异丙酚、吗啡加安定对机械通气患者镇静作用的比较
作者：刘琼 黄纪坚 林吉忠 黄桃 余应喜
单位：重庆医科大学附属第一医院急诊科 400016
关键词：
重庆医学000271 异丙酚(Propofol)又称得普利麻，是一种新型静脉麻醉药， 因具起效快、半衰期短、苏醒完全、并发症少等独特的药物作用特性，被越来越多地应用于 手术病人的麻醉和非手术病人的镇静、止痛、催眠诸方面。本研究旨了解ICU内异丙酚用于 机械通气患者的镇静效应及对呼吸循环的影响，同时与吗啡(Morphine)加安定(Diazepam)的 联合应用作比较。
1 资料与方法
1.1 分组 35例急诊ICU内施机械通气的患者按给药种类随机分为异丙酚组 (P组)：n=17，男10例，女7例，年龄38.5±3.4岁，体重56.1±2.2kg；吗啡+安定组(M组) ：n=18，男12例，女6例，年龄40.2±4.3岁，体重54.3±3.4kg。所有患者始行气管插管前 病情危重度依据APACH-Ⅱ评分系统[4]积分，两组患者间无显著性差异。
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1.2 方法 患者经鼻气管插管，接美国产New-Port200型呼吸机行机械通 气；用22G套管针行右桡动脉穿刺或右足背动脉穿刺测直接动脉压；经改良锁骨上径路行右 锁骨下静脉穿刺，放置7.5F五腔漂浮导管(Baxter,USA)行血流动力学监测，将该导管的右房 孔联接德国产Braun-Infusomat fm微量输注泵，持续输注镇静药：P组按异丙酚首剂50mg静 脉推注后以1.5mg/kg.小时速度注入；M组按吗啡20mg一次性静脉推注后继之以安定3mg/小 时速度注入。
1.3 监测 采用美国Edwards-CO测定仪，美国IVY-405D多功能监测仪及N ew-Port呼吸机自带的呼吸监测系统。
1.3.1 血流动力学指标 心率(HR)、收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动 脉压(MAP)、心排血量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)。
, 百拇医药
1.3.2 通气功能指标 气道平均压(MIP)、脉搏血氧饱和度(SaO2)、呼 气末二氧化碳分压(PetCO2)。
1.3.3 停药后临床观察指标 记录清醒时间及程度，分别为唤之睁眼、复 述生日、定向力恢复、回答问题。同时了解醒后是否头痛、头晕、恶心、呕吐。
1.4 统计学处理 用药前后各指标作配对t检验，组间各指标用团体t检 验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
给药前两组间各测定指标无明显差异(P>0.05)。与对照组相比，给药后15分钟，异丙酚 组SAP、MAP、DAP、CO、HR、RR、PIP、MIP分别下降16.4%、16.9%、16.3%、27%、12.7%、24 .9%、4 8.1%、40.0%(P<0.05)。吗啡+安定组SAP、MAP、DAP、CO、HR、RR、PIP、MIP则分别下 降4.3%、0.8%、2.8%、2.0%、0.9%、18.3%、9.5%、13.8%(P>0.05)。
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两组间比较，给药后异丙酚组SAP、MAP、DAP、CO、HR、RR、PIP、MIP明显小于吗啡+安定 组(P<0.05)。详见表1和表2。
表1 两组患者用药前后血流动力学指标变化比较(
±s)
SAP
kPa
MAP
k pa
DAP
kpa
, 百拇医药
MPAP
mmHg
PCWP
mmHg
CO
L/Min
HR
bpm
给药前
(P组)
(M组)
16.5±1.8
16.4±2.0
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12 .4±1.2
12.3±1.3
10.4±1.1
10.8±1.9
31±4
30±5
15±3
16±4
4. 8±2.8
5.0±3.2
102±10
106±9
, http://www.100md.com
给药后
(P组)
(M组)
13.8±2.4?
15.7±1.7#
10.3±1.1?
12.2±1.4#
8.7±2.0?
10.5±2.3#
24±3
28±4
, http://www.100md.com
14±1
15±3
3. 5±1.7?
4.9±4.1#
89±11?
105±9#
与本组给药前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05
表2 两组患者呼吸功能指标变化比较(n=17，±s)
, 百拇医药
RR
次/分
Vt
ml
PIP
cmH2O
MIP
cmH2O
SaO2
%
PetCO2
Pa
, http://www.100md.com
给药前
P组
M组
32.5±2.6
31.7±3.5
395±85
403±68
45±4
42±3
30±4
29±5
92±1.7
94±2.0
, 百拇医药
4.7 ±0.20
4.8±0.23
给药后
P组
M组
24.4±3.3?
25.9±2.3
425±95
418±87
23 ±5?
38±4#
18±4?
