1999年全国大骨节病病情监测总结
作者：全国大骨节病病情监测组
单位：全国大骨节病病情监测组
关键词：大骨节病；X线；阳性检出率
中国地方病学杂志990509 [摘要] 目的 监测1999年全国大骨节病病情。方法 在全国22个病区监测点，拍摄7～12岁儿童右手X光片，集体阅读并总结。结果 1999年的多数监测点病情平稳、下降，只有7个点X线阳性检出率超过10%；青海省兴海县下鹿圈点由去年的45%陡然上升到60%，严重恶化，而且是新病例居多。结论 当前重要任务是继续监测，并警惕个别地区病情的明显反弹。
[中图分类号] R684.1 [文献标识码] A [文章编号] 1000-4955(1999)05-0344-05
The summary of national surveillance on Kashin-Beck disease (KBD) prevailing condition in 1999
, 百拇医药
National KBD Condition Monitoring Group
(KBD Institute,Harbin Medical University,Harbin 150001,China)
[Abstract] Objective To observe the KBD prevailing condition for all 22 monitoring points in 1999.Methods A X-ray photograph of the right hand was takener for children 7～12 year,in all 22 monitoring points.The X-ray paltes were read and analyzed by a specialist group.Results The KBD prevailing condition in 19 monitored points 1999,were lighter or more stable than 1998;but in only 1 point-Xinghai county,the KBD condition worsened seriously in 1999,and the positive detectable rate of radiographs was increased significantly from 45% in last year to 64% in this year.Conclusions The important task now is to enhance the effort for KBD surveillance and the unexpected increment of new cases must be monitored seriously.
, 百拇医药
[Key words] Kashin-Beck disease;Positive detectable rate of radiograph;Surveillance
1 材料与方法
1.1 1999年全国大骨节病病情监测，沿续过去范围，涵盖11个省22个病区点，均按统一要求完成了工作：①原监测点不变，直到“九五”结束；②拍摄7～12岁儿童右手X光片，每个点最好不少于100例；③拍片时间定在当年的3～4月份；④统一阅读X光片。
1.2 数据由586型微机处理，使用dBASE程序，结果如下：表1是1999年监测结果，从南到北顺序排列；表2为1990～1999年全国各监测点7～12岁儿童X线阳性率与干骺端阳性检出率(%)。这些数值为本文分析与讨论的依据。
2 结果
, 百拇医药
2.1 1999年病情监测结果 如表1所载，基本情况略同于1998年，总的趋势是平稳、好转。一些省份，病情持续下降，而且相当稳定，已经达到控制或基本控制水平。其中，经过达标验收的有吉林、辽宁、山东三省，尚未验收的有河南、河北、山西三省。一些省份，近年来病情明显好转，部分地区达到或接近了控制水平，旧患好转，新患甚少发生。其中，有四川省的旺苍、阿坝病区，有黑龙江省的东部地区，有内蒙古的东三旗病区。一些省份的部分病区病情仍然相对活跃、严重。其中有青海的兴海、陕西的榆林和内蒙西部的鸟审旗。
表1 1999年全国大骨节病病情监测(7～12岁) 监测点
拍片数
临床I度
X线检出数
率(%)
, 百拇医药 干骺端检出数
率(%)
骨端检出数
率(%)
四川阿坝
四川旺苍
四川汉源
甘肃天水
甘肃庆阳
陕西麟游
陕西临潼
陕西莽坑
陕西马家兔
, 百拇医药
山西夏县
山西吉县
河北丰宁
内蒙乌审旗
内蒙莫旗
吉林蛟河
吉林敦化
黑龙江林口
黑龙江富裕
青海兴海
青海贵德
河南洛宁
北京怀柔
, 百拇医药
101
90
108
138
101
142
135
63
80
132
163
102
110
, 百拇医药 93
106
109
102
96
123
133
138
292
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
3
0
13
2
0
16
9
10
