长期透析患者脑血管并发症的临床特征及影响因素
作者：宋岩 王淑芬 李冀军 谢方 钦军
单位：宋岩(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；王淑芬(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；李冀军(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；谢方(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；钦军(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)
关键词：
中国危重病急救医学000419 分类号：R459.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0222-01
分析21例并发脑血管疾病的长期透析患者临床资料，探讨长期透析患者脑血管并发症临床特征及影响因素。
1 临床资料
, 百拇医药
透析患者1 123例中男691例，女432例， 透析中发生脑血管并发症21例(1.87%)，脑血管并发症均经CT或磁共振(MRI)及临床确诊。21例患者中男15例，女6例；年龄47～83岁，平均(63.1±15.3)岁。>60岁15例，<60岁6例。透析时间2.5～71.3个月，平均(24.9±12.3)个月。脑血管并发症类型：脑出血8例(其中1例为蛛网膜下腔出血)，脑梗死11例，脑血栓形成2例。原发病：糖尿病肾病8例，高血压肾动脉硬化3例，慢性肾小球肾炎9例，其它1例。
2 结 果
21例脑血管并发症患者预后见表1。长期透析患者的脑血管并发症发病率依次为脑梗死(52.4%)、脑出血(38.1%)、脑血栓形成(9.5%)；高龄(>60岁)透析患者及糖尿病肾病透析患者脑血管并发症发病率明显增加，高龄患者发病率占71.4%；21例并发脑血管疾病长期透析患者透析病程中均有高血压，临床药物控制不佳；脑出血及脑血栓形成发生率低于脑梗死，但病死率高，预后差；存活患者有9例伴有不同程度后遗症。
, 百拇医药
表1 21例脑血管并发症患者预后 类型
例数(例)
死亡〔例(%)〕
脑出血
8
7(87.5)
脑梗死
11
2(18.2)
脑血栓形成
2
1(50.0)
, 百拇医药 3 讨 论
心脑血管并发症是高龄透析患者和慢性长期透析患者的主要死亡原因〔1〕。其发生率在本组为1.87%，高于国外报道的1.66%〔2〕。高龄患者和糖尿病肾病透析患者脑血管并发症发生率明显增加，表明长期透析患者脑血管并发症发生率与年龄及原发病有关。文献报道透析患者的脑血管并发症发病年龄较普通人提前10岁，考虑与透析中脱水致血压快速下降和血液浓缩有关〔3〕。透析患者常出现高中度脂肪血症、低高密度脂蛋白血症、高脂蛋白(a)血症，这些物质作为尿毒症毒素，也加快了动脉硬化性病变进展〔4〕。透析过程中高血压是长期透析患者脑血管并发症的重要危险因素。存活患者常伴有不同程度的后遗症，影响患者长期存活率。有报道脑梗死患者的预后与透析结束至发病时的时间有关，时间短者预后较好，认为与透析中抗凝剂影响有关〔5〕。
本文曾中华医学会在第5次全国肾脏病学术会议及第5届全军肾脏病学术会议暨第2届透析与移植学术会议上交流
, http://www.100md.com
作者简介：宋岩(1964-)，男(汉族)，吉林省人，主治医师。
参考文献：
〔1〕平田秀树.透析患者の脑血管障害に关する研究.长期慢性疾患综和研究事业(慢性肾不全)研究报告集，1996.45-49.
〔2〕日本透析医学会统计调查委员会.ゎが国の慢性透析疗法现况(1995年12月 31日现在).肾と透析，1997，42：769-773.
〔3〕Isekik.Evidence for high risk of cerebral hemorrhagic chronic dialysis patients.Kidney Int,1993,44：1086.
〔4〕龟山正邦.慢性肾透析と脑血管障害.透析会志，1994，27：1363.
〔5〕Hata R,Matsumoto M,Handa N.Effects of hemodialysis on cerebral circulation evaluated by transcranial Doppler ultrasonography.Stroke,1994,25：408-412.
