。
, 百拇医药
感知障碍是起搏器不能正常起搏的原因之一，本组有1例病人在植入秦明医学有限公司 产9051型VVI非程控起搏器,术后3年再度出现头晕、视朦，经X线和超声检查起搏电极固定良 好，心电图示起搏间歇中断，但有起搏信号时均能起搏。当时考虑是起搏器过感知。因该起 搏器无程控功能，只好将起搏器和起搏电极同时更换，术后病人症状消失。
高龄患者出现缓慢性心律失常多与传导系统的退行性变有关，也可能与冠状动脉粥样硬 化，使心肌和起搏--传导系统缺血缺氧有关。本组有1例在植入起搏器术后2年的一个夜晚 上厕所时发生猝死，当时经出诊医师检查心电证实起搏器的起搏功能正常(规律性发生起搏 信号)。该病人曾在猝死前2 d因胸闷到我院门诊检查胸片、心脏B超及心电图，与以往资料 比较无变化。猝死可能与合并冠心病有关。但未能经冠脉造影和尸解证实。因此，我们认为 高龄缓慢性心律失常病人，在植入起搏器后，有条件的最好能行冠脉造影，如发现罪恶血管 应行PTCA或冠脉内支架治疗，以减少植入起搏器术后猝死的发生率。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，张宁仔，杜日映主编.心血管科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1996. 95.
2，耿仁义，朱中林，李伯君，等.心室起搏并发症的分析.中华医学杂志，1997 ，77(4)：304-305.
3，朱中林.起搏器综合征--发生机理、临床表现、诊断和处理原则.起搏与心脏 ，1990，4(2)：93.
4，Becler SD,Hanisch DG,Cohen MH,et al.Cardiac Pacing in children:15-ye ar experience.Am Heart J,1985,109:152.
5，耿仁义，朱中林，李伯君，等.心室起搏并发症的分析.中华医学杂志，1997， 77(4)：304-305.
收稿日期：1999-07-20, http://www.100md.com
单位：广西贵港市胸心血管病医院 贵港 537100
关键词：人工心脏起搏；三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征
广西医科大学学报0001163
摘要 目的：探讨人工心脏起搏治疗高龄缓慢性心律失常的疗效。 方法：切开头静脉或穿刺锁骨下静脉将起搏电极送至右室心尖部， 起搏器埋藏在同侧的胸大肌浅层。结果：10例病人术后症状均明显改善，其中1例术后起搏器囊袋感染 ，将起搏器移到对侧后囊袋感染治愈。另1例在植入起搏器术后2年发生猝死，当时经心电图 检查证实植入的起搏器起搏功能正常。还有1例在安植起搏器术后3年再度出现头晕、视朦， 经更换起搏器及起搏电极后症状消失。结论：人工心脏起搏对高龄缓慢性心律失常有较好疗效。
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中国图书资料分类法分类号 R541.7
经药物治疗无效的缓慢性心律失常是人工心脏起搏治疗的最佳适应证。1995年5月至199 9年8月我院应用人工心脏起搏治疗高龄缓慢性心律失常10例，取得了较好的效果，现报 道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组10例，男3例，女7例，年龄62～85岁，平均73.5岁。其中三度房室传导阻滞7例，病态窦房结综合征3例(双结病变2例，慢快综合征1例)。病史1个月到2年不等，均有头晕、胸闷、视朦和反复晕厥史。有1例三度房室传导阻滞病人住院一周内反复出现短阵室速、室颤。阿斯综合征发作3次，经胸外心脏按压和多次电除颤后恢复。所有病人胸片检查心影不大，二维超声心动图检查正常。应用阿托品及异丙肾上腺素治疗后，多数病人的心率有不同程度的提高，但室性早搏较多。慢快综合征病人应用异丙肾上腺素时易诱发快速房颤，加用西地兰后易出现严重的窦性心动过缓和窦性静止，心率最慢时28次/min。
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安植的起搏器类型：美敦力公司生产的CHAMPION起搏器2台，PREVAIL起搏器1台，秦明医学有限公司生产的9051起搏器7台。
