迟发性脾破裂误诊2例
作者：刘衍平 田端银 宁丽华
单位：郓城县第二人民医院 山东郓城274700
关键词：
山东医药001856 迟发性脾破裂由于起病症状不典型，易被漏诊、误诊，危及生命。近几年来，我们遇2例迟发性脾破裂患者被误诊。现摘其中1例报告如下。
患者女，45岁，农民。1999年8月27日夜10时，患者大便时突感左上腹部一阵剧痛，约20分钟后持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，病后12小时转送我院。查体：体温、血压正常。左上腹部压痛，无反跳痛。血常规正常。查血淀粉酶400U(正常值22～210U)，尿淀粉酶600U(正常值400U)。肝、胆、脾、胰B超无异常。次日下午4时突然晕厥、抽搐，两目上吊。查体：血压10.5/8.2kPa，腹胀，全腹压痛反跳痛，诊为急性坏死性胰腺炎、中毒性休克。给予紧急处理后，患者面部进行性发黄，神志淡漠，腹部出现移动性浊音。查血常规：Hb75g/L，RBC2.32×1012/L，WBC12.7×109/L，N0.78，L0.20，M0.02。腹腔内穿刺抽出不凝固血液10ml，腹水淀粉酶测值380U。急转外科剖腹探查，术中大量血液外流，吸出不凝固血液2 000ml，脾外周有凝血块200g，探查脾脏大小正常，脾膈面有7cm×6cm裂口，脾实质充血肿胀，包膜裂口处仍有活动性出血。修补失败，改行脾切除术。病理报告符合外伤性脾破裂。术后追问病史，10天前骑自行车跌倒，左腹部被车把撞击。
讨论：外伤性脾破裂分为真性破裂、包膜下破裂和中央型破裂。后两型发展而成的真性脾破裂称为迟发性脾破裂，占10%左右。迟发性脾破裂可存在48小时以上，且又缺乏典型临床表现，故极易误诊误治。本文2例中，1例误诊为急性下壁心肌梗塞，1例误诊为急性坏死性胰腺炎，其原因为病史询问不详，知识面狭窄，临床思维单纯，只局限于内科疾病。当患者腹部出现移动性浊音、腹穿抽出不凝固血液时，才考虑为内脏破裂、 失血性休克，这教训是惨痛的。剖腹探查证实为脾破裂，术后再次追问病史，皆有外伤史。1例出现下壁心梗的心电图图形，原因可能是脾破裂后血容量下降，导致心输出量下降，机体代偿性的交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，外周血管收缩，导致冠状动脉供血不足，加之剧烈的腹痛引起冠状动脉痉挛，而产生急性冠状动脉综合征的心电图改变。另1例血、尿淀粉酶轻度升高，可能是脾破裂早期形成的血肿压迫胰腺，导致胰腺管引流不畅，其分泌的淀粉酶溢入血中所致。 (2000-04-01收稿), http://www.100md.com
单位：郓城县第二人民医院 山东郓城274700
关键词：
山东医药001856 迟发性脾破裂由于起病症状不典型，易被漏诊、误诊，危及生命。近几年来，我们遇2例迟发性脾破裂患者被误诊。现摘其中1例报告如下。
患者女，45岁，农民。1999年8月27日夜10时，患者大便时突感左上腹部一阵剧痛，约20分钟后持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，病后12小时转送我院。查体：体温、血压正常。左上腹部压痛，无反跳痛。血常规正常。查血淀粉酶400U(正常值22～210U)，尿淀粉酶600U(正常值400U)。肝、胆、脾、胰B超无异常。次日下午4时突然晕厥、抽搐，两目上吊。查体：血压10.5/8.2kPa，腹胀，全腹压痛反跳痛，诊为急性坏死性胰腺炎、中毒性休克。给予紧急处理后，患者面部进行性发黄，神志淡漠，腹部出现移动性浊音。查血常规：Hb75g/L，RBC2.32×1012/L，WBC12.7×109/L，N0.78，L0.20，M0.02。腹腔内穿刺抽出不凝固血液10ml，腹水淀粉酶测值380U。急转外科剖腹探查，术中大量血液外流，吸出不凝固血液2 000ml，脾外周有凝血块200g，探查脾脏大小正常，脾膈面有7cm×6cm裂口，脾实质充血肿胀，包膜裂口处仍有活动性出血。修补失败，改行脾切除术。病理报告符合外伤性脾破裂。术后追问病史，10天前骑自行车跌倒，左腹部被车把撞击。
讨论：外伤性脾破裂分为真性破裂、包膜下破裂和中央型破裂。后两型发展而成的真性脾破裂称为迟发性脾破裂，占10%左右。迟发性脾破裂可存在48小时以上，且又缺乏典型临床表现，故极易误诊误治。本文2例中，1例误诊为急性下壁心肌梗塞，1例误诊为急性坏死性胰腺炎，其原因为病史询问不详，知识面狭窄，临床思维单纯，只局限于内科疾病。当患者腹部出现移动性浊音、腹穿抽出不凝固血液时，才考虑为内脏破裂、 失血性休克，这教训是惨痛的。剖腹探查证实为脾破裂，术后再次追问病史，皆有外伤史。1例出现下壁心梗的心电图图形，原因可能是脾破裂后血容量下降，导致心输出量下降，机体代偿性的交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，外周血管收缩，导致冠状动脉供血不足，加之剧烈的腹痛引起冠状动脉痉挛，而产生急性冠状动脉综合征的心电图改变。另1例血、尿淀粉酶轻度升高，可能是脾破裂早期形成的血肿压迫胰腺，导致胰腺管引流不畅，其分泌的淀粉酶溢入血中所致。 (2000-04-01收稿), http://www.100md.com