简易血浆置换的临床应用
作者：刘殿强 蔡青 周珍 樊雨良
单位：安徽省淮北市，淮北矿务局总医院 235000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000154 我院1990年9月-1998年12月用简易血浆置换(PlasmaExchange，PE)对内、外科21例危重患者进行了52例次的治疗，取得显著的临床效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料21例中，男12例，女9例，年龄(32.46±10.86)岁。格林巴利综合征7例，其中4例并发呼吸肌麻痹，1例面神经麻痹；挤压综合征并急性肾功能衰竭和多脏器衰竭各4例；系统性红斑狼疮3例，其中2例心脏扩大，心力衰竭及多浆膜腔积液，1例并发肾功能衰竭；多发性硬化2例；重度百草枯中毒1例。所有病例均经临床检查及实验室检查确诊，经常规治疗无效，在病情日趋严重的情况下接受PE治疗。
, 百拇医药
1.2方法采用单膜法PE。瑞典GambroAK-10血泵2台，GambroPF2000血浆分离器，血透管2副。穿刺外周血管或深静脉置营建立临时性血管通路，全身肝素化抗凝，血流量60-120ml/min，血浆流量25-40ml/min，跨膜压4-5kPa，每次丢弃血浆2000-3000ml，用706代血浆500-1000ml及4%人体白蛋白1500-2000ml作等量补充。PE每周2次，对伴有急性肾功能衰竭者配合血液滤过或血液透析。
2结果
2.110例患者(红斑狼疮3例，格林巴利综合征7例)血浆置换前后实验室结果见表1。
表1PE治疗前后血液检查结果
ESR(mm/h)球蛋白(g/L)IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)
PE前46.0±21.533.8±7.015.3±5.13.1±1.81.5±0.4
, 百拇医药
PE后18.6±15.626.4±5.412.0±3.82.3±1.31.2±0.3
P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
从表1看出，PE能显著清除格林巴利综合征及系统性红斑狼疮患者体内球蛋白、IgG、IgA、IgM、降低血沉，统计学分析有显著性差异(P<0.01)，说明PE对上述2种疾病有肯定的治疗作用。临床观察证实PE不仅对以上2种疾病，而且对其他疾病同样也有显著的治疗效果。本组7例格林巴利综合征6例肌力迅速改善，4例呼吸肌麻痹消失，获痊愈，1例因难以承受医疗费用，自动离院。3例系统性红斑狼疮患者临床症状显著改善，心力衰竭纠正，多浆膜腔积液消失，肾功能恢复正常。4例挤压综合征患者PE治疗后，挤压肢体肿胀减轻，尿肌红蛋白转阴，尿量增多，肾功能恢复。4例多脏器衰竭患者PE治疗后，3例痊愈，1例因呼吸衰竭而死亡。2例多发性硬化患者，肌力明显改善，后痊愈出院。1例百草枯中毒患者，因人院较迟，虽经PE治疗，后因肺出血呼吸衰竭而死亡，与PE无关。
, 百拇医药
2.2并发症52例次的PE治疗中，发生荨麻疹4例，轻度溶血3例，发热1例。
3讨论
3.1血浆分离器的膜是由高分子聚合膜材料制成，膜孔内径0.2-0.6μm，最大截留分子量3×10d，可以将流经血液中的绝大部分血浆滤出，故血浆中的大分子致病物质如抗原、抗体、循环免疫复合物、炎症介质、肌红蛋白均可清除。现已用于治疗多种疾病。本组资料证实，PE对格林巴利综合征、系统性红斑狼疮、多脏器功能衰竭、挤压综合征等均有显著的疗效，与PE清除血浆中大分子致病物质有关。PE对多数免疫性疾病来说不是病因治疗，只是此药物更快更有效地清除血浆中致病物质，中止病理过程，改善临床症状，使疾病得到暂时或长期缓解。因此，病因治疗不容忽视。
3.2简易PE用2台血泵即可进行，且疗效肯定，实用性强，操作容易，易于推广；体积小，易携带，可移至床边操作，适用于危重患者的床边抢救及突发事件如工伤或战时。
, 百拇医药
参考文献：
[1]崔乃杰，刘兵，主编，实用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版社，1993.676-679.
[2]王海燕.主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社.1996.1502-1507.
[3]Resa AJ. Plasma Exchange: Pinciples and Practice. In: Drukker W, Parsons FM. Replacement of Renal Function by Dialysis. 2nd ed. Dordrecht. Martinus Nijhoff Publishers, 1986, 872-883.
[4]Hakin RM, Siami GA. Phasmaphersis. In: Dangirds JT, Ing TS. Handbook of Dialysis. 2nd ed. Boston: Little, Brown and Compang, 1994. 218-241.