18
3
0
, http://www.100md.com
1
18
8
1
0
0
7
60
30
2
5
2.97
0
12.04
, 百拇医药
1.85
0
11.27
6.67
15.87
22.50
2.27
0
0.95
16.36
8.60
0.94
0
, 百拇医药
0
7.29
48.78
22.55
1.45
1.71
3
0
11
0
0
6
4
4
, 百拇医药
9
3
0
1
5
8
0
0
0
2
45
19
2
5
, http://www.100md.com
2.97
0
10.19
0
0
4.23
2.96
6.35
11.25
2.27
0
0.95
4.55
, 百拇医药
8.6
0
0
0
2.08
36.59
14.29
1.45
1.71
0
0
2
2
, 百拇医药 0
10
6
8
14
0
0
0
14
1
1
0
0
6
, 百拇医药
28
16
0
1
0
0
1.85
1.85
0
7.04
4.44
12.70
17.50
, http://www.100md.com 0
0
0
12.73
1.08
0.94
0
0
6.25
22.76
12.03
0
0.34
, 百拇医药 2.2 1990～1999年病情动态 1990～1999年病情动态指标系列见表2。总的趋势逐年下降，但具体情况各有不同。病带深处的高寒地带下降迟缓，且屡有小的反复；病带的太平洋一面的广大地区，病情已被控制或基本控制，下降的时间动态稳定、持久，而且未见有反复现象发生。
2.3 1999年青海省兴海县病情 青海省兴海县的两个监测点的上鹿圈、下鹿圈，因病情较重，自1995年进入监测范围。回顾经过，1994年上鹿圈X线检出率为50.4%，下鹿圈为38.1%；自那以后，上鹿圈逐步下降到29.6%，但下鹿圈一直系留在45%上下的较高水平。十分令人惊讶的是，1999年上鹿圈检出率略等于前一年，而下鹿圈却陟然上升到63.8%，而且在其中严重的新鲜病例占绝大部分。1999年下鹿圈拍片69人，有X线改变人数44人，干骺端改变人数36人，其中干+26人，干
以上10人，活跃程度指数为103.5，属非常活跃范围。在我们掌握的近年全国各地数据中，这是唯一的。
, 百拇医药
2.4 1999年病情空间分布特征 1999年大骨节病病情的空间分布特征，是近10年来病情变化趋势的阶段结果(见图1)，用地图表示，更增强了它的形象感。基本情况略同于1998年，主要是：病情相对活跃、严重的病区，只有3个，一律处在病带深处的高寒地带。相对的意思表示，现在的病情与60～70年代比较，应算是轻的。当时的重病区在黑龙江、陕西，而不是现在的青海、四川。最早控制病情的省份，是普及水稻的辽宁(60年代末)、吉林(70年代末)、而同一阶段恰好是陕西、甘肃、黑龙江大流行的年代，重病区儿童X线阳性率可高达80～90%。空间分布的这些变化的发现与确认，是全国大骨节病病情监测的重要贡献。
, 百拇医药
图1 全国大骨节病病情分布(1999年)
表2 1990～1999年全国各监测点7～12岁儿童X线阳性率(%) 监测点
X线检出率(%)
干骺端检出率(%)
1990
91
92
93
94
95
96
97
, http://www.100md.com
98
99
1990
91
92
93
94
95
96
97
98
99
四川阿坝
6.1
, 百拇医药
6.5
4.8
0
1.1
1.9
8.7
0.9
3.8
3.0
2.3
6.5
4.8
0
, http://www.100md.com 0
0.9
5.4
0.9
3.8
3.0
四川旺苍
2.9
4.0
6.3
2.9
2.0
0
0
, 百拇医药
2.0
1.1
0
1.9
2.0
5.9
1.9
2.0
0
0
0
1.1
0
四川汉源
, http://www.100md.com
-
-
-
-
-
29.1
12.4
16.5
8.9
12.0
-
-
-
15.0
, 百拇医药
-
7.4
18.2
3.5
8.9
10.2
甘肃天水
38.6
35.1
31.8
20.6
12.3
5.9
, 百拇医药
7.9
2.1
0
1.9
27.7
28.7
28.2
0
7.6
2.4
5.9
1.0
0
, 百拇医药 0
甘肃庆阳
8.7
9.4
5.6
1.5
0
2
0
0
2.1
0
4.4
6.0
, 百拇医药
24.2
5.6
0
1.0
0
0
2.1
0
陕西麟游
45.7
35.2
43.9
18.0
, 百拇医药
17.5
19.2
13.7
8.3
4.6
11.3
25.7
23.8
30.8
11.1
7.2
4.0
2.9
, 百拇医药
1.8
2.7
4.2
陕西临潼
68.6
44.2
-
27.8
19.4
6.6
4.3
4.3
5.4
, 百拇医药
6.7
31.4
17.7
-
-
9.0
2.2
3.6
1.4
1.6
3.0
陕西莽坑
-
, http://www.100md.com -
-
-
-
67.8
55.4
35.0
31.6
15.9
-
-
-
-
-
, 百拇医药
26.8
25.7
8.3
11.8
6.4
