隆乳术后诺卡菌感染1例
作者：张玄 徐咏涛 李世荣
单位：张玄(第三军医大学附属西南医院整形外科)；徐咏涛(第三军医大学附属西南医院检验科；重庆 400038)；李世荣(第三军医大学附属西南医院整形外科)
关键词：隆乳术；诺卡菌
第三军医大学学报000831 中图法分类号： R655.806 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0723-01
A case of nocardia infection after mastoplasty
患者，女性，32岁，曾于1997年1月在他院行双侧硅凝胶假体隆乳术，半年后因自觉右侧乳房外观不理想，在该院手术调整右侧乳房假体位置，2个月后右侧乳房红肿，胀痛不适，遂取出右侧乳房假体。1年后来我院经乳房下皱襞切口行右侧硅凝胶假体隆乳术，切口愈合后出院。20 d后，觉右乳胀痛，手术切口红肿并裂开约2.5 cm,至假体外露,可见少量果酱样液体渗出，行双侧乳房假体取出术，冲洗右侧乳房下腔隙，放置引流条。予以氧哌嗪青霉素、甲硝唑、头孢噻肟钠治疗。术前分泌物经培养示无菌生长。左侧切口7 d愈合，右侧切口经换药2月后愈合。1998年8月，右乳切口处出现约1 cm破溃小口，有少量血性及脓性分泌物从窦道流出，给予先锋Ⅴ治疗及换药1个月无效,后经清创，引流及抗感染15 d后愈合。分泌物细菌培养为阴性。2个月后，右乳切口再次出现破溃口，有血清样分泌物，窦道深约2 cm。分泌物培养可见带气生菌的丝状菌落发育，有类胡萝卜色素的橙红色孢子，白色菌丝布满菌落表面。革兰氏染色阳性，抗酸染色阳性，不能分解酪氨酸，黄嘌呤，酪蛋白和腺嘌呤，能在溶菌酶肉汤中生长。诊断为星形诺卡菌感染。对丁胺卡那、链霉素、氧氟沙星敏感。经引流换药及链霉素治疗20 d后，切口愈合。继续用药1个月。门诊随访至今，病情未再复发。
, 百拇医药
讨论
诺卡菌广泛存在于土壤、海水、淡水中，可飞散于尘埃中，为人、兽共患菌，属于分枝杆菌科，放线菌目[1]。主要致病菌为星形诺卡菌，其次为巴西诺卡菌。我国以星形诺卡菌最常见。
诺卡菌引起的感染，92%是肺部感染。男性多于女性(3∶1)，发病年龄多在30～50岁。诺卡菌分布于全世界，可随尘土从呼吸道侵入人体引起呼吸道、肺或胸膜感染，易引起血源播散至脑、皮肤、心脏、肝、肾等脏器[2]。诺卡菌感染合并有脑脓肿者，死亡率极高。治疗上首选磺胺类药物，一般宜加大剂量，加长疗程，其它药物可根据药敏试验结果选用。
诺卡菌病的病理改变为化脓性炎症变化，典型的损害是液化坏死伴有脓肿形成。诺卡菌是条件致病菌，宿主免疫力低下或有害气体刺激呼吸道时才能发病。器官移植、机体虚弱、经常使用免疫抑制剂及艾滋病患者等易发病。因不易确诊，常被误诊、误治。我国1980年首次报道了诺卡菌病例，国内病例主要为肺部感染。皮肤感染者多有外伤史，国外有报道因车祸多发伤后，开放性骨折处皮肤发生诺卡菌感染[3]。另有病例在胸外科手术后发生诺卡菌感染[4]，但整形外科术后诺卡菌感染者至今国内外未见报道。本例患者为吸毒者，体质虚弱，有发病基础。近年来，诺卡菌感染病例日愈增多，临床上应予警惕。
, 百拇医药
作者简介：张玄(1968-)，女，云南省昆明市人，硕士，医师，主要从事烧伤整形方面的研究，发表论文6篇。电话：(023)68754336
参考文献：
[1] 王家睦.诺卡菌及其感染[J].国外医学：微生物学分册，1997，20(3)：30-31，48.
[2] 曾小峰，刘永杰，何 进，等.系统性红斑狼疮合并奴卡菌感染一例[J].中华内科杂志，1997，36(4)：265-266.
[3] Mereghetti L， van der Mee Marque N，Dubost A F，et al. Nocardia otitidiscaviarum infection of a traumatic skin wound[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1997，16(5):383-384.
[4] Wenger P N, Brown J M, McNeil M M, et al. Nocardia farcinica sternotomy site infection in patients following open heart surgery[J]. J Infect Dis，1998，178(5):1 539-1 540.