, http://www.100md.com
25±3#
97±2.3
95±1.8
4.6±0.28
4.7± 0.19
与本组给药前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05
两组用药前后MPAP、PCWP、SaO2及PetCO2组内、组间比较均无明显差异(P>0.0 5)。
用药后出现皮疹者P组有1例；醒后头痛、头晕者P组0例，M组8例；发生恶心呕吐者P组 0例，M组3例。
3 讨 论
, 百拇医药
本研究选择的病例均是ICU中机械通气的患者，从两种不同镇静方案的结果比较，可以看出 ，异丙酚的镇静作用迅速、可靠、短时间即可达到需要的镇静程度。但用药早期有一过性循 环抑制，表现为血压下降、心率变慢、心输出量减少，然不经特殊处理，各项指标尚能维持 在正常范围内。Hug等认为，其对血流动力学的影响主要是异丙酚产生的负性肌力作用和全 身血管扩张效应所致。
表3 两组患者停药后苏醒时间比较(分钟，±s) 组别
睁眼
复述生日
定向力恢复
, 百拇医药
回答问题
P组
9.0±3.0
14.0±4.0
16.0±3.0
33.8±18.0
M组
13.0±5.0
22.0±7.0#
26.0±8.0#
45.2±30.0
组间比较，#P<0.05
, 百拇医药
另外，从该研究还可以看出，异丙酚具明显的支气管舒张作用，能降低吸气相峰压和平均气 道阻力，从而增加肺动态顺应性，这一特点，可很好满足 机械通气时对镇静剂的要求，为机械通气顺利进行创造良好条件。异丙酚的这种明显扩张支 气管作用的机制尚不清楚，可能是异丙酚对支气管平滑肌的直接作用，也可能是异丙酚的镇静作用消除了气管插管的刺激。
异丙酚的半 衰期短，血浆清除率相对较快，所以其最大特点是停药后恢复过程平稳，苏醒迅速彻底，醒 后无头晕、头痛、恶心呕吐等后遗作用。本研究中证实P组停药后睁眼、复述生日及定向力 恢复时间为9、14、16分，而M组分别为13、22、26分钟，两组间差异显著，与文献报道相似 。
综上所述，异丙酚起效快、可靠、苏醒迅速、彻底；具明显的支气管舒张作用，能缓解因机 械通气所致的气道痉挛；且没有阿片类药的成瘾性，适用于ICU中机械通气患者的镇静。对 于其一过性循环抑制的缺点可通过调节用药量及给药速度减低发生率及程度。■, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第一医院急诊科 400016
关键词：
重庆医学000271 异丙酚(Propofol)又称得普利麻，是一种新型静脉麻醉药， 因具起效快、半衰期短、苏醒完全、并发症少等独特的药物作用特性，被越来越多地应用于 手术病人的麻醉和非手术病人的镇静、止痛、催眠诸方面。本研究旨了解ICU内异丙酚用于 机械通气患者的镇静效应及对呼吸循环的影响，同时与吗啡(Morphine)加安定(Diazepam)的 联合应用作比较。
1 资料与方法
1.1 分组 35例急诊ICU内施机械通气的患者按给药种类随机分为异丙酚组 (P组)：n=17，男10例，女7例，年龄38.5±3.4岁，体重56.1±2.2kg；吗啡+安定组(M组) ：n=18，男12例，女6例，年龄40.2±4.3岁，体重54.3±3.4kg。所有患者始行气管插管前 病情危重度依据APACH-Ⅱ评分系统[4]积分，两组患者间无显著性差异。
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1.2 方法 患者经鼻气管插管，接美国产New-Port200型呼吸机行机械通 气；用22G套管针行右桡动脉穿刺或右足背动脉穿刺测直接动脉压；经改良锁骨上径路行右 锁骨下静脉穿刺，放置7.5F五腔漂浮导管(Baxter,USA)行血流动力学监测，将该导管的右房 孔联接德国产Braun-Infusomat fm微量输注泵，持续输注镇静药：P组按异丙酚首剂50mg静 脉推注后以1.5mg/kg.小时速度注入；M组按吗啡20mg一次性静脉推注后继之以安定3mg/小 时速度注入。
1.3 监测 采用美国Edwards-CO测定仪，美国IVY-405D多功能监测仪及N ew-Port呼吸机自带的呼吸监测系统。
1.3.1 血流动力学指标 心率(HR)、收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动 脉压(MAP)、心排血量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)。
, 百拇医药
1.3.2 通气功能指标 气道平均压(MIP)、脉搏血氧饱和度(SaO2)、呼 气末二氧化碳分压(PetCO2)。
1.3.3 停药后临床观察指标 记录清醒时间及程度，分别为唤之睁眼、复 述生日、定向力恢复、回答问题。同时了解醒后是否头痛、头晕、恶心、呕吐。
1.4 统计学处理 用药前后各指标作配对t检验，组间各指标用团体t检 验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
给药前两组间各测定指标无明显差异(P>0.05)。与对照组相比，给药后15分钟，异丙酚 组SAP、MAP、DAP、CO、HR、RR、PIP、MIP分别下降16.4%、16.9%、16.3%、27%、12.7%、24 .9%、4 8.1%、40.0%(P<0.05)。吗啡+安定组SAP、MAP、DAP、CO、HR、RR、PIP、MIP则分别下 降4.3%、0.8%、2.8%、2.0%、0.9%、18.3%、9.5%、13.8%(P>0.05)。
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两组间比较，给药后异丙酚组SAP、MAP、DAP、CO、HR、RR、PIP、MIP明显小于吗啡+安定 组(P<0.05)。详见表1和表2。
表1 两组患者用药前后血流动力学指标变化比较(
±s)SAP
kPa
MAP
k pa
DAP
kpa
, 百拇医药
MPAP
mmHg
PCWP
mmHg
CO
L/Min
HR
bpm
给药前
(P组)
(M组)
16.5±1.8
16.4±2.0
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12 .4±1.2
12.3±1.3
10.4±1.1
10.8±1.9
31±4
30±5
15±3
16±4
4. 8±2.8
5.0±3.2
102±10
106±9
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给药后
(P组)
(M组)
13.8±2.4?