陕西马家兔
1.8
-
45.1
-
-
58.4
54.8
, 百拇医药
29.0
33.3
22.5
-
-
0
0.8
-
49.4
40.5
5.3
15.4
11.3
, http://www.100md.com
山西夏县
12.0
1.9
0.9
1.5
1.7
2.5
0
1.3
0
2.3
0.9
0.9
, 百拇医药
0.7
0
0.9
1.4
0
0
0
2.3
山西吉县
3.3
6.2
3.0
0.8
, http://www.100md.com 0
3.5
1.4
0
0
0
3.2
2.3
1.0
1.1
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
河北丰宁
7.0
2.0
2.0
1.1
2.1
1.4
1.1
1.1
0
1.0
, 百拇医药 2.2
2.0
3.4
2.5
2.1
0
0
0
0
1.0
河北围场
28.2
3.6
3.4
, 百拇医药
4.2
1.6
-
-
-
-
-
6.2
3.0
36.3
13.4
0
-
-
, 百拇医药
-
-
-
内蒙乌审旗
59.6
40.9
52.4
24.7
28.1
31.4
4.8
12.9
14.0
, 百拇医药
16.4
20.9
23.5
61.6
6.0
46.5
4.8
0.6
2.2
6.2
4.6
内蒙莫旗
2.7
, 百拇医药
47.1
76.8
39.3
26.0
33.0
17.5
12.2
5.9
8.6
41.1
22.1
3.4
0
, 百拇医药
4.9
18.8
5.8
5.1
3.9
8.6
吉林蛟河
1.8
0
3.4
1.4
0.9
1.9
, 百拇医药
0.9
1.0
1.0
0.9
1.8
0
2.2
0
0.9
0
0
0
0
吉林敦化
, 百拇医药
39.4
4.0
5.2
2.2
1.6
0
0
1.0
0.9
0
0
0
6.3
3.9
, http://www.100md.com
1.6
0
0
1.0
0.9
0
黑龙江林口
27.7
22.2
15.4
13.6
7.2
2.9
, 百拇医药
0
1.8
0
0
12.0
3.2
3.4
4.6
0
0
0
0.9
0
0
, 百拇医药
黑龙江富裕
96
21.3
27.5
23.4
15.4
13.6
10.9
8.9
6.5
7.3
9.9
5.9
, 百拇医药
5.1
-
3.7
4.2
1.8
1.3
1.9
2.1
青海兴海
-
-
-
-
-
, http://www.100md.com
49.7
45.6
36.9
31.6
48.8
-
-
-
4.7
-
32.5
30.2
20.1
, 百拇医药
20.7
36.7
青海贵德
-
-
-
-
-
21.4
32.8
25.4
19.0
22.6
, 百拇医药
-
-
-
-
-
8.6
24.6
17.9
14.8
14.3
河南洛宁
-
-
-
, 百拇医药
-
-
0.8
0.7
0.8
1.4
1.5
-
-
-
-
-
0.8
0.7
, http://www.100md.com
0
0
0
北京怀柔
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1.7
, 百拇医药
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1.7
3 讨论
按1999年病情状况，有三个问题需加以讨论。
3.1 10年病情监测为我们积累了宝贵数据，可以说全国病情动态了如指掌(表2)。情况明了，决心增强，我们的决心体现在两个方面：第一，现在的全国病情比之70～80年代发生了根本的转变，当时那种到处告急，形势逼人，惶惶不可终日的局面已经不复存在。广大病区农村生产、生活面貌的明显改变，对于大骨节病病因链—流行过程，形成强大攻势，在广泛病区实现了部分的或者完全的阻断。病情的好转，乃至于完全控制，给了大骨节病防治队伍得以养精蓄锐，秣马历兵的的宝贵时间，可以说有史以来，这是首次。值得欣慰，应该珍惜。但是，另一方面(第二)，现在的较严重病情集中出现于病区中轴线上的高寒地带，下降缓慢，时而反复，而且不时有新的活跃重病区发生的现象，又强烈地表现出大骨节病作为典型地方病对于特殊自然环境的韧性依存。只要那些特殊自然环境因素仍然存在，继续孳生大骨节病的基础、土壤便不能彻底根除。
, 百拇医药
10年监测，每年有数据、情况分析报出，而且都在杂志上发表过，做到了充分的民主与公开。回顾我们的工作，首先可以认为监测组的作风是严肃的，报出的数据是实际情况，没有“假冒伪劣”；同时所做分析是实事求是的，没有吹嘘，没有猜测，也没有说过头话，完全可供各有关方面参考。数据以及分析反映的一个基本事实是：全国范围病情显著持续性好转的根本原因，从宏观一致性考察，唯一的决定性因素是联产承包、包产到户；巨大生产关系的改革带来了粮食快收、快打、快运、快藏过程的普及和贯彻，粮食卫生学质量随之而出现了非常明显的改善。这是任何小打小闹的局部性技术措施所不能掩盖的。