收稿日期：1999-09-11；修回日期：2000-05-13, 百拇医药
单位：张玄(第三军医大学附属西南医院整形外科)；徐咏涛(第三军医大学附属西南医院检验科；重庆 400038)；李世荣(第三军医大学附属西南医院整形外科)
关键词：隆乳术；诺卡菌
第三军医大学学报000831 中图法分类号： R655.806 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0723-01
A case of nocardia infection after mastoplasty
患者，女性，32岁，曾于1997年1月在他院行双侧硅凝胶假体隆乳术，半年后因自觉右侧乳房外观不理想，在该院手术调整右侧乳房假体位置，2个月后右侧乳房红肿，胀痛不适，遂取出右侧乳房假体。1年后来我院经乳房下皱襞切口行右侧硅凝胶假体隆乳术，切口愈合后出院。20 d后，觉右乳胀痛，手术切口红肿并裂开约2.5 cm,至假体外露,可见少量果酱样液体渗出，行双侧乳房假体取出术，冲洗右侧乳房下腔隙，放置引流条。予以氧哌嗪青霉素、甲硝唑、头孢噻肟钠治疗。术前分泌物经培养示无菌生长。左侧切口7 d愈合，右侧切口经换药2月后愈合。1998年8月，右乳切口处出现约1 cm破溃小口，有少量血性及脓性分泌物从窦道流出，给予先锋Ⅴ治疗及换药1个月无效,后经清创，引流及抗感染15 d后愈合。分泌物细菌培养为阴性。2个月后，右乳切口再次出现破溃口，有血清样分泌物，窦道深约2 cm。分泌物培养可见带气生菌的丝状菌落发育，有类胡萝卜色素的橙红色孢子，白色菌丝布满菌落表面。革兰氏染色阳性，抗酸染色阳性，不能分解酪氨酸，黄嘌呤，酪蛋白和腺嘌呤，能在溶菌酶肉汤中生长。诊断为星形诺卡菌感染。对丁胺卡那、链霉素、氧氟沙星敏感。经引流换药及链霉素治疗20 d后，切口愈合。继续用药1个月。门诊随访至今，病情未再复发。
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讨论
诺卡菌广泛存在于土壤、海水、淡水中，可飞散于尘埃中，为人、兽共患菌，属于分枝杆菌科，放线菌目[1]。主要致病菌为星形诺卡菌，其次为巴西诺卡菌。我国以星形诺卡菌最常见。
诺卡菌引起的感染，92%是肺部感染。男性多于女性(3∶1)，发病年龄多在30～50岁。诺卡菌分布于全世界，可随尘土从呼吸道侵入人体引起呼吸道、肺或胸膜感染，易引起血源播散至脑、皮肤、心脏、肝、肾等脏器[2]。诺卡菌感染合并有脑脓肿者，死亡率极高。治疗上首选磺胺类药物，一般宜加大剂量，加长疗程，其它药物可根据药敏试验结果选用。
诺卡菌病的病理改变为化脓性炎症变化，典型的损害是液化坏死伴有脓肿形成。诺卡菌是条件致病菌，宿主免疫力低下或有害气体刺激呼吸道时才能发病。器官移植、机体虚弱、经常使用免疫抑制剂及艾滋病患者等易发病。因不易确诊，常被误诊、误治。我国1980年首次报道了诺卡菌病例，国内病例主要为肺部感染。皮肤感染者多有外伤史，国外有报道因车祸多发伤后，开放性骨折处皮肤发生诺卡菌感染[3]。另有病例在胸外科手术后发生诺卡菌感染[4]，但整形外科术后诺卡菌感染者至今国内外未见报道。本例患者为吸毒者，体质虚弱，有发病基础。近年来，诺卡菌感染病例日愈增多，临床上应予警惕。
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作者简介：张玄(1968-)，女，云南省昆明市人，硕士，医师，主要从事烧伤整形方面的研究，发表论文6篇。电话：(023)68754336
参考文献：
[1] 王家睦.诺卡菌及其感染[J].国外医学：微生物学分册，1997，20(3)：30-31，48.
[2] 曾小峰，刘永杰，何 进，等.系统性红斑狼疮合并奴卡菌感染一例[J].中华内科杂志，1997，36(4)：265-266.
[3] Mereghetti L， van der Mee Marque N，Dubost A F，et al. Nocardia otitidiscaviarum infection of a traumatic skin wound[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1997，16(5):383-384.
[4] Wenger P N, Brown J M, McNeil M M, et al. Nocardia farcinica sternotomy site infection in patients following open heart surgery[J]. J Infect Dis，1998，178(5):1 539-1 540.
收稿日期：1999-09-11；修回日期：2000-05-13, 百拇医药