收稿日期：1999-03-01
修稿日期：1999-06-24, 百拇医药
单位：安徽省淮北市，淮北矿务局总医院 235000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000154 我院1990年9月-1998年12月用简易血浆置换(PlasmaExchange，PE)对内、外科21例危重患者进行了52例次的治疗，取得显著的临床效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料21例中，男12例，女9例，年龄(32.46±10.86)岁。格林巴利综合征7例，其中4例并发呼吸肌麻痹，1例面神经麻痹；挤压综合征并急性肾功能衰竭和多脏器衰竭各4例；系统性红斑狼疮3例，其中2例心脏扩大，心力衰竭及多浆膜腔积液，1例并发肾功能衰竭；多发性硬化2例；重度百草枯中毒1例。所有病例均经临床检查及实验室检查确诊，经常规治疗无效，在病情日趋严重的情况下接受PE治疗。
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1.2方法采用单膜法PE。瑞典GambroAK-10血泵2台，GambroPF2000血浆分离器，血透管2副。穿刺外周血管或深静脉置营建立临时性血管通路，全身肝素化抗凝，血流量60-120ml/min，血浆流量25-40ml/min，跨膜压4-5kPa，每次丢弃血浆2000-3000ml，用706代血浆500-1000ml及4%人体白蛋白1500-2000ml作等量补充。PE每周2次，对伴有急性肾功能衰竭者配合血液滤过或血液透析。
2结果
2.110例患者(红斑狼疮3例，格林巴利综合征7例)血浆置换前后实验室结果见表1。
表1PE治疗前后血液检查结果
ESR(mm/h)球蛋白(g/L)IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)
PE前46.0±21.533.8±7.015.3±5.13.1±1.81.5±0.4
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PE后18.6±15.626.4±5.412.0±3.82.3±1.31.2±0.3
P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
从表1看出，PE能显著清除格林巴利综合征及系统性红斑狼疮患者体内球蛋白、IgG、IgA、IgM、降低血沉，统计学分析有显著性差异(P<0.01)，说明PE对上述2种疾病有肯定的治疗作用。临床观察证实PE不仅对以上2种疾病，而且对其他疾病同样也有显著的治疗效果。本组7例格林巴利综合征6例肌力迅速改善，4例呼吸肌麻痹消失，获痊愈，1例因难以承受医疗费用，自动离院。3例系统性红斑狼疮患者临床症状显著改善，心力衰竭纠正，多浆膜腔积液消失，肾功能恢复正常。4例挤压综合征患者PE治疗后，挤压肢体肿胀减轻，尿肌红蛋白转阴，尿量增多，肾功能恢复。4例多脏器衰竭患者PE治疗后，3例痊愈，1例因呼吸衰竭而死亡。2例多发性硬化患者，肌力明显改善，后痊愈出院。1例百草枯中毒患者，因人院较迟，虽经PE治疗，后因肺出血呼吸衰竭而死亡，与PE无关。
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2.2并发症52例次的PE治疗中，发生荨麻疹4例，轻度溶血3例，发热1例。
3讨论
3.1血浆分离器的膜是由高分子聚合膜材料制成，膜孔内径0.2-0.6μm，最大截留分子量3×10d，可以将流经血液中的绝大部分血浆滤出，故血浆中的大分子致病物质如抗原、抗体、循环免疫复合物、炎症介质、肌红蛋白均可清除。现已用于治疗多种疾病。本组资料证实，PE对格林巴利综合征、系统性红斑狼疮、多脏器功能衰竭、挤压综合征等均有显著的疗效，与PE清除血浆中大分子致病物质有关。PE对多数免疫性疾病来说不是病因治疗，只是此药物更快更有效地清除血浆中致病物质，中止病理过程，改善临床症状，使疾病得到暂时或长期缓解。因此，病因治疗不容忽视。
3.2简易PE用2台血泵即可进行，且疗效肯定，实用性强，操作容易，易于推广；体积小，易携带，可移至床边操作，适用于危重患者的床边抢救及突发事件如工伤或战时。
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参考文献：
[1]崔乃杰，刘兵，主编，实用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版社，1993.676-679.
[2]王海燕.主编.肾脏病学.北京：人民卫生出版社.1996.1502-1507.
[3]Resa AJ. Plasma Exchange: Pinciples and Practice. In: Drukker W, Parsons FM. Replacement of Renal Function by Dialysis. 2nd ed. Dordrecht. Martinus Nijhoff Publishers, 1986, 872-883.
[4]Hakin RM, Siami GA. Phasmaphersis. In: Dangirds JT, Ing TS. Handbook of Dialysis. 2nd ed. Boston: Little, Brown and Compang, 1994. 218-241.
收稿日期：1999-03-01
修稿日期：1999-06-24, 百拇医药