169名船员戊型肝炎病毒IgM抗体检测调查
作者：吴家明 封岩 芮志莲
单位：213300 江苏省，溧阳市人民医院(吴家明、芮志莲)；海军医学研究所(封岩)
关键词：
中华航海医学杂志/980221
戊型肝炎病毒(HEV)为肠道传播性病毒，发病以急性和局限性居多，较
少发展为慢性[1]。国内对此型病毒研究不多，而且以检测HEV-IgG为主。
我们曾对169名水上运输公司船员进行HEV-IgM抗体检测，结果报告如下。
一、材料与方法
1.血清标本：取自169名船员，包括男141名，女28名；年龄18～52岁，平均
37.6岁；其中绝大多数为常年在船上工作的船员(160名，占94.7%)。
2.检测试剂与仪器：HAV、HBV、HCV均为深圳月亮湾生物工程有限公司生产，HEV-PCR试剂为华美生物工程有限公司生产，HEV-IgG试剂盒购自美国DB公司[2]，HEV-IgM为海军医学研究所研制[3]。酶标仪为美国BIO-RAD550型；扩增仪
为美国PE-2400型。
3.检测方法：HAV、HBV、HCV、HEV-PCR与HEV-IgG检测均按说明书操作。HEV-IgM
检测采用间接法，先用HEV抗原包被反应板，然后在反应板中加稀释血清，37℃
反应后加羊抗人IgM-HRP，反应后加底物显色，10分钟后观察结果。
结果判断：(1) 肉眼观察：显兰色为阳性，无色或极淡兰色为阴性。(2)
仪器测定：酶标仪650 nm测定吸光度A值，凡标本读数(A值)大于阴阳性临界
值者为阳性，大于2倍者为强阳性。
二、结果
对全部169份血清标本先进行甲、乙、丙型肝炎标志物检测，再行HEV-IgG
及HEV-IgM检测。共检出HEV-IgM阳性血清9份(强阳性3份)，阳性率为5.33%，结
合病史其中6名有急性肝炎症状；另在此9名中，有HBsAg、抗-HBC与抗-HBe阳性
者2名，抗-HCV IgG阳性者3名。HEV-IgG及HEV-IgM检测结果见附表。
附表 169名船员HEV抗体检测结果(例数) IgM标志
IgG标志
合计
阳性
阴性
阳性
6
3
9
阴性
4
156
160
合计
10
159
169
关联分析 χ2＝52.02 P<0.01
对10份HEV-IgG阳性血清进行PCR检测，共同阳性8份；HEV-IgG阳性、PCR阴
性2份；无PCR阳性而HEV-IgG阴性的血清。另对9份HEV-IgM阳性血清进行PCR检
测，共同阳性为8份；HEV-IgM阳性、PCR阴性1份；亦无PCR阳性而HEV-IgM阴性
的血清。
对HEV-IgG及HEV-IgM共同阳性的6名患者进行纵向检测(即有急性肝炎症状
者)，分别于入院时、1月、3月、6月后抽血检测HEV-IgG及HEV-IgM，前者至6月
后仍有2例抗体阳性，而后者6月后则全部转变成阴性。
三、讨论
对患者进行HEV-IgG及HEV-IgM检测的意义不尽相同，后者为先锋抗体，一
般在疾病早期出现，随着病程的进展转变为以前者抗体为主，而后者逐渐消失，但两者存在一个血清转换期；此外，两者可同时存在，而HEV-IgG抗体可持续数
年存在。从我们检测的结果来看，两者共同阳性的有6份血清，追踪检测3个月后
HEV-IgM抗体基本呈阴性，6个月后则无一例阳性；而HEV-IgG抗体6个月后仍有阳
性存在，这符合两种抗体出现的规律。尽管检测中两者存在不一致情况，但关联
分析χ2＝52.02(P<0.01)，说明两种抗体的检测有非常显著的关联性，临床意
义为用任何一种抗体检测均有一定的诊断价值。另对阳性血清进行PCR复检，仍
有部分结果不一致，提示尽管目前检测方法较多，但各自都仍存在一定的漏检率。
PCR法检测虽认为较灵敏和准确，但因HEV基因与国别、人种有关，序列有一定的
差异，用于检测的抗原来自不同的基因开放读区，PCR引物的设计也不相同，所
以应用于检测中各自的阳性率亦会有差异。故临床上对戊型肝炎的诊断应结合病
史、症状和体征等综合考虑。
各种肝炎的二重、三重及多重感染国内外均有报道，我们检出的HEV-IgM阳
性患者也有乙肝标志、丙肝标志阳性，即所谓二重感染。是否感染它型肝炎后对
HEV更为易感，或感染HEV后促进乙肝、丙肝的发病，两者之间的因果关系有待进
一步探讨。弄清这些关系对流行病学调查、预后判断、药物治疗疗效评估等均有
十分积极的意义。
我们的结果仅是初步应用，因目前尚无标准化的HEV-IgM试验盒，又因检测
方法的影响因素较多，对于IgM检测的临床应用尚待进一步完善和提高。
参 考 文 献
1 Faverov MO,Fields HA,Purdy MA,et al.Serologic identification of hepatitis
E virus infection in epidemic and endemic settings.J Med Virol,1992,36:246-250.
2 Goldsmith R,Yarbough PO,Reyes GR,et al.Enzyme-linked immunoserbent
assay for diagnosis of acute sporadic hepatitis E in Egytian children.Lancet,1992,339:328-331.
3 封岩，程振球，左正斌，等.HEV-IgM抗体检测方法研究.见：马达，张岭，徐
川平主编.中国医药荟萃-临床、预防医学与肿瘤.成都：成都科技大学出版社，1997.200-201.
(收稿：1997-12-08 修回：1998-02-26)