补液过量导致肺水肿死亡二例报告
作者：张承志
单位：江苏省无锡市第三人民医院[214041]
关键词：
临床误诊误治9904701 病例资料
【例1】 男，48岁。因车祸致左股骨干横断骨折，住院行胫骨结节牵引。8年前行胃大部切除术，术后遗有残胃吻合口溃疡，而时有上腹隐痛、恶心、呕吐，故入院后予乐得胃对症治疗。入院第5天，间断呕吐咖啡色胃内容物，约50 ml，诊断上消化道出血。当日输3 000 ml晶体液，输血400 ml；同时给西米替丁及止血药；当日夜间病人再度呕吐咖啡色液体1次，又输血400 ml，补晶体液500 ml。次日晨病人血压13/9 kPa，心率加快130/min，胸闷。考虑血容量不足，当日输血400 ml，补晶体液300 ml。次日夜间血压12/8 kPa，心率140/min。考虑血容量仍未纠正，而再次输血400 ml，补晶体液1 000 ml。病情继续恶化，血压降至10.5/8.0 kPa，心率150/min，极度胸闷，再行输血400 ml，补液1 000 ml。第3日上午病人再诉胸闷，气促加重，面色发绀，呼吸45/min。方意识到可能发生肺水肿，而行高流量吸氧，减慢补液速度，上午10时病人昏迷，呼吸减慢，咯淡红色泡沫痰，抢救无效死亡。
【例2】 男，30岁。因右股骨颈、右股骨、右胫腓骨骨折，外伤性脾破裂，于伤后1小时来院急诊。血压12/8 kPa，心率100/min，血红蛋白81 g/L。即在急诊室输血400 ml，补晶体液1 000 ml，并立即行脾切除术。术中见腹腔内出血约1 000 ml，术中输血1 000 ml，补晶体液1 000 ml，706代血浆1 000 ml。术后病人血压12/8 kPa，心率130/min。呼吸28/min。又行输血600 ml，晶体液3 000 ml，20%白蛋白100 ml，低分子右旋糖酐500 ml。血压在14/8 kPa范围内波动。尿量每小时>150 ml，心率由130/min增加到160/min。术后20小时出现胸闷、呼吸加快，44/min，面色发绀。于术后23小时咯出淡红色泡沫痰后呼吸功能衰竭死亡。
2 讨论
2.1 此2例均为错误地估计体液丢失量，盲目补液的结果。例1实为服乐得胃后，呕吐咖啡色胃内容物，凭此诊断为消化道出血，而于48小时内输血达2 000 ml，补晶体液7 500 ml；例2腹腔出血1 000 ml，而伤后23小时内输血2 200 ml，晶体液7 250 ml。远远超过了失血量。过多的补液加重了左心室负荷，增加了肺循环压力，促使肺水肿发生。加之创伤后，组织缺血、缺氧，肺泡通透性增加，肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质减少，肺间质水肿，加速了肺功能的衰竭。
2.2 观察颈静脉的充盈程度，可作为补液量是否适当的一个标志。该2例病人颈静脉均全程怒张，而临床上却忽视了这一重要体征。测定血压及每小时尿量对创伤、出血病人均很重要。本组2例当血压下降和心率增快的同时，尿量却都大于正常，最多可达400 ml/h，尿量充足，说明肾动脉灌注压正常，有效微循环良好，本组病例却忽视了这一点，而盲目大量输血、补液，造成病人死亡，教训深刻。
(收稿时间1999-03-06), http://www.100md.com
单位：江苏省无锡市第三人民医院[214041]
关键词：
临床误诊误治9904701 病例资料
【例1】 男，48岁。因车祸致左股骨干横断骨折，住院行胫骨结节牵引。8年前行胃大部切除术，术后遗有残胃吻合口溃疡，而时有上腹隐痛、恶心、呕吐，故入院后予乐得胃对症治疗。入院第5天，间断呕吐咖啡色胃内容物，约50 ml，诊断上消化道出血。当日输3 000 ml晶体液，输血400 ml；同时给西米替丁及止血药；当日夜间病人再度呕吐咖啡色液体1次，又输血400 ml，补晶体液500 ml。次日晨病人血压13/9 kPa，心率加快130/min，胸闷。考虑血容量不足，当日输血400 ml，补晶体液300 ml。次日夜间血压12/8 kPa，心率140/min。考虑血容量仍未纠正，而再次输血400 ml，补晶体液1 000 ml。病情继续恶化，血压降至10.5/8.0 kPa，心率150/min，极度胸闷，再行输血400 ml，补液1 000 ml。第3日上午病人再诉胸闷，气促加重，面色发绀，呼吸45/min。方意识到可能发生肺水肿，而行高流量吸氧，减慢补液速度，上午10时病人昏迷，呼吸减慢，咯淡红色泡沫痰，抢救无效死亡。
【例2】 男，30岁。因右股骨颈、右股骨、右胫腓骨骨折，外伤性脾破裂，于伤后1小时来院急诊。血压12/8 kPa，心率100/min，血红蛋白81 g/L。即在急诊室输血400 ml，补晶体液1 000 ml，并立即行脾切除术。术中见腹腔内出血约1 000 ml，术中输血1 000 ml，补晶体液1 000 ml，706代血浆1 000 ml。术后病人血压12/8 kPa，心率130/min。呼吸28/min。又行输血600 ml，晶体液3 000 ml，20%白蛋白100 ml，低分子右旋糖酐500 ml。血压在14/8 kPa范围内波动。尿量每小时>150 ml，心率由130/min增加到160/min。术后20小时出现胸闷、呼吸加快，44/min，面色发绀。于术后23小时咯出淡红色泡沫痰后呼吸功能衰竭死亡。
2 讨论
2.1 此2例均为错误地估计体液丢失量，盲目补液的结果。例1实为服乐得胃后，呕吐咖啡色胃内容物，凭此诊断为消化道出血，而于48小时内输血达2 000 ml，补晶体液7 500 ml；例2腹腔出血1 000 ml，而伤后23小时内输血2 200 ml，晶体液7 250 ml。远远超过了失血量。过多的补液加重了左心室负荷，增加了肺循环压力，促使肺水肿发生。加之创伤后，组织缺血、缺氧，肺泡通透性增加，肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质减少，肺间质水肿，加速了肺功能的衰竭。
2.2 观察颈静脉的充盈程度，可作为补液量是否适当的一个标志。该2例病人颈静脉均全程怒张，而临床上却忽视了这一重要体征。测定血压及每小时尿量对创伤、出血病人均很重要。本组2例当血压下降和心率增快的同时，尿量却都大于正常，最多可达400 ml/h，尿量充足，说明肾动脉灌注压正常，有效微循环良好，本组病例却忽视了这一点，而盲目大量输血、补液，造成病人死亡，教训深刻。
(收稿时间1999-03-06), http://www.100md.com