3.2 在广泛病区病情显著好转、持续下降的过程中，出现了个别的如下鹿圈那样的明显反跳的情况值得十分重视。因为，即或一个病村，几十位病人，在大骨节病这种致残性疾病打击之下，其后果也是十分严重的；祸及一生，累及全家，更不待说无望脱贫致富了。同时也因为“举一可以反三”“一叶落知天下秋”，个别地方的强烈反跳，作为指征，不容我们忽略其他地方再发生此种情况的可能。怎样算作重视呢？第一要分析造成反跳的原因，第二要采取相应的决策(怎么办)？
, 百拇医药
3.3 上、下鹿圈病情重早已知道，1998年曾进行过专门考查，并有报告。相关影响因素中，一个非常值得思考的问题是当地那种特殊的磨粉和贮存的方式。地产小麦秋收后，初冬磨粉，加水6%，使谷壳柔软便以脱除，出面粉也白；一次磨粉大量，有者竟然够全家食用半年，贮之于大木柜，帮底无窗，上面加盖，恰是一个适合镰刀菌生长与产毒的半密封环境。现场流行病学观察，确认了这个所见的特殊性和它的病因学意义。青海省兴海县上、下鹿圈村海拔2 800米，主要粮食作物是小麦，占主食总量70%，另有洋芋、胡豆等少数杂粮。小麦收割在7、8月间，入冬前按上述制粉过程施水、磨粉、贮存，直到第二年春新的麦季开始。将已知流行病学理论与当地粮食生产实际相比较，对于下鹿圈大骨节病病因链可能做出如下解释：下鹿圈地处病带中高寒部位，特殊自然地理因素造成土壤中有毒镰刀菌菌株的繁衍、聚集；土法收割、打场、给予小麦接触土壤、尘埃的充分机会，促成谷粒受镰刀菌广泛污染；磨粉前的施水加重了潮湿，对于镰刀菌的产毒、粮食卫生学质量的下降，作用明显；制粉实现了污染物彻底混合，无异于实验室的微生物接种，而后的半封闭环境下的长期贮存，给了毒素蓄积足够的时间，更是雪上加霜。1998年检验的下鹿圈1997年产面粉，T-2毒素阳性率为8/10，其中超过300ng/g的3份，最多的500ng/g，可以说明事态是严峻的。
, http://www.100md.com
至于其它方向的考察，水质问题，没有具体的物质内容，“与水有关”仍是不得证明的猜测，没有理由设想在众多饮用黄河水的当地人群中，唯独下鹿圈偏得了什么，而使X线阳性率一年之内在原水平上又升高了15%。关于元素问题，Se缺乏已经讨论很久,它不是病因，它起不了那么厉害的致病作用。
3.4 关于决策问题 青海省兴海县下鹿圈病情在一年之间严重恶化，事态严重，必须给以应时处理。我们建议，作为特殊针对性措施，须急速改善粮食的卫生学质量，将T-2毒素含量降到300ng/g以下。办法是，收割后立即晾干，水份不高于14%，磨粉前不施水，取干式制粉方式，出粉后立即晾干，放弃大木柜装面法，改用布袋，细麻袋等可透气容器。只要坚持做，T-2毒素含量当定有降低；冬季每隔三个月抽取一次样品，化验T-2毒素含量，以兹监测，准备应变。
提到决策，有必要做进一步的说明，或许有助于解脱地方病防治工作中一项思想枷锁。有一种习惯说法是“病因未明”不好决策；不对的，至少是不谙历史。
, 百拇医药
世界大骨节病研究史上，曾经有过两次极为重要的决策。第一次是1956年苏联决定在赤塔病区用退耕还林、还牧法防治大骨节病。赤塔病区与我国内蒙东部病区一河之隔，额尔古纳河右岸是赤塔，左岸是我国的东三旗病区。1956年当时，苏联对大骨节病的了解很有限，很一般，而且赤塔病区那么小。在那种理论、实践都十分贫弱的信息基础上，能够预见换粮可控制大骨节病而且做出决策付诸实现，其胆识、勇气和彻底的聪明不能不令人赞叹。1964年苏联向世界宣布他们控制和消灭了大骨节病，而当时及以后，我国内蒙东部病区，病情是日益猖獗，直到1990年，才看到逐步的好转。第二次是1972年日本关于“日本不存在大骨节病”的判断。1945年日本战败投降，泷泽延次郎回国，带去他在我国东北关于大骨节病的研究结果，认为原因在于病区水质的有机物污染。泷泽坚持认为日本有大骨节病，而且从北海道直到九洲鹿儿岛广泛分布。这件事引起日本学术界久久争议，直到1970年。1970年日本厚生省组织调查团遍查现场以及文献，结论否定了泷泽的全部“发现”；1972年向世界宣布“日本没有大骨节病”，以后便停止了有关的工作。试想，日本厚生省如不出来干预、及时做出决策，继续争论下去，又要花费多少资财，投入多少人力，造成多大的浪费。60～70年代，日本对大骨节病的认识也是很有限的，其实他们是在极其薄弱的信息资料基础上做出判断的。
, http://www.100md.com
我们说过，苏联、日本在很少有关大骨节病的理论、实践基础，能够准确决策，做出惊人成果，体现了学术水准与决策能力的良好结合。其实，决策并非神秘的事，好比要走路，总得做个走或者不走的决策吧，举家过日子更麻烦一些，要做的决策更多。不及时决策甚而做了错误决策是对健康、金钱、时间、人力、信息资源的最大浪费，其后果十分严重。专业工作者应为此做出贡献。
(1999年病情监测参加人员：
李德云 美斗基 周祥庚 王文龙 杨建设 吕旌乔 张宝弟 侯少宏 周振龙 王大祥
陈永祥 王正辉 崔炳元 范 杰 荀黎红 王克健 刘晓波 侯 祥 葛旭光 张雪英
张春年 丁生荣 于红阳 王金木 郝继涛 李文玲 李群伟 王志武 高 本 孟宪清
杨建伯)
撰稿者 杨建伯 李群伟
参考文献
[1] 全国大骨节病病情监测组.1998年全国大骨节病病情监测总结[J].中国地方病学杂志，1998，27(5):321-324.