1.2 方法：10例病人均植入心室按需型心脏起搏器。其中4例心率较慢、容易发生室颤和晕厥的病人，在植入埋藏式VVI起搏器前，预先从股静脉送入起搏电极到右室行临时起搏保护，余下6例直接植入埋藏式VVI起搏器。切开头静脉或穿刺锁骨下静脉将起搏电极送到右室心尖部，起搏器埋藏在同侧胸大肌浅层。术后局部压沙袋6h，平卧24h后起床活动。
2 结 果
10例病人术后症状均明显改善，视朦和晕厥消失，心率由术前30余次/min升至70～72次/min，其中1例85岁女性患者术后起搏器袋感染，将起搏器移到对侧后感染痊愈。另1例82岁男性患者在术后2年发生猝死，当时查心电图证实起搏器的起搏功能正常。还有1例65岁女性患者在术后3年再度出现头晕、视朦，经更换起搏器及起搏电极后症状消失。追踪8个月至5年，未发现电极移位及起搏器综合征。
, 百拇医药
3 讨 论
人工心脏起搏是治疗缓慢性心律失常的有效方法。VVI起搏器又称心室按需型起搏器，是目前全世界应用最为广泛的一种起搏器，几乎所有缓慢性心律失常均可应用，尤其适用于三度房室传导阻滞及双结病变伴有持续性或间歇性心房纤颤者，心室起搏器的起搏搏动不能与自身心房搏动同步顺序发生，从血流动力学角度探讨属于非生理的起搏方式。部分病人术后会出现起搏器综合征，表现为血压下降、头晕、乏力、胸闷、眼黑及心功能减退等现象[1]，其发生率为1.8%[2]，多见于有室房逆传的VVI起搏。朱中林[3]报道无论心功能正常或异常的患者，VVI起搏后心排量均明显降低，主要因房室非同步收缩使心室得不到较好充盈，心排量下降。本组10例术前心率多在30余次/min，术后心率升至70～72次/min，所有病人的症状均明显改善，视朦和晕厥消失，追踪观察8个月至5年未发现有起搏器综合征，其机制与术后心率增加、心排出量相应增加有关。
起搏器囊袋感染可以高达13.2%[4]，感染原因：①术中切口污染；②术后囊 袋内积血；③囊袋过小，影响皮肤血运。防止感染应严把手术关，坚持无菌操作，彻底止血 ，囊袋大小适宜[5]。本组发生1例起搏器囊袋感染，原因是出诊在外院手术，该院 没有 专用的导管室，起搏器的植入是在放射科普通透视室内进行，术前透视室未经严格消毒，加 上病人年龄较大(85岁)，抵抗力低(当时合并肺部感染)，术后虽用大量的抗生素预防感染， 但 仍然发生囊袋感染。术后2个月被迫送手术室在严格消毒下将起搏器取出，用75%酒精和抗生 素冲洗后植入对侧，随后囊袋感染很快愈合。因此，起搏器植入的消毒条件直接影响到切口 的 愈合。除非紧急情况，起搏器的植入最好是在洁净的导管室内进行，以减少术后感染的发生 率。
, 百拇医药
感知障碍是起搏器不能正常起搏的原因之一，本组有1例病人在植入秦明医学有限公司 产9051型VVI非程控起搏器,术后3年再度出现头晕、视朦，经X线和超声检查起搏电极固定良 好，心电图示起搏间歇中断，但有起搏信号时均能起搏。当时考虑是起搏器过感知。因该起 搏器无程控功能，只好将起搏器和起搏电极同时更换，术后病人症状消失。
高龄患者出现缓慢性心律失常多与传导系统的退行性变有关，也可能与冠状动脉粥样硬 化，使心肌和起搏--传导系统缺血缺氧有关。本组有1例在植入起搏器术后2年的一个夜晚 上厕所时发生猝死，当时经出诊医师检查心电证实起搏器的起搏功能正常(规律性发生起搏 信号)。该病人曾在猝死前2 d因胸闷到我院门诊检查胸片、心脏B超及心电图，与以往资料 比较无变化。猝死可能与合并冠心病有关。但未能经冠脉造影和尸解证实。因此，我们认为 高龄缓慢性心律失常病人，在植入起搏器后，有条件的最好能行冠脉造影，如发现罪恶血管 应行PTCA或冠脉内支架治疗，以减少植入起搏器术后猝死的发生率。
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参 考 文 献
1，张宁仔，杜日映主编.心血管科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1996. 95.
2，耿仁义，朱中林，李伯君，等.心室起搏并发症的分析.中华医学杂志，1997 ，77(4)：304-305.
3，朱中林.起搏器综合征--发生机理、临床表现、诊断和处理原则.起搏与心脏 ，1990，4(2)：93.
4，Becler SD,Hanisch DG,Cohen MH,et al.Cardiac Pacing in children:15-ye ar experience.Am Heart J,1985,109:152.
5，耿仁义，朱中林，李伯君，等.心室起搏并发症的分析.中华医学杂志，1997， 77(4)：304-305.
收稿日期：1999-07-20, http://www.100md.com