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编号:10289850
169名船员戊型肝炎病毒IgM抗体检测调查
http://www.100md.com 《中华航海医学与高气压医学杂志》 1998年第2期
     作者:吴家明 封岩 芮志莲

    单位:213300 江苏省,溧阳市人民医院(吴家明、芮志莲);海军医学研究所(封岩)

    关键词:

    中华航海医学杂志/980221

    戊型肝炎病毒(HEV)为肠道传播性病毒,发病以急性和局限性居多,较

    少发展为慢性[1]。国内对此型病毒研究不多,而且以检测HEV-IgG为主。

    我们曾对169名水上运输公司船员进行HEV-IgM抗体检测,结果报告如下。

    一、材料与方法

    1.血清标本:取自169名船员,包括男141名,女28名;年龄18~52岁,平均
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    37.6岁;其中绝大多数为常年在船上工作的船员(160名,占94.7%)。

    2.检测试剂与仪器:HAV、HBV、HCV均为深圳月亮湾生物工程有限公司生产,HEV-PCR试剂为华美生物工程有限公司生产,HEV-IgG试剂盒购自美国DB公司[2],HEV-IgM为海军医学研究所研制[3]。酶标仪为美国BIO-RAD550型;扩增仪

    为美国PE-2400型。

    3.检测方法:HAV、HBV、HCV、HEV-PCR与HEV-IgG检测均按说明书操作。HEV-IgM

    检测采用间接法,先用HEV抗原包被反应板,然后在反应板中加稀释血清,37℃

    反应后加羊抗人IgM-HRP,反应后加底物显色,10分钟后观察结果。
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    结果判断:(1) 肉眼观察:显兰色为阳性,无色或极淡兰色为阴性。(2)

    仪器测定:酶标仪650 nm测定吸光度A值,凡标本读数(A值)大于阴阳性临界

    值者为阳性,大于2倍者为强阳性。

    二、结果

    对全部169份血清标本先进行甲、乙、丙型肝炎标志物检测,再行HEV-IgG

    及HEV-IgM检测。共检出HEV-IgM阳性血清9份(强阳性3份),阳性率为5.33%,结

    合病史其中6名有急性肝炎症状;另在此9名中,有HBsAg、抗-HBC与抗-HBe阳性

    者2名,抗-HCV IgG阳性者3名。HEV-IgG及HEV-IgM检测结果见附表。
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    附表 169名船员HEV抗体检测结果(例数) IgM标志

    IgG标志

    合计

    阳性

    阴性

    阳性

    6

    3

    9

    阴性

    4

    156
, 百拇医药
    160

    合计

    10

    159

    169

    关联分析 χ2=52.02 P<0.01

    对10份HEV-IgG阳性血清进行PCR检测,共同阳性8份;HEV-IgG阳性、PCR阴

    性2份;无PCR阳性而HEV-IgG阴性的血清。另对9份HEV-IgM阳性血清进行PCR检

    测,共同阳性为8份;HEV-IgM阳性、PCR阴性1份;亦无PCR阳性而HEV-IgM阴性

, 百拇医药     的血清。

    对HEV-IgG及HEV-IgM共同阳性的6名患者进行纵向检测(即有急性肝炎症状

    者),分别于入院时、1月、3月、6月后抽血检测HEV-IgG及HEV-IgM,前者至6月

    后仍有2例抗体阳性,而后者6月后则全部转变成阴性。

    三、讨论

    对患者进行HEV-IgG及HEV-IgM检测的意义不尽相同,后者为先锋抗体,一

    般在疾病早期出现,随着病程的进展转变为以前者抗体为主,而后者逐渐消失,但两者存在一个血清转换期;此外,两者可同时存在,而HEV-IgG抗体可持续数

    年存在。从我们检测的结果来看,两者共同阳性的有6份血清,追踪检测3个月后
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    HEV-IgM抗体基本呈阴性,6个月后则无一例阳性;而HEV-IgG抗体6个月后仍有阳

    性存在,这符合两种抗体出现的规律。尽管检测中两者存在不一致情况,但关联

    分析χ2=52.02(P<0.01),说明两种抗体的检测有非常显著的关联性,临床意

    义为用任何一种抗体检测均有一定的诊断价值。另对阳性血清进行PCR复检,仍

    有部分结果不一致,提示尽管目前检测方法较多,但各自都仍存在一定的漏检率。

    PCR法检测虽认为较灵敏和准确,但因HEV基因与国别、人种有关,序列有一定的

    差异,用于检测的抗原来自不同的基因开放读区,PCR引物的设计也不相同,所
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    以应用于检测中各自的阳性率亦会有差异。故临床上对戊型肝炎的诊断应结合病

    史、症状和体征等综合考虑。

    各种肝炎的二重、三重及多重感染国内外均有报道,我们检出的HEV-IgM阳

    性患者也有乙肝标志、丙肝标志阳性,即所谓二重感染。是否感染它型肝炎后对

    HEV更为易感,或感染HEV后促进乙肝、丙肝的发病,两者之间的因果关系有待进

    一步探讨。弄清这些关系对流行病学调查、预后判断、药物治疗疗效评估等均有

    十分积极的意义。

    我们的结果仅是初步应用,因目前尚无标准化的HEV-IgM试验盒,又因检测
, 百拇医药
    方法的影响因素较多,对于IgM检测的临床应用尚待进一步完善和提高。

    参 考 文 献

    1 Faverov MO,Fields HA,Purdy MA,et al.Serologic identification of hepatitis

    E virus infection in epidemic and endemic settings.J Med Virol,1992,36:246-250.

    2 Goldsmith R,Yarbough PO,Reyes GR,et al.Enzyme-linked immunoserbent

    assay for diagnosis of acute sporadic hepatitis E in Egytian children.Lancet,1992,339:328-331.

    3 封岩,程振球,左正斌,等.HEV-IgM抗体检测方法研究.见:马达,张岭,徐

    川平主编.中国医药荟萃-临床、预防医学与肿瘤.成都:成都科技大学出版社,1997.200-201.

    (收稿:1997-12-08 修回:1998-02-26), http://www.100md.com