[2] 李群伟，李德安，唐小波.青海省兴海县大骨节病户面粉中T-2毒素的检测报告[J].中国地方病学杂志，1999,18(2):110-112., 百拇医药
单位：全国大骨节病病情监测组
关键词：大骨节病；X线；阳性检出率
中国地方病学杂志990509 [摘要] 目的 监测1999年全国大骨节病病情。方法 在全国22个病区监测点，拍摄7～12岁儿童右手X光片，集体阅读并总结。结果 1999年的多数监测点病情平稳、下降，只有7个点X线阳性检出率超过10%；青海省兴海县下鹿圈点由去年的45%陡然上升到60%，严重恶化，而且是新病例居多。结论 当前重要任务是继续监测，并警惕个别地区病情的明显反弹。
[中图分类号] R684.1 [文献标识码] A [文章编号] 1000-4955(1999)05-0344-05
The summary of national surveillance on Kashin-Beck disease (KBD) prevailing condition in 1999
, 百拇医药
National KBD Condition Monitoring Group
(KBD Institute,Harbin Medical University,Harbin 150001,China)
[Abstract] Objective To observe the KBD prevailing condition for all 22 monitoring points in 1999.Methods A X-ray photograph of the right hand was takener for children 7～12 year,in all 22 monitoring points.The X-ray paltes were read and analyzed by a specialist group.Results The KBD prevailing condition in 19 monitored points 1999,were lighter or more stable than 1998;but in only 1 point-Xinghai county,the KBD condition worsened seriously in 1999,and the positive detectable rate of radiographs was increased significantly from 45% in last year to 64% in this year.Conclusions The important task now is to enhance the effort for KBD surveillance and the unexpected increment of new cases must be monitored seriously.
, 百拇医药
[Key words] Kashin-Beck disease;Positive detectable rate of radiograph;Surveillance
1 材料与方法
1.1 1999年全国大骨节病病情监测，沿续过去范围，涵盖11个省22个病区点，均按统一要求完成了工作：①原监测点不变，直到“九五”结束；②拍摄7～12岁儿童右手X光片，每个点最好不少于100例；③拍片时间定在当年的3～4月份；④统一阅读X光片。
1.2 数据由586型微机处理，使用dBASE程序，结果如下：表1是1999年监测结果，从南到北顺序排列；表2为1990～1999年全国各监测点7～12岁儿童X线阳性率与干骺端阳性检出率(%)。这些数值为本文分析与讨论的依据。
2 结果
, 百拇医药
2.1 1999年病情监测结果 如表1所载，基本情况略同于1998年，总的趋势是平稳、好转。一些省份，病情持续下降，而且相当稳定，已经达到控制或基本控制水平。其中，经过达标验收的有吉林、辽宁、山东三省，尚未验收的有河南、河北、山西三省。一些省份，近年来病情明显好转，部分地区达到或接近了控制水平，旧患好转，新患甚少发生。其中，有四川省的旺苍、阿坝病区，有黑龙江省的东部地区，有内蒙古的东三旗病区。一些省份的部分病区病情仍然相对活跃、严重。其中有青海的兴海、陕西的榆林和内蒙西部的鸟审旗。
表1 1999年全国大骨节病病情监测(7～12岁) 监测点
拍片数
临床I度
X线检出数
率(%)
, 百拇医药 干骺端检出数
率(%)
骨端检出数
率(%)
四川阿坝
四川旺苍
四川汉源
甘肃天水
甘肃庆阳
陕西麟游
陕西临潼
陕西莽坑
陕西马家兔
, 百拇医药
山西夏县
山西吉县
河北丰宁
内蒙乌审旗
内蒙莫旗
吉林蛟河
吉林敦化
黑龙江林口
黑龙江富裕
青海兴海
青海贵德
河南洛宁
北京怀柔
, 百拇医药
101
90
108
138
101
142
135
63
80
132
163
102
110
, 百拇医药 93
106
109
102
96
123
133
138
292
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
3