15.7±1.7#
10.3±1.1?
12.2±1.4#
8.7±2.0?
10.5±2.3#
24±3
28±4
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14±1
15±3
3. 5±1.7?
4.9±4.1#
89±11?
105±9#
与本组给药前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05
表2 两组患者呼吸功能指标变化比较(n=17，
±s), 百拇医药
RR
次/分
Vt
ml
PIP
cmH2O
MIP
cmH2O
SaO2
%
PetCO2
Pa
, http://www.100md.com
给药前
P组
M组
32.5±2.6
31.7±3.5
395±85
403±68
45±4
42±3
30±4
29±5
92±1.7
94±2.0
, 百拇医药
4.7 ±0.20
4.8±0.23
给药后
P组
M组
24.4±3.3?
25.9±2.3
425±95
418±87
23 ±5?
38±4#
18±4?
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25±3#
97±2.3
95±1.8
4.6±0.28
4.7± 0.19
与本组给药前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05
两组用药前后MPAP、PCWP、SaO2及PetCO2组内、组间比较均无明显差异(P>0.0 5)。
用药后出现皮疹者P组有1例；醒后头痛、头晕者P组0例，M组8例；发生恶心呕吐者P组 0例，M组3例。
3 讨 论
, 百拇医药
本研究选择的病例均是ICU中机械通气的患者，从两种不同镇静方案的结果比较，可以看出 ，异丙酚的镇静作用迅速、可靠、短时间即可达到需要的镇静程度。但用药早期有一过性循 环抑制，表现为血压下降、心率变慢、心输出量减少，然不经特殊处理，各项指标尚能维持 在正常范围内。Hug等认为，其对血流动力学的影响主要是异丙酚产生的负性肌力作用和全 身血管扩张效应所致。
表3 两组患者停药后苏醒时间比较(分钟，
±s) 组别睁眼
复述生日
定向力恢复
, 百拇医药
回答问题
P组
9.0±3.0
14.0±4.0
16.0±3.0
33.8±18.0
M组
13.0±5.0
22.0±7.0#
26.0±8.0#
45.2±30.0
组间比较，#P<0.05
, 百拇医药
另外，从该研究还可以看出，异丙酚具明显的支气管舒张作用，能降低吸气相峰压和平均气 道阻力，从而增加肺动态顺应性，这一特点，可很好满足 机械通气时对镇静剂的要求，为机械通气顺利进行创造良好条件。异丙酚的这种明显扩张支 气管作用的机制尚不清楚，可能是异丙酚对支气管平滑肌的直接作用，也可能是异丙酚的镇静作用消除了气管插管的刺激。
异丙酚的半 衰期短，血浆清除率相对较快，所以其最大特点是停药后恢复过程平稳，苏醒迅速彻底，醒 后无头晕、头痛、恶心呕吐等后遗作用。本研究中证实P组停药后睁眼、复述生日及定向力 恢复时间为9、14、16分，而M组分别为13、22、26分钟，两组间差异显著，与文献报道相似 。
综上所述，异丙酚起效快、可靠、苏醒迅速、彻底；具明显的支气管舒张作用，能缓解因机 械通气所致的气道痉挛；且没有阿片类药的成瘾性，适用于ICU中机械通气患者的镇静。对 于其一过性循环抑制的缺点可通过调节用药量及给药速度减低发生率及程度。■, 百拇医药