收稿日期：1999-10-13
修回日期：2000-02-21, 百拇医药
单位：宋岩(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；王淑芬(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；李冀军(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；谢方(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)；钦军(解放军第三○四医院肾内科，北京 100037)
关键词：
中国危重病急救医学000419 分类号：R459.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0222-01
分析21例并发脑血管疾病的长期透析患者临床资料，探讨长期透析患者脑血管并发症临床特征及影响因素。
1 临床资料
, 百拇医药
透析患者1 123例中男691例，女432例， 透析中发生脑血管并发症21例(1.87%)，脑血管并发症均经CT或磁共振(MRI)及临床确诊。21例患者中男15例，女6例；年龄47～83岁，平均(63.1±15.3)岁。>60岁15例，<60岁6例。透析时间2.5～71.3个月，平均(24.9±12.3)个月。脑血管并发症类型：脑出血8例(其中1例为蛛网膜下腔出血)，脑梗死11例，脑血栓形成2例。原发病：糖尿病肾病8例，高血压肾动脉硬化3例，慢性肾小球肾炎9例，其它1例。
2 结 果
21例脑血管并发症患者预后见表1。长期透析患者的脑血管并发症发病率依次为脑梗死(52.4%)、脑出血(38.1%)、脑血栓形成(9.5%)；高龄(>60岁)透析患者及糖尿病肾病透析患者脑血管并发症发病率明显增加，高龄患者发病率占71.4%；21例并发脑血管疾病长期透析患者透析病程中均有高血压，临床药物控制不佳；脑出血及脑血栓形成发生率低于脑梗死，但病死率高，预后差；存活患者有9例伴有不同程度后遗症。
, 百拇医药
表1 21例脑血管并发症患者预后 类型
例数(例)
死亡〔例(%)〕
脑出血
8
7(87.5)
脑梗死
11
2(18.2)
脑血栓形成
2
1(50.0)
, 百拇医药 3 讨 论
心脑血管并发症是高龄透析患者和慢性长期透析患者的主要死亡原因〔1〕。其发生率在本组为1.87%，高于国外报道的1.66%〔2〕。高龄患者和糖尿病肾病透析患者脑血管并发症发生率明显增加，表明长期透析患者脑血管并发症发生率与年龄及原发病有关。文献报道透析患者的脑血管并发症发病年龄较普通人提前10岁，考虑与透析中脱水致血压快速下降和血液浓缩有关〔3〕。透析患者常出现高中度脂肪血症、低高密度脂蛋白血症、高脂蛋白(a)血症，这些物质作为尿毒症毒素，也加快了动脉硬化性病变进展〔4〕。透析过程中高血压是长期透析患者脑血管并发症的重要危险因素。存活患者常伴有不同程度的后遗症，影响患者长期存活率。有报道脑梗死患者的预后与透析结束至发病时的时间有关，时间短者预后较好，认为与透析中抗凝剂影响有关〔5〕。
本文曾中华医学会在第5次全国肾脏病学术会议及第5届全军肾脏病学术会议暨第2届透析与移植学术会议上交流
, http://www.100md.com
作者简介：宋岩(1964-)，男(汉族)，吉林省人，主治医师。
参考文献：
〔1〕平田秀树.透析患者の脑血管障害に关する研究.长期慢性疾患综和研究事业(慢性肾不全)研究报告集，1996.45-49.
〔2〕日本透析医学会统计调查委员会.ゎが国の慢性透析疗法现况(1995年12月 31日现在).肾と透析，1997，42：769-773.
〔3〕Isekik.Evidence for high risk of cerebral hemorrhagic chronic dialysis patients.Kidney Int,1993,44：1086.
〔4〕龟山正邦.慢性肾透析と脑血管障害.透析会志，1994，27：1363.
〔5〕Hata R,Matsumoto M,Handa N.Effects of hemodialysis on cerebral circulation evaluated by transcranial Doppler ultrasonography.Stroke,1994,25：408-412.
收稿日期：1999-10-13
修回日期：2000-02-21, 百拇医药