0
13
2
0
16
9
10
18
3
0
, http://www.100md.com
1
18
8
1
0
0
7
60
30
2
5
2.97
0
12.04
, 百拇医药
1.85
0
11.27
6.67
15.87
22.50
2.27
0
0.95
16.36
8.60
0.94
0
, 百拇医药
0
7.29
48.78
22.55
1.45
1.71
3
0
11
0
0
6
4
4
, 百拇医药
9
3
0
1
5
8
0
0
0
2
45
19
2
5
, http://www.100md.com
2.97
0
10.19
0
0
4.23
2.96
6.35
11.25
2.27
0
0.95
4.55
, 百拇医药
8.6
0
0
0
2.08
36.59
14.29
1.45
1.71
0
0
2
2
, 百拇医药 0
10
6
8
14
0
0
0
14
1
1
0
0
6
, 百拇医药
28
16
0
1
0
0
1.85
1.85
0
7.04
4.44
12.70
17.50
, http://www.100md.com 0
0
0
12.73
1.08
0.94
0
0
6.25
22.76
12.03
0
0.34
, 百拇医药 2.2 1990～1999年病情动态 1990～1999年病情动态指标系列见表2。总的趋势逐年下降，但具体情况各有不同。病带深处的高寒地带下降迟缓，且屡有小的反复；病带的太平洋一面的广大地区，病情已被控制或基本控制，下降的时间动态稳定、持久，而且未见有反复现象发生。
2.3 1999年青海省兴海县病情 青海省兴海县的两个监测点的上鹿圈、下鹿圈，因病情较重，自1995年进入监测范围。回顾经过，1994年上鹿圈X线检出率为50.4%，下鹿圈为38.1%；自那以后，上鹿圈逐步下降到29.6%，但下鹿圈一直系留在45%上下的较高水平。十分令人惊讶的是，1999年上鹿圈检出率略等于前一年，而下鹿圈却陟然上升到63.8%，而且在其中严重的新鲜病例占绝大部分。1999年下鹿圈拍片69人，有X线改变人数44人，干骺端改变人数36人，其中干+26人，干
以上10人，活跃程度指数为103.5，属非常活跃范围。在我们掌握的近年全国各地数据中，这是唯一的。, 百拇医药
2.4 1999年病情空间分布特征 1999年大骨节病病情的空间分布特征，是近10年来病情变化趋势的阶段结果(见图1)，用地图表示，更增强了它的形象感。基本情况略同于1998年，主要是：病情相对活跃、严重的病区，只有3个，一律处在病带深处的高寒地带。相对的意思表示，现在的病情与60～70年代比较，应算是轻的。当时的重病区在黑龙江、陕西，而不是现在的青海、四川。最早控制病情的省份，是普及水稻的辽宁(60年代末)、吉林(70年代末)、而同一阶段恰好是陕西、甘肃、黑龙江大流行的年代，重病区儿童X线阳性率可高达80～90%。空间分布的这些变化的发现与确认，是全国大骨节病病情监测的重要贡献。
, 百拇医药
图1 全国大骨节病病情分布(1999年)
表2 1990～1999年全国各监测点7～12岁儿童X线阳性率(%) 监测点
X线检出率(%)
干骺端检出率(%)
1990
91
92
93
94
95
96
97
, http://www.100md.com
98
99
1990
91
92
93
94
95
96
97
98
99
四川阿坝
6.1
, 百拇医药
6.5
4.8
0
1.1
1.9
8.7
0.9
3.8
3.0
2.3
6.5
4.8
0
, http://www.100md.com 0
0.9
5.4
0.9
3.8
3.0
四川旺苍
2.9
4.0
6.3
2.9
2.0
0
0
, 百拇医药
2.0
1.1
0
1.9
2.0
5.9
1.9
2.0
0
0
0
1.1
0
四川汉源
, http://www.100md.com
-
-
-
-
-
29.1
12.4
16.5
8.9
12.0
-
-
-
15.0
, 百拇医药
-
7.4
18.2
3.5
8.9
10.2
甘肃天水
38.6
35.1
31.8
20.6
12.3
5.9
, 百拇医药
7.9
2.1
0
1.9
27.7
28.7
28.2
0
7.6
2.4
5.9
1.0
0
, 百拇医药 0
甘肃庆阳
8.7
9.4
5.6
1.5
0
2
0
0
2.1
0
4.4
6.0
, 百拇医药
24.2
5.6
0
1.0
0
0
2.1
0
陕西麟游
45.7
35.2
43.9
18.0
, 百拇医药
17.5
19.2
13.7
8.3
4.6
11.3
25.7
23.8
30.8
11.1
7.2
4.0
2.9
, 百拇医药
1.8
2.7
4.2
陕西临潼
68.6
44.2
-
27.8
19.4
6.6
4.3
4.3
5.4
, 百拇医药
6.7
31.4
17.7
-
-
9.0
2.2
3.6
1.4
1.6
3.0
陕西莽坑
-
, http://www.100md.com -
-
-
-
67.8
55.4
35.0
31.6
15.9
-
-
-
-
-
, 百拇医药
26.8
25.7
8.3
11.8
6.4
陕西马家兔
1.8
-
45.1
-
-
58.4
54.8
, 百拇医药
29.0
33.3
22.5
-
-
0
0.8
-
49.4
40.5
5.3
15.4
11.3
, http://www.100md.com
山西夏县
12.0
1.9
0.9
1.5
1.7
2.5
0
1.3
0
2.3
0.9
0.9
, 百拇医药
0.7
0
0.9
1.4
0
0
0
2.3
山西吉县
3.3
6.2
3.0
0.8
, http://www.100md.com 0
3.5
1.4
0
0
0
3.2
2.3
1.0
1.1
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
河北丰宁
7.0
2.0
2.0
1.1
2.1
1.4
1.1
1.1
0
1.0
, 百拇医药 2.2
2.0
3.4
2.5
2.1
0
0
0
0
1.0
河北围场
28.2
3.6
3.4
, 百拇医药
4.2
1.6
-
-
-
-
-
6.2
3.0
36.3
13.4
0
-
-
, 百拇医药
-
-
-
内蒙乌审旗
59.6
40.9
52.4
24.7
28.1
31.4
4.8
12.9
14.0
, 百拇医药
16.4
20.9
23.5
61.6
6.0
46.5
4.8
0.6
2.2
6.2
4.6
内蒙莫旗
2.7
, 百拇医药
47.1
76.8
39.3
26.0
33.0
17.5
12.2
5.9
8.6
41.1
22.1
3.4
0
, 百拇医药
4.9
18.8
5.8
5.1
3.9
8.6
吉林蛟河
1.8
0
3.4
1.4
0.9
1.9
, 百拇医药
0.9
1.0
1.0
0.9
1.8
0
2.2
0
0.9
0
0
0
0
吉林敦化
, 百拇医药
39.4
4.0
5.2
2.2
1.6
0
0
1.0
0.9
0
0
0
6.3
3.9
, http://www.100md.com
1.6
0
0
1.0
0.9
0
黑龙江林口
27.7
22.2
15.4
13.6
7.2
2.9
, 百拇医药
0
1.8
0
0
12.0
3.2
3.4
4.6
0
0
0
0.9
0
0
, 百拇医药
黑龙江富裕
96
21.3
27.5
23.4
15.4
13.6
10.9
8.9
6.5
7.3
9.9
5.9
, 百拇医药
5.1
-
3.7
4.2
1.8
1.3
1.9
2.1
青海兴海
-
-
-
-
-
, http://www.100md.com
49.7
45.6
36.9
31.6
48.8
-
-
-
4.7
-
32.5
30.2
20.1
, 百拇医药
20.7
36.7
青海贵德
-
-
-
-
-
21.4
32.8
25.4
19.0
22.6
, 百拇医药
-
-
-
-
-
8.6
24.6
17.9
14.8
14.3
河南洛宁
-
-
-
, 百拇医药
-
-
0.8
0.7
0.8
1.4
1.5
-
-
-
-
-
0.8
0.7
, http://www.100md.com
0
0
0
北京怀柔
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1.7
, 百拇医药
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1.7
3 讨论
按1999年病情状况，有三个问题需加以讨论。
3.1 10年病情监测为我们积累了宝贵数据，可以说全国病情动态了如指掌(表2)。情况明了，决心增强，我们的决心体现在两个方面：第一，现在的全国病情比之70～80年代发生了根本的转变，当时那种到处告急，形势逼人，惶惶不可终日的局面已经不复存在。广大病区农村生产、生活面貌的明显改变，对于大骨节病病因链—流行过程，形成强大攻势，在广泛病区实现了部分的或者完全的阻断。病情的好转，乃至于完全控制，给了大骨节病防治队伍得以养精蓄锐，秣马历兵的的宝贵时间，可以说有史以来，这是首次。值得欣慰，应该珍惜。但是，另一方面(第二)，现在的较严重病情集中出现于病区中轴线上的高寒地带，下降缓慢，时而反复，而且不时有新的活跃重病区发生的现象，又强烈地表现出大骨节病作为典型地方病对于特殊自然环境的韧性依存。只要那些特殊自然环境因素仍然存在，继续孳生大骨节病的基础、土壤便不能彻底根除。
, 百拇医药
10年监测，每年有数据、情况分析报出，而且都在杂志上发表过，做到了充分的民主与公开。回顾我们的工作，首先可以认为监测组的作风是严肃的，报出的数据是实际情况，没有“假冒伪劣”；同时所做分析是实事求是的，没有吹嘘，没有猜测，也没有说过头话，完全可供各有关方面参考。数据以及分析反映的一个基本事实是：全国范围病情显著持续性好转的根本原因，从宏观一致性考察，唯一的决定性因素是联产承包、包产到户；巨大生产关系的改革带来了粮食快收、快打、快运、快藏过程的普及和贯彻，粮食卫生学质量随之而出现了非常明显的改善。这是任何小打小闹的局部性技术措施所不能掩盖的。
3.2 在广泛病区病情显著好转、持续下降的过程中，出现了个别的如下鹿圈那样的明显反跳的情况值得十分重视。因为，即或一个病村，几十位病人，在大骨节病这种致残性疾病打击之下，其后果也是十分严重的；祸及一生，累及全家，更不待说无望脱贫致富了。同时也因为“举一可以反三”“一叶落知天下秋”，个别地方的强烈反跳，作为指征，不容我们忽略其他地方再发生此种情况的可能。怎样算作重视呢？第一要分析造成反跳的原因，第二要采取相应的决策(怎么办)？
, 百拇医药
3.3 上、下鹿圈病情重早已知道，1998年曾进行过专门考查，并有报告。相关影响因素中，一个非常值得思考的问题是当地那种特殊的磨粉和贮存的方式。地产小麦秋收后，初冬磨粉，加水6%，使谷壳柔软便以脱除，出面粉也白；一次磨粉大量，有者竟然够全家食用半年，贮之于大木柜，帮底无窗，上面加盖，恰是一个适合镰刀菌生长与产毒的半密封环境。现场流行病学观察，确认了这个所见的特殊性和它的病因学意义。青海省兴海县上、下鹿圈村海拔2 800米，主要粮食作物是小麦，占主食总量70%，另有洋芋、胡豆等少数杂粮。小麦收割在7、8月间，入冬前按上述制粉过程施水、磨粉、贮存，直到第二年春新的麦季开始。将已知流行病学理论与当地粮食生产实际相比较，对于下鹿圈大骨节病病因链可能做出如下解释：下鹿圈地处病带中高寒部位，特殊自然地理因素造成土壤中有毒镰刀菌菌株的繁衍、聚集；土法收割、打场、给予小麦接触土壤、尘埃的充分机会，促成谷粒受镰刀菌广泛污染；磨粉前的施水加重了潮湿，对于镰刀菌的产毒、粮食卫生学质量的下降，作用明显；制粉实现了污染物彻底混合，无异于实验室的微生物接种，而后的半封闭环境下的长期贮存，给了毒素蓄积足够的时间，更是雪上加霜。1998年检验的下鹿圈1997年产面粉，T-2毒素阳性率为8/10，其中超过300ng/g的3份，最多的500ng/g，可以说明事态是严峻的。
, http://www.100md.com
至于其它方向的考察，水质问题，没有具体的物质内容，“与水有关”仍是不得证明的猜测，没有理由设想在众多饮用黄河水的当地人群中，唯独下鹿圈偏得了什么，而使X线阳性率一年之内在原水平上又升高了15%。关于元素问题，Se缺乏已经讨论很久,它不是病因，它起不了那么厉害的致病作用。
3.4 关于决策问题 青海省兴海县下鹿圈病情在一年之间严重恶化，事态严重，必须给以应时处理。我们建议，作为特殊针对性措施，须急速改善粮食的卫生学质量，将T-2毒素含量降到300ng/g以下。办法是，收割后立即晾干，水份不高于14%，磨粉前不施水，取干式制粉方式，出粉后立即晾干，放弃大木柜装面法，改用布袋，细麻袋等可透气容器。只要坚持做，T-2毒素含量当定有降低；冬季每隔三个月抽取一次样品，化验T-2毒素含量，以兹监测，准备应变。
提到决策，有必要做进一步的说明，或许有助于解脱地方病防治工作中一项思想枷锁。有一种习惯说法是“病因未明”不好决策；不对的，至少是不谙历史。
, 百拇医药
世界大骨节病研究史上，曾经有过两次极为重要的决策。第一次是1956年苏联决定在赤塔病区用退耕还林、还牧法防治大骨节病。赤塔病区与我国内蒙东部病区一河之隔，额尔古纳河右岸是赤塔，左岸是我国的东三旗病区。1956年当时，苏联对大骨节病的了解很有限，很一般，而且赤塔病区那么小。在那种理论、实践都十分贫弱的信息基础上，能够预见换粮可控制大骨节病而且做出决策付诸实现，其胆识、勇气和彻底的聪明不能不令人赞叹。1964年苏联向世界宣布他们控制和消灭了大骨节病，而当时及以后，我国内蒙东部病区，病情是日益猖獗，直到1990年，才看到逐步的好转。第二次是1972年日本关于“日本不存在大骨节病”的判断。1945年日本战败投降，泷泽延次郎回国，带去他在我国东北关于大骨节病的研究结果，认为原因在于病区水质的有机物污染。泷泽坚持认为日本有大骨节病，而且从北海道直到九洲鹿儿岛广泛分布。这件事引起日本学术界久久争议，直到1970年。1970年日本厚生省组织调查团遍查现场以及文献，结论否定了泷泽的全部“发现”；1972年向世界宣布“日本没有大骨节病”，以后便停止了有关的工作。试想，日本厚生省如不出来干预、及时做出决策，继续争论下去，又要花费多少资财，投入多少人力，造成多大的浪费。60～70年代，日本对大骨节病的认识也是很有限的，其实他们是在极其薄弱的信息资料基础上做出判断的。
, http://www.100md.com
我们说过，苏联、日本在很少有关大骨节病的理论、实践基础，能够准确决策，做出惊人成果，体现了学术水准与决策能力的良好结合。其实，决策并非神秘的事，好比要走路，总得做个走或者不走的决策吧，举家过日子更麻烦一些，要做的决策更多。不及时决策甚而做了错误决策是对健康、金钱、时间、人力、信息资源的最大浪费，其后果十分严重。专业工作者应为此做出贡献。
(1999年病情监测参加人员：
李德云 美斗基 周祥庚 王文龙 杨建设 吕旌乔 张宝弟 侯少宏 周振龙 王大祥
陈永祥 王正辉 崔炳元 范 杰 荀黎红 王克健 刘晓波 侯 祥 葛旭光 张雪英
张春年 丁生荣 于红阳 王金木 郝继涛 李文玲 李群伟 王志武 高 本 孟宪清
杨建伯)
撰稿者 杨建伯 李群伟
参考文献
[1] 全国大骨节病病情监测组.1998年全国大骨节病病情监测总结[J].中国地方病学杂志，1998，27(5):321-324.
[2] 李群伟，李德安，唐小波.青海省兴海县大骨节病户面粉中T-2毒素的检测报告[J].中国地方病学杂志，1999,18(2):110-112., 百拇医药